vulva

algemeenheid

De term vulva identificeert de set uitwendige geslachtsorganen van de vrouw.

In het gewone spraakgebruik wordt de vulva vaak een vagina genoemd, maar de twee termen KUNNEN NIET als synoniem worden beschouwd. De vagina is in feite een intern spier-membraneus kanaal, dat de baarmoeder met de vulva verenigt. De laatste, naast de uitwendige opening van de vagina, herbergt de urethra meatus, de clitoris en enkele kleine klieren, alle afgebakend door twee paar vlezige plooien, vulvale lippen genoemd.

De vulva vervult verschillende functies, zoals de bescherming van de interne geslachtsdelen, de perceptie van seksueel genot tijdens geslachtsgemeenschap en de seksuele roep om de mens.

Synoniemen

De vulva is ook bekend als vrouwelijke pudendum of vrouwelijke pudendum . Soms wordt het een vulvaire complex genoemd.

anatomie

De vulva bevindt zich tussen de binnenvlakken van de dijen, in het centrale deel van het perineum.

Het strekt zich uit van het hypogastrische (suprapubische) gebied tot ongeveer 3 cm van de anus. Het grenst aan de voorkant van de berg Venus (zie onder) en terug met de anus.

Wanneer de dijen in contact zijn, verschijnt de vulva als een 10-12 cm lange spleet.

Aan de andere kant, als de vrouw in een gynaecologische positie is, met haar dijen uit elkaar, heeft de vulva een eivormige vorm met een verticale as.

Structuren van de vulva

De uitwendige vrouwelijke genitaliën - gegroepeerd onder de vulva met enkele term - omvatten de volgende anatomische formaties:

• Berg van Venus
• Grote lippen
• Kleine lippen
• Erectiele organen (clitoris en vestibule bollen)
• Grote buccale (of Bartolini's) en kleine (of Skène's) klieren

Berg van Venus

De berg Venus (ook wel berg van de pubis genoemd ) verschijnt als een gebied met een verhoogde huid, vanwege de aanwezigheid van overvloedig onderhuids vetweefsel. Het heeft een driehoekige vorm, met de top onderaan.

De berg Venus ligt boven de schaamsymfysis en hangt over de grote schaamlippen.

• Aan de bovenkant gaat het verder zonder duidelijke afbakening met het hypogastrische gebied (onderste deel van de buik);
• zijdelings, aan beide zijden, wordt het begrensd door de plooien van de lies;
• gaat inferieur verder met de grote schaamlippen.

Met zijn aanwezigheid heeft de berg Venus de functie om het onderliggende bot, de symphysis van de schaamstreek, te beschermen tijdens geslachtsgemeenschap.

De huid die het bedekt, glazig in de kindertijd, aan het begin van de puberteit is bedekt met schaamhaar, lang en robuust; bovendien, wanneer de geslachtsrijpheid wordt bereikt, neemt de activiteit van de talrijke talgklieren en zweetklieren in dit gebied toe.

Grote lippen

De grote lippen (of kleppen of grote lippen) zijn twee grote huidplooien van fibro-elastisch bindweefsel, rijk aan vet, parallel aan elkaar en onderling gelast, aan de bovenste en onderste ledematen, in de vulvaire commissuren :

• superieur, de grote lippen vertrekken vanaf de berg Venus en vormen de anterieure vulvaire commissuur (NB: de term commessura identificeert het punt van conjunctie tussen de twee delen van een structuur);
• aan de achterkant sluiten ze zich aan bij het perineum, een paar centimeter van de anus, en vormen de inferieure vulvaire commissuur ( vulvar-vork ).

  NB: tussen de vulvar-vork en de vaginale opening is er een kleine inzinking, de naviculaire knobbel .

Elke grote lip heeft twee gezichten, één lateraal (intern) en één mediaal (extern); bovendien heeft het een vrije marge die, met die van de grote tegenoverliggende lip, een mediane kloof begrenst die vulvar rima wordt genoemd .

Het mediale oppervlak van de grote lip grenst aan het zijvlak van de kleine ipsilaterale lip (zie hieronder), door een depressie die de interlabiale sulcus wordt genoemd .

Het zijvlak is gescheiden van het binnenvlak van de dij door de genito-femorale of genito-crurale sulcus.

Bij volwassen vrouwen meten de grote schaamlippen gemiddeld 7-8 cm lang, 2-3 cm breed en 15-20 mm dik (in hun middengedeelte).

Normaal meer gepigmenteerd dan de huid van het lichaam, zijn de grote schaamlippen rijk aan zweet en talgklieren, waarvan de afscheiding fungeert als een seksuele aantrekking.

Na de puberteit lijkt het externe (laterale) oppervlak van de grote schaamlippen bedekt te zijn met haar en wordt het bijzonder actief vanuit het oogpunt van talgafscheiding; bovendien wordt de huid die de kleppen bedekt sterk gepigmenteerd en dikker. Het binnenvlak van de grote schaamlippen is in plaats daarvan bedekt met een dunne, roze en niet-pluizende huid.

Na de menopauze worden de grote lippen dunner en verliezen ze het grootste deel van het vetweefsel; bijgevolg lijken ze dun, slap en open.

De functie van de grote schaamlippen is om de onderliggende structuren te beschermen, met name de kleine lippen, de ostium (of vaginale gehoorgang) en de externe urethrale opening.

De grote schaamlippen zijn homoloog aan het mannelijke scrotum, met het verschil dat de scrotale zak bij de mens mediaal via een septum in langsrichting wordt verbonden.

OPMERKING: ondanks wat normaal wordt weergegeven in anatomische afbeeldingen, is het vulvar-rijmpje altijd gesloten in rust (wat betekent dat de grote schaamlippen de andere structuren van de vulva volledig verbergen); om de vulva "open" te zien, zoals getoond in de figuur, is het daarom noodzakelijk om de vulvaire lippen met de vingers te verwijden.

Tijdens de fase van seksuele opwinding hebben de grote schaamlippen de neiging te zwellen vanwege een verhoogde bloedstroom; ze scheiden ook, waardoor de kleine lippen duidelijker worden, die aan de andere kant groter worden en hun kleur accentueren.

Kleine lippen (of nimfen)

De kleine lippen (of nimfen of kleine lippen) zijn dunne huidplooien van slijmachtig, rooskleurig uiterlijk. Ze worden intern aangetroffen bij de grote schaamlippen, waarvan ze worden gescheiden door de ninfo-labiale sulcus (of interlabiale sulcus) .

Antertaal splitsen ze zich in twee rond de clitoris, waardoor ze inferieur worden aan de frenulum van de clitoris en daarboven een soort halfcilindervormige omhulsel genaamd dop of voorhuid van de clitoris . De laatste heeft de neiging om meer ontwikkeld te zijn bij zwarte vrouwen.

In tegenstelling tot de grote schaamlippen verenigen de kleine lippen zich over het algemeen niet, maar worden achterin dunner en verdwijnen geleidelijk, en stromen in het binnenste gedeelte van de grote schaamlippen. Meer zelden ontmoeten de onderste ledematen van de kleine lippen elkaar op de middellijn en vormen zo de frenulum van de kleine schaamlippen .

De vrije marge van de kleine schaamlippen is onregelmatig gekarteld en zweeft vrijuit.

Bij volwassen vrouwen varieert de lengte van kleine lippen gemiddeld van 30 tot 35 mm, de breedte van 10 tot 15 mm en de dikte van 4 tot 5 mm.

Ze zien er rooskleurig, vochtig en vrij van haar. Hun conformatie varieert aanzienlijk met constitutionele en raciale karakters; soms zijn ze bijvoorbeeld slecht ontwikkeld of zelfs afwezig; op andere momenten (zoals inderdaad de grote schaamlippen) kunnen ze worden verdubbeld.

In de kleine schaamlippen ontbreken de zweetklieren, maar de talgklieren zijn overvloedig aanwezig, meer talrijk op het zijvlak; sommige van deze klieren - Fordyce granules genoemd - concentreren zich op de vrije marge van de kleine schaamlippen, die verschijnen als kleine, gelige, regelmatige en uniforme kleine papels.

Tijdens de puberteit groeiden de kleine lippen in omvang, vaak uit de grote schaamlippen, waaruit ze beschermd bleven tot het tijdperk van ontwikkeling.

Op oudere leeftijd worden ze dunner en atrofiëren, in de veronderstelling van een donkerbruine kleur.

Tijdens geslachtsgemeenschap openen en zwellen de kleine schaamlippen, dankzij de fibro-elastische structuur, rijk aan zenuwvezels en bloedvaten, die ze karakteriseren. Bovendien maakt de elastische component ze gemakkelijk uitzetbaar tijdens geslachtsgemeenschap en op het moment van passage van de foetus.

Met hun aanwezigheid vormen de kleine schaamlippen de meest interne bescherming van de urethrale en vaginale openingen en clitoris. Ze zijn ook marginaal betrokken bij de perceptie van seksueel genot.

Met hun binnenvlak begrenzen de kleine lippen de vulvaire vestibule.

Vulvar vestibule

De vulvaire vestibule is een driehoekig, beperkt mucosa-gebied:

• vooruit en opwaarts van de vereniging van de kleine lippen rond de clitoris (frenulum);
• zijdelings met kleine lippen;
• naar achteren en naar beneden vanaf de lagere commissuur of, indien aanwezig, vanaf het punt van vereniging (frenulum) van de kleine lippen.

De volgende afbeelding, genomen van wikipedia.org, benadrukt de vulvaire vestibule die het met een stippellijn afbakent

De vestibule van de gastheren van de vagina:

• Uitwendige urethrale opening (of urinaire gehoorgang) : ingesloten door kleine lippen, deze bevindt zich ongeveer 2 centimeter onder de clitoris en laat urine ontsnappen tijdens het urineren. In de buurt vinden we de uitlaat van de Skène-klieren (zie hieronder);
• Vaginale opening : ingesloten door kleine lippen, deze bevindt zich ongeveer 4 centimeter onder de clitoris en zorgt ervoor dat de penis de vagina kan binnendringen, de stroom van menstruatie naar de vruchtbare leeftijd en, tijdens de bevalling, de passage van de foetus en foetale aanhangsels. Bij verschillende vrouwen verschilt de vaginale opening qua uiterlijk, afhankelijk van de aanwezigheid van een intact maagdenvlies of de residuen ervan.
• Hymen : een dun, spierverbindend membraan dat, bij de maagdelijke vrouw, - meestal op een gedeeltelijke manier - de vaginale opening afsluit.

  Het maagdenvlies is gescheiden van de schaamlippen minora door middel van de ninfo-imene groove of Hart's lijn.

  Het maagdenvlies kan verschillende vormen hebben van de ene vrouw naar de andere (rond, halvemaan, lip, etc.). Normaal gesproken tranen (ontmaagding) met de eerste geslachtsgemeenschap, waardoor een lichte bloeding. De littekens achtergelaten van ontmaagding worden hymenal lobben genoemd. Na de bevalling verdwijnen deze residuen bijna (hun overblijfselen vormen de hymenale karbonkels).

Clitoris- en vestibulumbollen

Het erectiele apparaat van de vrouwelijke pudendo wordt gevormd door:

• een mediane orgaan, de clitoris genaamd
• twee zijorganen, vestibule-lampen genoemd.

clitoris

Ook bekend als de vrouwelijke penis, is de clitoris een ongelijk erectiel orgaan dat betrokken is bij het seksuele genot van een vrouw; in feite is het bijzonder gevoelig, dankzij een rijk netwerk van schepen en gevoelige zenuwuiteinden.

De clitoris bevindt zich in het bovenste en het voorste deel van de vulva, op het moment dat de kleine lippen zich verenigen.

De clitoris kan in drie delen worden verdeeld:

• twee zijdeachtige holle lichamen, met schuine oriëntatie, ook wel wortels genoemd ; dit zijn homologe cilindrische formaties van de holle lichamen van de penis;
• de twee wortels convergeren mediaal en omhoog om op het niveau van de schaamsymfysis een enkel cilindrisch orgaan te vormen dat het clitorislichaam wordt genoemd . Dit volgt voor een korte afstand de richting van de wortels, buigt dan scherp naar voren (elleboog of knie van de clitoris) en gaat vervolgens naar beneden en naar achteren. Uiteindelijk eindigt het in een licht gezwollen vrije formatie en van de stompe bovenkant, de eikel van de clitoris .

De clitoris is bedekt met een omhulsel van de huid dat rijk is aan gevoelige zenuwuiteinden, de voorhuid van de clitoris (net zoals de voorhuid van de man de eikel van de penis bedekt).

De hypertrofie van de clitoris (neemt iets toe in volume) wanneer de vrouw zich in een staat van seksuele opwinding bevindt .

Clitorale hypertrofie (clitoromegalie) kan zelfs in rust worden geregistreerd in gevallen van hypertrichose, polycystisch ovariumsyndroom of misbruik van anabole steroïden. Er dient echter te worden opgemerkt dat er geen relatie bestaat tussen de grootte van de clitoris en de effectiviteit van zijn functie, hoewel een hoger niveau van androgenen bij vrouwen normaal geassocieerd is met een toename van seksueel verlangen.

Vestibule bollen

Het zijn twee zelfs erectiele formaties (gevormd door een caverneus weefsel met grote mazen), eivormig van vorm, gelegen aan de basis van de kleine lippen, ontwikkeld op de laterale delen van de uitwendige openingen van urethra en vagina. Ze komen inferieur overeen met de klieren van Bartolini en passen zich superieur aan onder de elleboog van de clitoris.

Bijgevoegde klieren

Bartolini's klieren

De belangrijkste vestibulaire klieren of klieren van Bartholin zijn twee grote klieren in het onderste deel van de grote schaamlippen, lateraal en posterieur aan de opening van de vagina; hun uitscheidingskanaal opent door een kleine opening in de ninfo-imeno-groef, tussen de kleine lip en de vaginale opening. Ze scheiden een stroperige vloeistof af die deelneemt aan vaginale smering tijdens seksuele opwinding.

In de volwassen vrouw presenteren ze een variabel volume van dat van een erwt tot dat van een kleine amandel.

minder belangrijke vestibulaire klieren

Ook wel de para-urethrale of Skene-klieren genoemd, zijn het twee kleine klieren in de vestibule, nabij de urethrale meatus. Ze worden beschouwd als de vrouwelijke analoog van de mannelijke prostaat en volgens sommige onderzoekers zouden ze de zetel zijn van vrouwelijke ejaculatie.