Door Dr. Nicola Sacchi - Auteur van het boek: Drugs en doping in de sport -
Ontsteking en ontstekingsreactie
Het ontstekingsproces is een complex cellulair reactiesysteem dat een reeks biochemische gebeurtenissen bepaalt die worden geactiveerd om beschadigd weefsel te herstellen.
De elementaire verschijnselen, die de ontstekingsreactie vormen, omvatten vasodilatatie en verhoogde permeabiliteit, die de doorgang van vloeistoffen en voedingsstoffen uit de bloedstroom naar het beschadigde weefsel bevorderen; bovendien veroorzaakt de infiltratie van leukocyten in het laesiegebied de eliminatie van beschadigde moleculaire structuren en afvalmetabolieten. De ontsteking dient derhalve om het schadelijke middel te vernietigen en in te sluiten, maar dient tegelijkertijd om een reeks mechanismen in gang te zetten die de reparatie of vervanging van het beschadigde weefsel bevorderen. Bovendien genereert het een verlaging van de pijngrens, een noodzakelijke voorwaarde om te voorkomen dat het gewonde gebied wordt blootgesteld aan verdere spanningen die het meer zouden kunnen beschadigen.
Klinisch gezien zijn de belangrijkste tekenen van ontsteking: roodheid, zwelling, hitte, pijn, functionele verandering van het ontstoken gebied. Alle lokale manifestaties van een verhoogde vascularisatie en permeabiliteit in het weefsel, noodzakelijk om het gewonde gebied te herstellen. Deze gebeurtenissen worden geactiveerd door de lokale productie van prostaglandinen, stoffen geproduceerd uitgaande van arachidonzuur.
De ontsteking, hoewel het een herstellend proces voor het lichaam vertegenwoordigt, als het niet onder controle is, kan leiden tot negatieve gevolgen, zoals permanente en onomkeerbare pijn en veranderingen van de weefsels; daarom worden, vaak in het geval van een ontsteking, geneesmiddelen gebruikt om de symptomen van dit proces te verlichten.
I Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen
De geneesmiddelen die worden gebruikt om ontstekingen te behandelen, worden ontstekingsremmende geneesmiddelen genoemd. Een van de belangrijkste klassen van ontstekingsremmende geneesmiddelen is NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen).
Het acroniem FANS betekent daarom de verzameling stoffen met ontstekingsremmende, analgetische en koortswerende werking met een niet-steroïde moleculaire structuur. Deze stoffen concurreren met arachidonzuur in bindend cyclo-oxygenase (COX), een enzym dat verantwoordelijk is voor de eerste stap in de productie van talrijke moleculen die bij het ontstekingsproces betrokken zijn.
De zogenaamde arachidonzuurcascade staat aan de basis van ontstekingsprocessen, in feite produceert het lichaam van het pindazuur de zogenaamde eicosanoïden: prostaglandinen, prostacyclines, leukotriënen en tromboxanen. Deze stoffen zijn betrokken bij cellulaire verdedigings- en herstelprocessen, daarom worden ze geproduceerd wanneer een externe stimulus (infectie, mechanische schade, thermische of chemische stress, etc.) de neiging heeft om een bepaald weefsel te beschadigen.
NSAID's zijn de belangrijkste medische tool voor het bestrijden van ontstekingen. Ze worden in feite gebruikt bij de behandeling van reumatische en niet-reumatische ziekten zoals reumatoïde artritis en osteoartritis, maar ook tendinitis, bursitis en bij al die manifestaties van het bewegingsapparaat die worden ondersteund door de aanwezigheid van ontstekingsverschijnselen, bijgevolg ook in het geval van letsel als gevolg van de sportbeoefening.
NSAID-misbruik: bijwerkingen
Overmatig gebruik en chronisch gebruik van ontstekingsremmers kan leiden tot verschillende bijwerkingen, zoals:
- maagschade met slijmvlies ulceratie als gevolg van verminderde productie van gastroprotectieve prostaglandinen;
- nefritis, verminderde nierfunctie en niercomplicaties als gevolg van de exfoliatie van het renale epitheel;
- leverschade;
- blok van aggregatie van bloedplaatjes en consequente bloeding als gevolg van de verminderde productie van tromboxanen;
- remming van baarmoedermotiliteit;
- overgevoeligheidsreacties op NSAID's (zie allergie voor salicylaten)
Gebruik en misbruik van NSAID's in het sportveld
Het gebruik van ontstekingsremmers in het sportveld is absoluut gerechtvaardigd bij de behandeling van de vele verwondingen die worden veroorzaakt door sportbeoefening. Atleten gebruiken in feite deze medicijnen om ongemak veroorzaakt door trauma te verlichten, om de symptomen van spier-, pees-, bot- en gewrichtsontsteking te verminderen.
NSAID's vallen niet onder de categorieën stoffen die door de antidopingregelgeving worden verboden, daarom kunnen sporters ze gebruiken zonder disciplinaire sancties. In feite worden deze stoffen meestal gebruikt door professionele atleten om ontstekingen, verwondingen en acute pijn veroorzaakt door sport te verlichten. In veel gevallen gebruiken sporters deze medicijnen echter verkeerd en ongepast.
Ontstekingsremmende therapie om blessures te genezen, die slechts 5 tot 8 dagen zouden moeten worden gevolgd, wordt vaak enkele weken voortgezet. Het continue en langdurige gebruik van ontstekingsremmers stelt vaak de eerder beschreven bijwerkingen vast. De atleet probeert echter snel te herstellen van de blessure ten koste van de gezondheid van de rest van het lichaam.
Uit onderzoek in verschillende landen blijkt duidelijk dat er veel gebruik wordt gemaakt van NSAID's, soms onterecht door atleten. Vaak gebruikt de sporter deze medicijnen zonder de arts te raadplegen; dit gedrag kan leiden tot ongeschikte therapieën die tot misbruik kunnen leiden en die tot gezondheidsschade kunnen leiden. Deze praktijk blijkt vaak verstoken te zijn van medische vereisten met betrekking tot de gebruikte doses, de duur van de behandeling en de geschiktheid voor gebruik. Dit alles kan gemakkelijk leiden tot het begin van de vele beschreven bijwerkingen. Het gebruik van NSAID's is zo natuurlijk geworden dat de vele negatieve effecten die alleen in aanmerking worden genomen, helaas, wanneer ze voorkomen, vaak niet worden overwogen.
Als het analgetische effect al merkbaar is in de uren volgend op het gebruik van de NSAID, is de situatie met betrekking tot de ontstekingsremmende werking in plaats daarvan heel verschillend en complexer. In feite kan het ook een aantal weken van therapie duren om ontstekingsziekten te behandelen die voortkomen uit trauma en verwondingen, in het bijzonder die veroorzaakt door sporten. Dientengevolge wordt ook de therapeutische interventie op een excessieve manier verlengd, uiteraard met een groter risico op het optreden van de bijwerkingen. Deze situatie, vaak gecompliceerd zelfs door het nalaten van de arts om toezicht te houden, is vaak de oorzaak van misbruik van deze geneesmiddelen.
Bovendien gebruiken atleten ook ontstekingsremmers om te kunnen concurreren in minder dan optimale fysieke omstandigheden. Veel sporters nemen NSAID's om te concurreren of zelfs gewoon te trainen, zelfs in de aanwezigheid van pijn, gewrichtsontsteking, trauma, enz. Dit resulteert in een absoluut verkeerd gebruik van deze medicijnen die tot ernstige schade aan de gezondheid kunnen leiden: het doen van fysieke activiteit en zelfs het concurreren onder de actie van NSAID's vermindert de perceptie van pijn, bijgevolg is een atleet die de ergernis van een eventuele blessure niet ervaart, leidde tot overbelasting van het geblesseerde gebied en dreigde de situatie te verslechteren, omdat het simpelweg niet het effect van een ontsteking voelde, maar de gebeurtenis niet oploste. Over het algemeen bevordert een inflammatoire toestand pijnsensaties wanneer het ontstoken gebied wordt gestrest, terwijl onder het effect van NSAID's de pijn niet wordt waargenomen en de atleet het betreffende gebied bestrijkt, waardoor de stoornis wordt verhoogd, die opnieuw als zodanig zal worden waargenomen wanneer de effecten van het medicijn verdwijnen.
Gebruik ontstekingsremmers om genezing door verwondingen, trauma's, kneuzingen, tendinitis, enz. Te bevorderen, is correct vanuit een therapeutisch oogpunt, maar het ondergaan van verdere fysieke inspanningen onder invloed van deze medicijnen leidt tot verergering van bestaande verwondingen.
Er moet ook aan worden toegevoegd dat sommige onderzoeken aantonen dat het gebruik van NSAID's de uithoudingsprestaties verbetert, door middel van mechanismen die nog niet bekend zijn, en dit is vaak een andere reden voor misbruik door NSAID's.
Een mogelijke verklaring voor dit effect kan worden verondersteld dat prostaglandinen ook in het centrale zenuwstelsel werken, in feite lijkt het erop dat ze de remmende gabergische activiteit van het zenuwstelsel verhogen, dus de werking van de anitinfiammatori, waardoor de activiteit van het gabaergische systeem, actief het zenuwstelsel, waardoor de capaciteit voor fysiek werk wordt vergroot. Verder verminderen type E prostaglandinen de adrenerge activiteit, en bijgevolg de werking van de ontstekingsremmers, die de afgifte van deze prostaglandinen remmen, ook in dit geval kan het zenuwstelsel worden gestimuleerd door de adrenerge activiteit te versterken. Deze effecten zouden mogelijke voordelen kunnen opleveren, ook in termen van het verbeteren van fysieke vermogens.
Misbruik van NSAID's door atleten is om bovengenoemde redenen een veel voorkomende praktijk die tot talrijke gezondheidsrisico's kan leiden. Om deze risico's te vermijden, is het daarom van essentieel belang om een arts te raadplegen voordat u met een medicamenteuze behandeling begint.
