Waarom ren je het?
De rachicentesi is een diagnostische / therapeutische praktijk die bestaat uit het nemen van een monster van CSF (hersenvocht) door een naald tussen de L3-L4 of L4-L5 wervels in te brengen. Wanneer het wordt uitgevoerd voor analytische doeleinden, maakt de lumbale punctie de detectie mogelijk van verdachte infecties in de hersenen, het verifiëren van demyeliniserende pathologieën en het detecteren van de aanwezigheid van mogelijke neoplastische cellen. Uitgevoerd voor therapeutische doeleinden, maakt de rachicentesis het mogelijk om geneesmiddelen rechtstreeks in de arachnoïde subruimte te injecteren en de intracraniale druk te verlagen in het geval van hydrocefalus (accumulatie van liquor in de hersenventrikels die uitzetten).
Maar wat zijn de mogelijke post-rachicente complicaties of nadelen? Hoe interpreteer je de resultaten van hersenvocht genomen door lumbaalpunctie?
complicaties
Lumbale punctie is een relatief eenvoudige, laag-risico en vaak atraumatische chirurgische ingreep. Het risico op ongemakken is echter reëel.
De complicaties van rachicentesi kunnen mild of ernstiger zijn. Een onervaren of onoplettende arts kan zelfs het leven van de patiënt in gevaar brengen.
Kleine complicaties
- CEFALEA is een van de meest voorkomende problemen in de onmiddellijke post-rachicentesi. Naar schatting ontwikkelt meer dan 40% van de patiënten hoofdpijn kort nadat de procedure is beëindigd; de hoofdpijn kan enkele uren duren of kan 2-8 dagen worden voortgezet. De hoofdpijn lijkt te worden veroorzaakt door het verlies van vloeistof in de circulerende weefsels. Het is niet ongebruikelijk dat hoofdpijn gepaard gaat met episoden van braken en duizeligheid.
Uit de studies gerapporteerd in de Merritt's Neurology- handleiding (10de editie) wordt opgemerkt dat de intraveneuze injectie van cafeïne vaak effectief is om de zogenaamde "spinale hoofdpijn" te verminderen of te verwijderen.
- Zelfs de LUMBALE PIJN is een lichte complicatie van de rachicentesi: na de lumbale punctie voelt de patiënt vaak een onaangenaam gevoel van malaise gepaard met meer of minder intense lumbale pijn, nabij het injectiepunt. Minder vaak wordt pijn waargenomen in de epidurale ruimte.
- De tijdelijke PARESTHESIA is een uitdrukking van het toevallige contact van de naald (gebruikt bij rachicentesis) met een spinale zenuwwortel. Dit nadeel wordt vaker gemeld door patiënten tijdens de procedure.
Ernstige complicaties
- ANESTHETISCHE TOXICITEIT: treedt op als de patiënt die wordt blootgesteld aan rachicentesis allergisch is voor het geïnjecteerde anestheticum.
- Het is mogelijk, zij het minder frequent, om BLOOD bij de injectieplaats aan te brengen.
- ZELDZAAM HET BLOED IN DE EPIDURALE RUIMTE EN DE EPIDURELE INGANG.
- Wanneer een lumbale punctie wordt uitgevoerd bij patiënten met hersentumoren die zijn geassocieerd met intracraniële hypertensie, zijn de complicaties veel ernstiger. Het verwijderen van intracerebrale vloeistof leidt tot een verlaging van de vloeistofdruk: bij deze patiënten kan de bovengenoemde verlaging van de bloeddruk een plotselinge AFSCHAFFING VAN CEREBELLAR TON veroorzaken * (twee lobben van de binnenkant van de kleine hersenen). Het volgt een duidelijke bulbar lijden, tonische crises en de dood in een korte tijd. Het is niet verrassend dat hersenkankerpatiënten rachicentesi moeten vermijden.
* de afdaling van de amandelen van de kleine hersenen is synoniem voor cerebellaire hernia / wiggen
- Een andere complicatie (1-2% van de patiënten die aan rachicentesis zijn blootgesteld) is de ontwikkeling van een ernstige THROMBOCYTOPENIE: de vorming van een hematoom op de lumbale punctieplaats, die kan samendrukken op het merg, is onder vergelijkbare omstandigheden denkbaar.
Interpretatie van resultaten
Analyse van drank verschaft essentiële informatie om te testen op mogelijke betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel bij een ziekte, door het detecteren van ontsteking, infectie en weefselbeschadiging.
De vloeistof die wordt verzameld door middel van rachicentesi wordt geanalyseerd in zijn verschillende kwalitatieve en kwantitatieve aspecten: kleur, celaantal, glucose- en eiwitniveau, aanwezigheid van antilichamen en pathogenen, zijn de belangrijkste kenmerken die in de vloeistof worden beoordeeld.
De tabel toont enkele algemene parameters van gezonde en veranderde liquor: de wijziging van de bovengenoemde parameters is een indicator van de lopende pathologie / ontsteking.
| Analyseerde functies | Gezonde drank | Gewijzigde drank |
| VOORKOMEN | Clear ( steenwater ) | Geelachtig / ondoorzichtig / rozeachtig: infectie-index is bezig |
| LIQUOEDRUK (zitpositie) | 10-18 cm H 2 O (8-15 mmHg): met de patiënt op zijn zij liggend 20-30 cm H 2 O (16-24 mmHg) met zittende patiënt 8-10 cm H 2 O bij pasgeborenen | Bloeddruk is een teken van bloeding, ontsteking of hersentumor |
| TOTALE EIWITTEN (proteinorrachia) | 15-45 mg / dl | > 45 mg / dl: aanhoudende infectie / ontsteking |
| GLUCOSE (glycorrachia) | 2/3 van de bloedsuikerspiegel (60 mg / dl) | Lagere glucosespiegels wijzen op een mogelijke infectie |
| CHLORIDE (Clorurorrachia) | 700-750 mg / dl of 115-130 mEq / L | |
| CELELEMENTEN (lymfocyten, histocyten, monocyten, polymorfonucleaire cellen | 2-5 / mm3 bij de volwassene en 15-20 / mm3 bij de pasgeborene | De toename van het aantal witte bloedcellen duidt op een aanhoudende infectie |
Ook, en vooral in de context van CZS-ziekten, ondergaat de liquor - na te zijn verzameld door rachicentesis - centrifugatie / filtratie voor de differentiële telling van witte bloedcellen. Een aantal leukocyten> 500 eenheden / mm3 is bijvoorbeeld een indicatie van aanhoudende purulente infectie (bijv. Meningitis).
De aanwezigheid van pathogene micro-organismen is detecteerbaar door laboratoriumanalyse van de vloeistof die wordt ingenomen door rachicentesis.
Concluderend, de analyse van cerebrospinale vloeistof is essentieel om ontstekingen, infecties, bloedingen of kankercellen vast te stellen of te ontkennen; de enige mogelijke manier om een drankmonster te verzamelen is daarom de lumbale punctie.
