introductie
De diagnose van leptospirose, een infectieus syndroom veroorzaakt door bacteriën van het geslacht Leptospira, is bijzonder kunstmatig en complex, voornamelijk als gevolg van het uitgesproken klinische polymorfisme. Strikt genomen zijn therapieën gericht op het genezen van leptospirose vaak een beperking, omdat de momenteel beschikbare diagnostische tests niet altijd duidelijk en onweerlegbaar zijn.
In dit afsluitende artikel zullen we proberen alle mogelijke diagnostische strategieën en mogelijke exploiteerbare therapieën te onderzoeken.
Leptospirose: diagnose
- Isolatie van de bacterie (pathogeen)
- Specifieke serologische antilichamenanalyse
Uitgaande van deze overwegingen is het duidelijk dat de diagnose gebaseerd is op zowel de symptomatologisch - klinische analyse, als op het anamnestische verhaal dat helaas vaak een onbekende hoeveelheid blijft. Wat de studie van symptomen betreft, is de aandacht in de meeste gevallen gericht op de aanwezigheid van koorts, spierpijn, bloeding, geelzucht en conjunctivale hyperemie; wat de anamnese betreft, wordt daarentegen het werk van de patiënt onderzocht, de reizen die in recente periodes zijn gemaakt, de hygiënische sanitaire omstandigheden en, ten slotte, het contact met mogelijk besmette dieren.
Bacterie- isolatie, leptospiren, wordt uitgevoerd op specifieke bodems en biologische vloeistoffen (sterke drank, bloed, urine - vooral) en / of weefsels beschadigd door leptospirose (lever of nier). Het is belangrijk erop te wijzen dat culturele diagnostische tests op kunstmatige gronden niet altijd effectief en betrouwbaar zijn, aangezien leptospiren de neiging hebben zich zeer langzaam te ontwikkelen. Microbiologische inspectie direct uitgevoerd op bloed, CSF, urine of beschadigd weefsel is betrouwbaarder [overgenomen van Zoonosi en volksgezondheid, door E. Matassa].
Serologische diagnostische tests (van een specifiek antilichaamtype) zijn ongetwijfeld voordeliger en veiliger, omdat de kans op vals-positieven zeldzamer is (een veel voorkomend verschijnsel in de kweekisolatie van de bacterie).
Serologische tests worden meestal uitgevoerd tijdens de eerste symptomen van leptospirose (wanneer symptomatisch); voor deze enquête worden de meest voorkomende serotypen in het gebied gebruikt. Serologische tests moeten verschillende keren worden herhaald om de diagnose te bevestigen.
In het geval van gehypothetiseerde en niet volledig gedemonstreerde leptospirose is het mogelijk om biochemische testen uit te voeren, die in wezen gebaseerd zijn op leukocytenanalyse (waarvan de waarden bijna standaard zijn), liquoronderzoek, transaminase-test (over het algemeen niet te hoog), op zoek naar mogelijke hyperazotemie, hypercreatininemie, trombocytopenie en hyperbilirubinemie.
Andere diagnostische tests omvatten:
- Microscopische agglutinatietest (MAT): zeer specifieke test maar bijzonder complex en bewerkelijk. Bevestiging van leptospirose wordt in relatief lange tijd verkregen.
- ELISA : immuno-enzymatische diagnostische test, eenvoudiger dan de vorige.
- Test Lepto Tek Flow en TestLepto Tek Dri Dot : snelle agglutinatietests, maar helaas niet erg betrouwbaar.
therapieën
Voor meer informatie: geneesmiddelen voor de behandeling van Leptospirose
Er zijn twee therapeutische opties voor leptospirose, hoewel ze in sommige opzichten controversieel zijn.
De eerste therapie is gebaseerd op orale toediening van antibiotica (bijv. Doxycycline 100 mg / dag), met name in alle stadia van de ziekte; de vormen van leptospirose die ziekenhuisopname van de patiënt vereisen, worden behandeld met penicilline, ampicilline, macroliden of clindamycine. Chinolonen en cefalosporinen van de derde generatie (bijv. Ceftriaxon) zijn ook effectief.
Als de leptospirose niet onmiddellijk wordt gediagnosticeerd, wordt de therapeutische behandeling niet duidelijk tijdig uitgevoerd: in vergelijkbare situaties nemen de kansen op ineffectiviteit van antibiotica toe.
Het handhaven van de elektrolytbalans van de leptospirotische patiënt is essentieel.
In geval van ernst is ondersteunende therapie absoluut noodzakelijk:
- dialyse is nuttig wanneer leptospirose het renale systeem compromitteert
- Transfusies zijn nuttig als de ziekte wordt gekenmerkt door bloedingsverschijnselen
- in het geval van cardiovasculaire insufficiëntie geassocieerd met leptospire-infecties, heeft gerichte cardiologische zorg de voorkeur
Ten slotte is de tijdigheid van specifieke therapieën, volgend op diagnostische tests, essentieel zowel om complicaties en verergeringen van de ziekte te voorkomen als om het natuurlijke beloop van leptospirose te verkorten.
