Tweede deel
Reeds op hoogten van ongeveer 2900 m heeft 57% van de mensen volgens sommige onderzoeken ten minste één symptoom van hoogteziekte ; hiervan kan 6% de excursie niet voortzetten. Op de hoogte van Capanna Margherita (4559 m) moet 30% van de mensen hun activiteit verminderen of in bed blijven, en 49% beschuldigt mildere symptomen. Het meest hachelijke gevolg is hersenoedeem (HACE).
De hoofdoorzaak van hoogteziekte is de afname van zuurstof in het bloed of hypoxemie, die een toename van de capillaire permeabiliteit veroorzaakt met als gevolg lekkage van vloeistoffen (oedeem) in de longen en de hersenen.
Longoedeem ( HAPE ) is te wijten aan de passage van water in de longblaasjes die normaal lucht bevatten; veroorzaakt ernstig ademhalingsfalen. Het manifesteert zich met moeite met ademhalen en tachycardie, hoest aanvankelijk droog en vervolgens met roze en schuimige spuug, luidruchtige ademhaling (rammelaar), beklemd gevoel op de borst en ernstige uitputting. Longoedeem op grote hoogte komt vaker voor bij jonge mensen, vooral mannen.
De snelheid waarmee longoedeem optreedt lijkt van plaats tot plaats te variëren. Bijvoorbeeld, in de Peruviaanse Andes komen bijna alle gevallen voor na opstijgingen op 12.000 voet (3.600 meter) en daarbuiten, in de Himalaya op 11.000 voet (3.300 meter); in de Verenigde Staten zijn gevallen van longoedeem beschreven na ascensies tot slechts 8.000-9.000 voet (2.400-2.700 meter).
Longoedeem (HAPE): frequentie
Minder dan 0, 2% voor trekking of beklimmingen in het alpine gebied
4% van de mensen getroffen door trekking in Nepal op hoogtes boven 4200
Longoedeem (HAPE): symptomen
Ten minste 2 tussen: - Kortademigheid (dyspnoe) in rust - Droge hoest - Vermoeidheid - Vermindering van de capaciteit - Vernauwing of drukte op de borst
Longoedeem (HAPE): tekenen
Piepende ademhaling of riek stijgt op in de longen
cyanosis
Snelle en moeizame ademhaling
tachycardie
Longoedeem (HAPE): preventie
- Langzame en geleidelijke beklimming en, indien mogelijk, zonder gebruik van transport op grote hoogte
Acclimatisatie op grote hoogte
Nifedipine (ADALAT) 20 mg x 3 per dag (vanaf 24 uur voor de excursie)
dexamethason
HAPE-therapie
zuurstof
Nifedipine en mogelijk Desametazon
Afdaling - evacuatie van de patiënt
Bij hersenoedeem (zwelling van de hersenen) is er hoofdpijn resistent tegen pijnstillers, braken, moeite met lopen, progressieve gevoelloosheid tot aan de coma.
Ernstige bergziekte treedt op na lichtere symptomen, of plotseling.
symptomen
- Ernstige ademhalingsstoornissen tot het dodelijke acute pulmonale oedeem, dat wil zeggen de passage van bloed in de longblaasjes; oedeem wordt bepaald door pulmonale hypertensie en de verhoogde permeabiliteit van het alveolaire capillaire membraan. Een aanhoudende droge hoest verschijnt eerst achtereenvolgens, na een paar uur, bloedschuim in de mond, grote moeite met ademhalen en een gevoel van verstikking; overlijden gebeurt binnen ongeveer 6 uur als er geen actie wordt ondernomen.
- Hersenenoedeem met sterke analgetisch-resistente hoofdpijn, duizeligheid, straalbranden, mentale verwarring, ruimte-tijd desoriëntatie, hallucinaties, apathie, flauwvallen, polsvertraging en arteriële hypertensie. De schedel is stijf en de zwelling van de hersenen comprimeert de zenuwcentra die de aandoeningen veroorzaken die tot de coma zijn beschreven, dat wil zeggen tot het volledige bewustzijnsverlies gevolgd door de dood als er geen actie wordt ondernomen.
Preventie van hoogteziekte
Het zou raadzaam zijn voor elke bezoeker van de berg om periodieke screeningstesten te ondergaan, waaronder we aanbevelen:
• Medisch onderzoek
• Basislaboratoriumtests • Oefening ECG
• Spirometrie
- Langzame en geleidelijke beklimming en, indien mogelijk, zonder gebruik van transport op grote hoogte
- Acclimatisatie op hoogte
- Acetazolamide (DIAMOX) 250 mg x 2 per dag (vanaf 24 uur voor de excursie)
De barometrische druk en de PIO2 op verschillende hoogten kunnen als volgt worden samengevat:
HOOGTE (m) | PB mmHg | PIO 2 |
0 | 760 | 159 |
1000 | 674 | 141 |
2000 | 596 | 124 |
3000 | 526 | 100 |
4000 | 462 | 96 |
5000 | 405 | 84 |
Trainen op hoogte
Het deel van interesse, voor fysiologische veranderingen, is dat tussen 2500 en 4500 m als het maximale punt (Capanna Regina Margherita, Monte Rosa, Alagna Valsesia helling). Dat deze hoogten reeds problemen veroorzaakten voor hun beschermheren (die, vanwege het feit dat ze daar te voet kwamen, intense fysieke en sportieve activiteiten uitvoerden) al aan het einde van de 19e eeuw bekend was, zozeer zelfs dat het de geest en het hart van een van de groten van fysiologie, de Italiaanse Angelo Mosso. Het was deze passie die hem leidde tot een waar laboratorium van observatie en onderzoek, in het eerste decennium van de jaren 1900, aan de Col d'Olen (3000 m, rechts aan het eind van het laatste stuk dat het mogelijk maakt om 4500 m van Capanna Margherita sul Rosa te bereiken ).
Vandaag wordt de geciteerde quota beschouwd als gemiddeld hoog, volgens een som van observaties van klimatologische meteorologische barometrische orde en, uiteraard, altimetrisch.
De hoogte kan worden gedefinieerd op basis van verschillende criteria; de meest interessante classificatie houdt rekening met biologische en fysiologische factoren, waarbij 4 verschillende niveaus van quota worden onderscheiden op basis van de wijzigingen die in het menselijk organisme worden geïnduceerd. Deze limieten moeten niet op een rigide manier worden beschouwd, omdat andere factoren de respons van het organisme op hypoxie kunnen moduleren (subjectieve respons, breedtegraad, koude, luchtvochtigheid, enz.).
Op lage hoogten ( tot 1800 m ) varieert de atmosferische druk van 760 mm Hg tot 611 mm Hg. De partiële zuurstofdruk (PpO2) varieert van 159 mm Hg tot 128 mm Hg. De temperatuur zou met ongeveer 11 ° C moeten dalen, in werkelijkheid wordt deze beïnvloed door verschillende factoren (regen, sneeuw, vegetatie, enz.) Die hem zeer variabel maken. Fysiologische aanpassingen zijn praktisch afwezig tot 1200 m asl, omdat de afname in PpO2 en arteriële zuurstofverzadiging minimaal is; de VO2max (maximale aerobe kracht) volgens sommige auteurs vertoont geen significante veranderingen, volgens anderen is er al een lichte afname; in ieder geval kunnen alle sportactiviteiten worden uitgevoerd zonder specifieke negatieve effecten.
Tot ongeveer 3000 meter varieert de atmosferische druk van 611 mm Hg tot 526 mm Hg. PpO2 varieert van 128 mm Hg tot 110 mm Hg. Ook hier wordt de temperatuur beïnvloed door vele omgevingsfactoren, maar in het algemeen rond de 3000 m bereikt deze 5 graden onder nul. Acute blootstelling aan deze hoogten veroorzaakt bescheiden hyperventilatie, verhoogde hartslag (voorbijgaande tachycardie), verminderd systolisch bereik en verhoogde hematocriet (toename van het aantal rode bloedcellen in verhouding tot het vloeibare deel van het bloed). Na een bepaalde periode neigt de hartslag naar lagere waarden, maar deze blijft hoger dan op zeeniveau, terwijl het systolische bereik verder wordt verminderd. Bovendien neemt de bloedviscositeit toe met het verblijf op hoogten boven 2000 m. Het is daarom legitiem om aan te nemen dat blootstelling aan deze quota geen significante verschillen in het organisme veroorzaakt in vergelijking met die gevonden op zeeniveau. Op deze hoogten lijkt de stijging van de viscositeit van het bloed meer het gevolg te zijn van een vermindering van het vochtgehalte in het lichaam (wat een relatieve toename van de hematocriet veroorzaakt), dan van een werkelijke toename van de productie van rode bloedcellen. Normaal gesproken is er tijdens lichaamsbeweging verlies van vocht, dat verder in hoogte toeneemt en een van de oorzaken kan zijn van het Hypoxisch Syndroom en van de Bergziekte, die ook op middelgrote hoogte kunnen ontstaan. Boven 2000 m hoogte is er een vermindering van VO2max die recht evenredig is met de toename in hoogte, wat een negatieve invloed heeft op duursporten. Terwijl de sporten van snelheid en kracht (sprongen en worpen) worden begunstigd door de lagere zwaartekracht en de lagere dichtheid van de lucht.
Van 3000 tot 5500 m varieert de atmosferische druk van 526 mm Hg tot 379 mm Hg. PpO2 varieert van 110 mm Hg tot 79 mm Hg. De temperatuur bereikt 21 graden onder nul. Op deze hoogten lijden de fysieke activiteiten aan belangrijke beperkingen, aangezien de hypoxische stimulus imponerend wordt en de aanpassingsmechanismen duidelijke variaties in de fysiologische en metabolische structuur creëren. Om deze reden kan fysieke activiteit niet lang worden getolereerd zonder voldoende acclimatisatie en trainingsprocessen.
Verlengd verblijf van meer dan 3000 m resulteert vaak in gewichtsverlies en vloeistoffen als gevolg van verhoogde energiebehoeften en bepaalde omgevingsomstandigheden. Een adequate toename van de calorie-inname (vooral eiwit) en zout water is daarom essentieel. De specifieke pathofysiologie van deze quota omvat: schade door koude, acute en chronische bergziekte, longoedeem en hersenoedeem op grote hoogte. Op meer dan 5500 m hoogte zijn sneeuw op vaste sneeuw aanwezig op elke breedtegraad, temperaturen bereiken 42 ° C onder nul. In deze omgevingen laten de fysiologische aanpassingen geen langdurige permanentie toe. Tussen 7500 en 9000 m kan de VO2max met 30-40% worden verlaagd en ernstige pathologieën kunnen gemakkelijk van invloed zijn op iedereen die op deze hoogten blijft, ook al is hij goed geacclimatiseerd; de enige voorzorgsmaatregel die mogelijk is, is om de tijd die daar wordt doorgebracht te minimaliseren.
lage hoogte | gemiddelde hoogte | grote hoogte | Zeer hi. aandeel | |
Hoogte m | 0 ÷ 1800 | 1800 ÷ 3000 | 3000 ÷ 5500 | 5500 ÷ 9000 |
Atmosferische druk mmHg | 760 ÷ 611 | 611 ÷ 525 | 525 ÷ 379 | 379 ÷ 231 |
Theoretische gemiddelde temperatuur ° C | +15 ÷ +5 | +4 ÷ -4 | -5 ÷ -20 | -21 ÷ -43 |
Alpen vegetatie | varieert | aghifoglie-lich. | korstmossen | - |
Andes vegetatie | bos equ. | loof | conifeer-lichen | - |
Himalaya vegetatie | trop bos | loof | Hardhout-korstmossen | - |
Hemoglobine saturatie% | > 95% | 94% ÷ 91% | 90% ÷ 81% | 80% ÷ 62% |
VO2max% | 100 ÷ 96 | 95 ÷ 88 | 88 ÷ 61 | 60 ÷ 8 |
symptomatologie | afwezig | zeldzaam | veelvuldig | zeer frequent |
De "kritische" factoren van training in de bergen kunnen als volgt worden samengevat:
Vereiste fysieke en mentale betrokkenheid ("vijandige omgeving")
Klimatologische factoren
Ervaring, mate van training
Toereikendheid van de apparatuur
Leeftijd van het onderwerp
Mogelijke individuele pathologieën (vaak onbekend of ondergewaardeerd ...)
Kennis van de route
hypoxie
In de afgelopen jaren hebben veel atleten op hoog niveau en atletische trainers in verschillende fasen van de programmering trainingsperioden bijgehouden op hoogtes tussen 1800 en 2500 meter, vaak met aanzienlijke competitieresultaten in de verzetsdisciplines. De fysiologisch-wetenschappelijke gegevens lijken echter niet eenduidig te zijn, waardoor een frequente discrepantie ontstaat tussen gunstige veldervaringen en wetenschappelijk onderzoek.
Bewerkt door: Lorenzo Boscariol