Embolisme Gasvormig

algemeenheid

De gasembolie is een pathologische toestand waarin een luchtbel de normale bloedstroom in een vat belemmert.

Een gasbel kan in de bloedbaan terechtkomen na een slecht uitgevoerde veneuze injectie, gevaarlijk duiken, operaties, een slag op de borst, enz.

De symptomen zijn zeer ongelijksoortig en hangen sterk af van de bloedvaten die door de gasbel worden afgesloten. De ernstigste complicaties doen zich voor wanneer luchtembolie beroerte, een hartaanval of ademhalingsproblemen veroorzaakt.

Voor een juiste diagnose gebruikt de arts eerst een objectief onderzoek en een analyse van de medische geschiedenis van de patiënt.

Therapie is afhankelijk van de ernst en de oorzaken van embolie.

Wat is luchtembolie?

Gasvormige embolie is een pathologische aandoening die optreedt wanneer een of meer luchtbellen de bloedstroom in een bloedvat blokkeren.

Als het getroffen bloedvat een slagader is, wordt dit arteriële gasembolie genoemd ; als er in plaats daarvan een ader bij betrokken is, wordt dit een veneuze gasembolie genoemd .

BETEKENIS VAN EMBOLIA EN BELLEN VAN LUCHT

De term embolie identificeert elke aanwezigheid in de bloedvaten van een mobiel lichaam dat niet in het bloed kan oplossen. Dit lichaam, in het algemeen embolus genoemd, kan een bloedstolsel, een brok vet, een luchtbel, enz. Zijn.

Emboli worden van het bloed naar een bepaald punt gebracht, waar ze stoppen door de bloedsomloop gedeeltelijk of geheel te blokkeren.

Luchtbellen hebben daarom alle typische kenmerken van embolieën; bijgevolg kunnen ze zich verplaatsen in het vasculaire systeem, elk deel van het lichaam bereiken en de bloedsomloop belemmeren.

HOEVEEL IS EEN GASEOUS EMBOLY?

De aanwezigheid van luchtbellen die circuleren in het vasculaire systeem kan zeer gevaarlijk zijn, omdat de embolie ook de slagaders van de hersenen, de kransslagaders die de hartspier leveren en de bloedvaten die het gedeoxygeneerde bloed van het hart naar de longen leiden, kunnen bereiken.

Als de luchtbellen in de slagaders van de hersenen terechtkomen, kunnen ze een beroerte veroorzaken (een embolisch ischemisch type).
Als de bellen de kransslagaders bereiken, kunnen ze aanleiding geven tot een hartaanval .
Als de bubbels in de longslagader of in een van zijn vertakkingen aankomen ( longembolie ), kunnen ze ademhalingsfalen veroorzaken .

epidemiologie

De exacte incidentie van luchtembolie is niet bekend; het is echter een zeer zeldzame pathologische aandoening.

Gasembolie is een van de belangrijkste doodsoorzaken bij duikers (sub).

oorzaken

Gasvormige belletjes vormen zich in het vasculaire systeem wanneer de drukcondities rond een bloedvat dat aan een gas wordt blootgesteld, de invoer van deze laatste in het vat zelf begunstigen. Met andere woorden, als een slagader of ader in contact is met de lucht en de omliggende drukomstandigheden dit mogelijk maken, kunnen atmosferische gassen in het betreffende vat binnendringen en belletjes vormen.

De vorming van een of meer luchtbellen in een bloedvat kan optreden bij:

Injecties . Bij slecht gebruik kunnen injectiespuiten die worden gebruikt voor veneuze injecties leiden tot de introductie van lucht in het vasculaire systeem.
De gasembolie als gevolg van injecties is zeer zeldzaam.
Chirurgische procedures . Tijdens sommige chirurgische ingrepen wordt het gebruik van centrale veneuze katheters gebruikt in de subclavia of jugularis. Omdat in deze regio's de drukomstandigheden de invoer van lucht in het vasculaire systeem bevorderen (NB: de veneuze druk is lager dan de atmosferische druk), zou de introductie van een katheter een poort kunnen vormen voor atmosferische gassen. Om dit ongemak te voorkomen, plaatsen artsen de katheter in door de patiënt op de rug te plaatsen en met de kop schuin ten opzichte van het bedoppervlak ( Trendelenburg-positie ).
De chirurgische ingrepen die het meeste risico lopen op gasembolie zijn hersenoperaties; volgens een geaccrediteerd wetenschappelijk tijdschrift, de Journal of Minimal Access Surgery, veroorzaakt 80% van de hersenprocedures de vorming van gasembolie, die echter door de artsen wordt geëlimineerd voordat de operatie wordt beëindigd.
Longtrauma . Na een trauma aan de borstkas dat de longen beschadigt, kan kunstmatige beademing noodzakelijk zijn. Als het trauma resulteerde in een vaatletsel, kon de lucht die werd geïntroduceerd met kunstmatige ventilatie in het beschadigde vat sijpelen en belletjes vormen.
Duiken . Als een duiker onder water te lang blijft, verzamelt hij veel stikstof in zijn eigen bloed en in zijn weefsels, omdat de stikstof zich in de lucht van de ademhalingstanks bevindt.
De aanwezigheid van grote doses stikstof en het niet-elimineren van de laatste kan leiden tot de vorming van gasbellen in het bloed of de weefsels. Dit proces staat ook bekend als decompressieziekte .
NB: decompressieziekte kan ook optreden na blootstelling aan hoge druk, bijvoorbeeld bij het duiken in de diepten van de zee.
Long barotrauma . Barotrauma is elke laesie die wordt veroorzaakt door een verschil in druk tussen de lucht in een holte van het lichaam en de omgeving die die holte omringt. Als er een barotrauma plaatsvindt op het niveau van de longen (pulmonaire overdistensie of pulmonaire barotrauma), kan het gebeuren dat de longblaasjes worden beschadigd en de vanaf dat moment geadviseerde lucht de arteriële bloedvaten binnendringt, wat aanleiding geeft tot een arteriële gasembolie.
De belangrijkste oorzaak van pulmonale barotrauma is dat het oppervlak te snel stijgt tijdens een duik.
Bomexplosie Een persoon nabij een bom ontploft ondergaat een plotselinge druksprong, wat kan leiden tot schade aan bepaalde organen en weefsels die in contact komen met de lucht, zoals oren, longblaasjes of het eerste deel van het spijsverteringskanaal . In dergelijke omstandigheden is het mogelijk om een gasembolie te ontwikkelen.
Seksuele relaties (bij vrouwen) . Als de vagina, baarmoeder of placenta een kleine laesie hebben, is het mogelijk dat tijdens seksuele geslachtsgemeenschap (vooral orale seks) de lucht binnendringt in de beschadigde bloedvaten.
Embolisme als gevolg van geslachtsgemeenschap komt vaker voor bij zwangere vrouwen, omdat deze kleine wonden in de placenta kunnen vertonen.

symptomen

De gasembolie vertoont niet altijd dezelfde symptomatologie: sommige patiënten lijden in feite aan milde aandoeningen of beschuldigen hen helemaal niet; terwijl anderen ernstige problemen hebben.

Afhankelijk van waar de luchtbellen zijn, kunnen de symptomen en tekenen van luchtembolie zijn:

Dyspnoe bij inspanning en dyspnoe in rust. De zogenaamde "luchthonger" is typerend voor gevallen waarin luchtbellen worden gevonden in de longslagader of in een van zijn takken (longembolie).
Hartkloppingen, pijn op de borst, hoesten en hoesten met bloed ( bloedspuwing ). Het zijn typische aandoeningen van longembolie.
Cyanosis . Het is een kenmerkend teken van longembolie.
Duizeligheid en duizeligheid
flauwte
Misselijkheid en braken
Overmatig zweten
hypotensie
Gevoel voor algemene vermoeidheid
Onregelmatige hartslag en tachycardie. Het kan voorkomen door een longembolie of door luchtbellen in het hart.
Geestelijke verwarring, cognitieve stoornissen en persoonlijkheidsveranderingen. Ze zijn typerend voor het geval dat luchtbellen de hersenen hebben bereikt ( embolische ischemische beroerte )
Verlamming, gevoel van zwakte, verlies van coördinatie en gevoelloosheid. Dit zijn allemaal tekenen van een embolische ischemische beroerte.
Visuele problemen. Typerend voor de embolische ischemische beroerte.
Verlies van kennis
krampen
Tremors
Akoestische problemen
Veranderde tactiele waarneming
duizeligheid

TYPISCHE SYMPTOMEN VAN GASVOLLE EMBOLIË DIE VERBONDEN ZIJN AAN DECOMPRESSIESZIEKTE

Sommige factoren geven de voorkeur aan decompressieziekte bij duikers:

Patent ovaal foramen (hartafwijking)
Koud water
uitdroging
zwaarlijvigheid
Vlieg een paar uur na de duik
Geavanceerde leeftijd
Ga te diep
Blijf te onderwater
Voer meerdere duiken op dezelfde dag uit

De typische symptomen van luchtembolie geassocieerd met decompressieziekte zijn de volgende: duizeligheid, wazig zicht, bloedverlies uit de mond, verlamming, een gevoel van zwakte, convulsies, bewustzijnsverlies en kortademigheid.

WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?

Als een persoon klaagt over een soortgelijke symptomatologie als hierboven gemeld, is het raadzaam om onmiddellijk contact op te nemen met een ziekenhuis. Als het ernstig is, vereist luchtembolie tijdige medische interventie, omdat het anders tot de dood zou kunnen leiden.

COMPLICATIES

Onder de mogelijke complicaties zijn er de ernstigste gevolgen van een beroerte (totale verlamming van de motorspieren, ernstige moeilijkheden bij het spreken en slikken, geheugenverlies, enz.), Een hartaanval (ventrikelfibrilleren, ernstig hartfalen, enz.) En van longembolie (ernstige respiratoire insufficiëntie en pulmonale hypertensie).

diagnose

Om luchtembolie te diagnosticeren, zijn ze van fundamenteel belang:

Het objectieve onderzoek, waarbij de arts de door de patiënt beschuldigde symptomen analyseert en evalueert.
Het onderzoek van de klinische geschiedenis, die de arts dient om vast te stellen wat de aanzet kan zijn geweest voor de aanhoudende stoornissen. Bijvoorbeeld, het feit dat de patiënt voor het begin van de symptomen een klap op de borst heeft opgelopen, kan een belangrijk stuk informatie zijn; evenals het feit dat je vaak duikt of zelfstandig (incorrect) een veneuze injectie van een medicijn hebt uitgevoerd.
De ecodoppler . De ecodoppler maakt het mogelijk om in real time de anatomische en functionele situatie van de bloedvaten te analyseren. Daarom wordt duidelijk wat de exacte dynamiek is van de vasale bloedstroom en of er in de bloedvaten occlusies of obstakels zijn (inclusief luchtbellen). Dit is een volledig bloedeloze procedure.
CT-scan (of gecomputeriseerde axiale tomografie ). De CT-scan kan abnormaliteiten en occlusies detecteren die van invloed kunnen zijn op de bloedvaten. Het wordt beschouwd als een invasief onderzoek, omdat het de patiënt blootstelt aan een minimale dosis ioniserende straling.

HOE VINDT U DE AANWEZIGHEID VAN LUCHTBELLEN TIJDENS CHIRURGIEBEDIENINGEN?

Om te beseffen dat, tijdens een chirurgische ingreep, luchtbelletjes zijn ontstaan, houden de artsen voortdurend de volgende parameters van de patiënt in de gaten: frequentie en kenmerken van de ademhaling (bepaalde geluiden, enz.), Bloeddruk, hartslag en bepaalde geluiden van de patiënt hart.

Vroegtijdige diagnose van een postchirurgische luchtembolie is cruciaal om onaangename gevolgen te voorkomen.

behandeling

Gewoonlijk lossen kleine luchtbelletjes volledig spontaan op in de bloedbaan. Het is echter erg belangrijk om de oorzaken die de formatie hebben veroorzaakt onmiddellijk te verhelpen, op een manier die voorkomt dat deze anderen vormt.

Als de gasbelletjes groot zijn of de oorzaken van gasembolie bijzonder ernstig zijn, is het ingewikkelder. In deze situaties kan het zelfs nodig zijn om een operatie uit te voeren voor het verwijderen van de luchtbellen of voor hyperbare zuurstoftherapie .

WAT TE DOEN ALS DE GASEOUS EMBOLIA NA DUIKEN HEEFT GEKREGEN? OPMERKINGEN VAN ONDERWATERGENEESKUNDE

Als na een duik een luchtembolie optreedt, is het noodzakelijk:

Leg de patiënt neer met het hoofd lager dan de voeten (Trendelenburg-positie) en het lichaam naar de linkerkant
Geef hem zuurstof
Neem het zo snel mogelijk naar een ziekenhuis met een hyperbare kamer (hyperbare zuurstoftherapie).

HYPERBARISCHE KAMER

De hyperbare kamer (of kamer voor hyperbare therapie ) is een ruimte waarin het mogelijk is om 100% zuivere zuurstof te ademen bij een hogere druk dan normaal.

De sessie duurt meestal een paar uur: deze tijd wordt gebruikt om de normale bloeddruk te herstellen (die na een duik kan worden gewijzigd) en om eventuele luchtbellen in het lichaam te verwijderen.

Aan het einde van de behandeling is het belangrijk dat de druk in de kamer geleidelijk weer normaal wordt. Als de terugkeer naar normale drukniveaus plotseling gebeurt, is de kans groot dat de patiënt zal lijden (NB: dit is dezelfde situatie waarin een duiker te snel op het oppervlak komt).

het voorkomen

Om te voorkomen dat een duik levensbedreigend wordt, is het een goede gewoonte:

Beperk de tijd onder water om niet te veel stikstof in het bloed en de weefsels te verzamelen.
Vermijd te diep te gaan, want hoe dieper je afdaalt in de zee, hoe hoger de druk en hoe groter het risico op gasembolie.
Vermijd duiken als u lijdt aan een verkoudheid, hoest of borstaandoening.
In de 12-24 uur na het opduiken, reis niet met het vliegtuig en ga niet naar grote hoogten.
Ga langzaam terug naar de oppervlakte.