Septische artritis: symptomen, diagnose, genezing

Septische artritis: inleiding

Zoals geanalyseerd in de vorige discussie, is septische artritis een pijnlijke infectie van de gewrichten, waarvan de oorzaak vaker voorkomt bij bacteriële beledigingen en, zeldzamer, bij virale en schimmelaanvallen. Septische artritis veroorzaakt extreem pijnlijke symptomen die samenhangen met roodheid, zwelling en een branderig gevoel; Nadat we de symptomen van septische artritis in meer detail hebben geanalyseerd, zullen we de diagnostische strategieën en therapieën analyseren die beschikbaar zijn voor de behandeling van de ziekte.

symptomen

Normaal gesproken blijft septische artritis niet onopgemerkt, omdat het vaak begint met een pijnlijke symptomatologie op het niveau van het betrokken gewricht. Naast de alomtegenwoordige gewrichtspijn, die de neiging heeft te stijgen bij beweging, klaagt de patiënt vaak over hoge koorts (zelfs 40 ° C), gewrichtszwelling, acute synovitis, vasculitis en een bepaalde branderigheid op de betrokken locatie. Vooral bij kinderen kan septische artritis ook stemmingsverandering (prikkelbaarheid), algemene malaise, verlies van eetlust en tachycardie veroorzaken.

Sommige patiënten ontwikkelen septische artritis op het niveau van gewrichten zoals de sternoclaviculaire, de acromioclaviculaire (sleutelbeen en scapula) en de sternum ribben: in deze gevallen kan de pijn zich verspreiden en ook de borstkas betrekken. Wanneer septische artritis het sacro-iliacale gebied beïnvloedt, is het zeer waarschijnlijk dat de patiënt acute pijn in de billen, heupen of voor in de dij waarneemt.

Infant septische artritis heeft de neiging om zich vaker te manifesteren op het niveau van de heupen, terwijl in de volwassene de gewrichten van benen en armen (dus ook knie, elleboog, pols en enkel) het meest worden beïnvloed; ook hoofd-, nek- en andere gewrichten kunnen worden aangetast.

Wanneer de infectie niet tijdig wordt geblokkeerd en uitgeroeid, kan de schade ook permanent zijn (functionele impotentie) en, in sommige gevallen, zo ernstig dat de patiënt wordt gestoord die is getroffen.

diagnose

Om de diagnose van een klinisch geval van septische artritis vast te stellen, moet de aanwezigheid van pus in het gewricht en de snelle vernietiging van het kraakbeen in acht worden genomen.

Een patiënt die al wordt behandeld voor artritis, die daarom specifieke medicijnen gebruikt, kan de typische pijn die gepaard gaat met septische artritis niet waarnemen: de geneesmiddelen maskeren in feite de alarmerende symptomen die door septische artritis normaal worden veroorzaakt.

De meest gebruikte diagnostische tests zijn aspiratie van de gewrichtsvloeistof voor het aantal cellen (analyse van een monster van synoviaal vocht dat met een naald rechtstreeks in de gewrichten is genomen), Gram-kleuring, bloedonderzoek en bloedkweek en radiografie ( beeldvormingstest ).

Door necrotische weefsels te onderzoeken die zijn genomen van een patiënt met septische artritis in het laboratorium, is het mogelijk om enkele interessante losgeld te observeren:

• Inflammatoir infiltraat dat voornamelijk bestaat uit polymorfonucleaire neutrofielen
• Exsudaat met een sereus, helder / troebel of etterig uiterlijk
• Verdikking van de gewrichtskapsel en productie van intra-articulaire vezelelementen (verantwoordelijk voor verminderde mobiliteit)
• Neutrofiele leukocytose:> 7500 leukocyten / mm3, waarvan meer dan 85% neutrofielen zijn
• Zeer hoge ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten, met verwijzing naar de bezinkingssnelheid van erytrocyten): de hoge ESR-waarde geeft een actuele ontsteking aan
• Zeer hoog reactief C-eiwit

Onder de moleculaire onderzoeken moet de PCR ( polymerasekettingreactie ) niet vergeten worden, essentieel om de aanwezigheid van bacterieel DNA in de synoviale vloeistof en in het gewrichtsweefsel te bepalen: deze diagnostische techniek is nuttig voor het identificeren van pathogenen die moeilijk te kweken zijn.

Uit het radiologisch onderzoek wordt daarentegen niet veel informatie verkregen, aangezien alleen de toename van het volume van de para-articulaire zachte weefsels en de opaciteit daarvan kunnen worden waargenomen.

Door het onderzoek van CT ( computertomografie ) en MRI (magnetische resonantie) is het mogelijk om een ​​meer nauwkeurige morfologische evaluatie van de pathologie te verkrijgen: de CT definieert beter de complexe gewrichten, en onthult een zeer nuttige test die fungeert als een richtlijn voor de naaldaspiratie . De MRI-test, die zeer gevoelig is, maakt het mogelijk om een ​​snelle diagnose te verkrijgen en is veel specifieker dan conventionele radiologie.

In het geval dat het niet mogelijk is om ziekteverwekkers te isoleren, wordt het aanbevolen om de hoeveelheid neutrofielen in synoviale vloeistof te evalueren: wanneer de telling van deze cellen groter is dan 20.000-30.000 eenheden / mm3, is de diagnose van septische artritis zeer waarschijnlijk.

prognose

Het verloop van de infectie is zwaar bepaald door vele factoren:

1. Virulentie van de ziekteverwekker
2. Vroeg begin van de therapie
3. Reactie van gast
4. Efficiëntie van het immuunsysteem van de gastheer
5. Leeftijd van de patiënt
6. Lokalisatie van de ziekteverwekker (aantal aangetaste gewrichten)

Aangenomen wordt dat 5-10% van aseptische artritis van gram-negatieve coccen en van S. aureus slechte prognose geeft, ondanks adequate en prompte therapie; Septische artritis is in 25-50% van de gevallen zeer invaliderend (laat permanent letsel toe).

genezen

Zelfs als er een vermoeden bestaat van septische artritis, wordt aanbevolen om zo snel mogelijk door te gaan met een agressieve behandeling in een ziekenhuisomgeving, om de patiënt te onderwerpen aan snelle tests om de behandeling onmiddellijk te starten. Tijdens de therapie, zelfs als de immobilisatie van de ledematen niet altijd noodzakelijk is, wordt aangeraden de gewichtsbelasting te vermijden.

Medicamenteuze therapie is afhankelijk van het type etiopathologisch agens dat betrokken is, alleen geïdentificeerd na de kweek van de geaspireerde synoviale vloeistof of bloedkweek.

In het algemeen bestaat de therapie uit het toedienen van antibiotica (in het geval van bacteriële septische artritis) gedurende drie weken intraveneus; na deze eerste behandeling is het raadzaam om nog eens 2 weken door te gaan met een orale therapie.

Naast antibiotische therapie wordt de patiënt die lijdt aan septische artritis in het algemeen ook onderworpen aan de drainage van het gewricht, vaak uitgevoerd met een spasme; drainage kan ook chirurgisch zijn, maar in dit geval verdient het de voorkeur alleen patiënten met een duidelijke betrokkenheid van de axiale gewrichten (zoals schouder-, heup- en sternoclaviculaire gewrichten) bij deze ingreep te betrekken en in geval van niet-reageren op een therapie antibioticum. Drainage geeft de patiënt onmiddellijke verlichting en vermindert de gewrichtsdruk.

We herinneren u eraan dat een tijdige therapie voor de behandeling van septische artritis vaak het begin van onomkeerbare schade kan voorkomen.