Munchausen-syndroom voor Procura

algemeenheid

Het Münchausen-syndroom bij proxy is een zeldzame psychiatrische en gedragsziekte, waardoor de getroffen personen symptomen veroorzaken (of eenvoudig verzinnen) ten koste van mensen die afhankelijk zijn van hun zorg; alles met het enige doel om aandacht te trekken.

Vaker gevonden bij moeders van kinderen jonger dan 6 jaar, is het Münchausen-syndroom bij proxy een specifieke variant van het meer bekende Münchausen-syndroom.

Momenteel zijn de precieze oorzaken van het Münchausen-syndroom bij volmacht onduidelijk; de experts schrijven het begin van de ziekte in kwestie echter toe aan drie mogelijke omstandigheden: een bijzonder moeilijke jeugd, de stress die voortkomt uit bepaalde sentimentele situaties of de aanwezigheid van een bepaalde persoonlijkheidsstoornis.

De symptomen van het Münchausen-syndroom bij proxy zijn abnormaal gedrag, die min of meer duidelijk de gezondheidsstatus beïnvloeden van degenen die afhankelijk zijn van de patiënt (het zogenaamde "slachtoffer" van mensen die lijden aan het Münchausen-syndroom bij volmacht).

Het diagnosticeren van het Münchausen-syndroom door een proxy is helemaal niet gemakkelijk en vereist veel onderzoek door artsen, psychiaters, psychologen en maatschappelijk werkers.

De behandeling is voornamelijk gebaseerd op cognitieve gedragstherapie.

Korte samenvatting van het Münchausen-syndroom

Het syndroom van Münchausen - ook bekend als fictieve aandoening of ziekenhuisverslaving - is een psychiatrische en gedragsstoornis, die ervoor zorgt dat de patiënt klagen over ziekten en niet-bestaande symptomen, met als enig doel zichzelf in het middelpunt van de belangstelling te plaatsen en voor een patiënt door te geven.

Met andere woorden, proefpersonen met het Münchausen-syndroom proberen op alle mogelijke manieren zichzelf in het middelpunt van het toneel te plaatsen en doen dit door fysieke of psychologische problemen te bedenken of opzettelijk zichzelf pijn te doen.

De experts hebben de oorzaken nog niet helemaal opgehelderd: iemand beweert dat er aan de oorsprong een trauma op de kinderleeftijd is; iemand anders gelooft daarentegen dat de psycho-gedragsziekte in kwestie voortkomt uit een persoonlijkheidsstoornis.

De symptomen bestaan uit zeer specifiek gedrag, zoals bijvoorbeeld zelfproductie van fysieke schade, het wijzigen van diagnostische tests, het ondergaan van invasieve en gevaarlijke behandelingen, etc. zonder reden.

De diagnose van het Münchausen-syndroom is helemaal niet gemakkelijk, omdat patiënten zich heel goed kunnen voordoen.

Om te genezen, vereist dit een aanzienlijke samenwerking van de kant van de patiënt, die moet beseffen wat hij heeft en hulp nodig heeft.

Wat?

Het Münchausen- syndroom bij proxy is een psychiatrische en gedragsstoornis, die ervoor zorgt dat de getroffenen symptomen veroorzaken of verzonnen zijn, bij mensen die afhankelijk zijn van hun aandacht en zorg, met als enig doel de aandacht te trekken.

In het algemeen beschouwt het Münchausen-syndroom bij volmacht als protagonisten een volwassene - die de aandacht en drager van de psycho-gedragsziekte in kwestie is - en een persoon van jonge of zeer jonge leeftijd, die het slachtoffer is; er zijn echter ook gevallen van het Münchausen-syndroom bij volmacht waarbij het slachtoffer ook een volwassene is (vaak niet in staat om voor zichzelf te zorgen).

Het Münchausen-syndroom door proxy is een specifieke variant van het traditionele Münchausen-syndroom; de term "bij volmacht" betekent "via een vervanger".

De meest typische voorbeelden

Het meest typische voorbeeld van het Münchausen-syndroom bij proxy is dat van moeders die, om zichzelf in het middelpunt van de aandacht te plaatsen als "een persoon die om iemand anders geeft" (in het Engels, de " verzorger " is), vrijwillig symptomen veroorzaken in eigen kinderen, waardoor het in feite de oorzaak is van de slechte gezondheid van de laatste.

Een ander belangrijk voorbeeld - hoewel beslist minder gebruikelijk dan de vorige - is dat van zorgverleners, verpleegsters en artsen die, om de aandacht op zichzelf te vestigen, vrijwillig de gezondheid schaden van mensen die in de werkelijkheid zouden moeten zorgen, ouderen, in het eerste geval, en ziek, in het geval van medisch en paramedisch personeel.

Het is een vorm van misbruik

Het Münchausen-syndroom door proxy is niet alleen een psycho-gedragsziekte, maar is ook een vorm van misbruik van wetten .

Als vorm van misbruik kan het zijn: jeugdig, als het slachtoffer een kind of een jonge tiener is, bij ouderen, als het slachtoffer een persoon van hoge leeftijd is, en bij patiënten, als het slachtoffer een persoon is die is opgenomen in een ziekenhuis of een kliniek.

epidemiologie

Het Münchausen-syndroom bij proxy kan iedereen beïnvloeden; Statistische onderzoeken hebben echter aangetoond dat het beslist vaker voorkomt bij moeders van kinderen jonger dan 6 jaar.

Heel vaak lijden mensen met het Münchausen-syndroom door proxy ook, of geleden in het verleden, aan het meer traditionele Münchausen-syndroom.

Volgens de Cleveland Clinic - een gerenommeerd Amerikaans academisch medisch centrum - zijn minstens 1.000 van de 2, 5 miljoen gevallen van kindermishandeling in de Verenigde Staten via proxy verbonden met het Münchausen-syndroom.

oorzaken

Er is nog steeds weinig duidelijkheid over de precieze oorzaken van het Münchausen-syndroom bij proxy.

Volgens de meest betrouwbare theorieën zou de ontwikkeling van deze specifieke psycho-gedragsziekte kunnen afhangen van:

Een bijzonder moeilijke jeugd, gekenmerkt door een ernstig affectief trauma (bijv. Voortijdig verlies van een ouder), door een emotioneel trauma (bijv. Geschiedenis van fysiek geweld, gebrek aan aandacht door ouders, enz.) Of door een ziekte voor die lange medische zorg hebben gekregen .
Een situatie van bijzondere stress, zoals scheiding van een echtgenoot, de ontdekking van het lijden aan een ernstige ziekte, enz.
Een persoonlijkheidsstoornis of een psychisch probleem waarvoor de patiënt abnormaal gedrag en gedachten heeft. Volgens de deskundigen zijn persoonlijkheidsstoornissen gerelateerd aan het Münchausen-syndroom door proxy en het traditionele Münchausen-syndroom: antisociale persoonlijkheidsstoornis, borderlinepersoonlijkheidsstoornis en narcistische persoonlijkheidsstoornis.

Symptomen en complicaties

De symptomen van het Münchausen-syndroom door proxy vallen samen met het gedrag en de hulpmiddelen die de persoon met deze specifieke psycho-gedragsstoornis gebruikt, om de persoon onder zijn verantwoordelijkheid als ziek te geven en op deze manier de aandacht te vestigen op van zichzelf.

De acties van de "verzorger" tegen het "slachtoffer"

Om van zijn 'slachtoffer' een min of meer echte patiënt te maken en zichzelf in de schijnwerpers te plaatsen, neemt het individu met het Münchausen-syndroom bij proxy een aantal typische gedragingen aan, namelijk:

Benadruk een triviale malaise van het 'slachtoffer', tot het punt dat je het beschrijft als een zeer ernstig symptoom, of het uitvinden van een of meer stoornissen. Om geloofwaardig te worden en de waarheid te verbergen, neigt de "verzorger" om alleen naar de behandelende arts te gaan, zodat de laatste niet de mogelijkheid heeft om persoonlijk het "slachtoffer" te bezoeken en effectief te reageren op het symptoom of de gemelde symptomen;
Manipuleer de resultaten van de laboratoriumtest van een "slachtoffer", met de bedoeling mensen te laten geloven dat een bepaalde ziekte aan de gang is. De meest klassieke manipulatie is de toevoeging van glucose in een urinemonster, om de aanwezigheid van diabetes aan te geven;
Verwarm de thermometer die alleen door het "slachtoffer" is gebruikt, op zo'n manier dat wordt gesuggereerd dat er een koortsachtige toestand aan de gang is;
De hoeveelheid voedsel die aan het 'slachtoffer' wordt gegeven verminderen, met de bedoeling om ze te laten afvallen en een staat van ondervoeding op te wekken;
Om het "slachtoffer" te vergiftigen door herhaalde geheime diensten (bijvoorbeeld door voedsel of dranken) van drugs of stoffen die schadelijk zijn voor de gezondheid van het menselijk organisme;
Koop een infectie met het "slachtoffer".

Modellen van misbruik bij het Münchausen-syndroom bij volmacht

Volgens deskundigen zijn er 6 patronen van misbruik bij het Münchausen-syndroom bij volmacht, van het minst tot het meest ernstige:

Overdrijf, bedenk of manipuleer een symptoom door een diagnostische test aan te passen om de aanwezigheid van een ziekte te suggereren.
Voer op absoluut vrijwillige wijze de hoeveelheid voedsel die aan het "slachtoffer" wordt toegediend in of beperk de voedingsinname van die persoon.
Veroorzaak een mild symptoom, zoals een episode van huidirritatie met een irriterend chemisch middel.
Vergiftig het "slachtoffer" met stoffen met een lage toxiciteit, zoals laxeermiddelen om diarree te bevorderen.
Vergiftig het "slachtoffer" met zeer giftige stoffen, zoals insuline om hypoglycemie te veroorzaken.
Versterk het "slachtoffer" om bewusteloosheid te veroorzaken.

Andere karakteristieke compartimenten

Om het beeld van het kenmerkende gedrag van personen met het Münchausen-syndroom bij volmacht te vervolledigen, nemen we als voorbeeld de meest voorkomende situatie, namelijk die waarbij de zieke de moeder van een kind is. Meestal wordt de patiënt in deze situaties gekenmerkt door:

Een extreme interesse in geneeskunde, wat haar ertoe brengt om een uitstekende kennis van de meest voorkomende diagnostische tests en chirurgische ingrepen te ontwikkelen;
De aandringende wil om een hechte relatie of vriendschap te willen aangaan met het medische personeel dat het kind behandelt;
Zijn bemoeienis, vaak ten onrechte, in de discussies van de medische staf, die de gezondheidsomstandigheden van de zoon of dochter evalueert (dwz het "slachtoffer");
De neiging om de artsen tegen te spreken, als ze bij het kind of bij de dochter niet ontdekken wat ze heeft gemeld;
Demonstraties in het openbaar van extreme toewijding aan de zoon of dochter. Het is niet duidelijk of de patiënt zich gewetensvol gedraagt of niet, maar dit gedrag is nuttig om haar psycho-gedragsstoornis te verhullen;
Het voortdurend aanmoedigen van artsen om hun zoon of dochter te onderwerpen aan een bepaalde diagnostische test of aan een bepaalde chirurgische ingreep;
Een abnormale rust in ziekenhuisomgevingen en terwijl de zoon of dochter wordt onderworpen aan behandelingen voor de symptomen die zij zelf heeft aangebracht;
De duidelijke neiging om de huisarts vaak te veranderen, omdat ze niet tevreden is met de diensten die door de laatste zijn verleend (de echte reden is dat de huisarts niet vindt wat ze heeft gezegd en dit ergert haar).

Nieuwsgierigheid : vaak hebben moeders met het Münchausen-syndroom bij volmacht een baan in gezondheidsfaciliteiten, zoals medische klinieken, ziekenhuizen, enz. Dit verklaart ten dele waarom dergelijke personen een uitstekende kennis hebben van alle bestaande diagnostische tests en chirurgische ingrepen.

complicaties

Met extreem gedrag, kunnen degenen die lijden aan het Münchausen-syndroom bij volmacht de gezondheidsstatus van hun 'slachtoffer' drastisch schaden, als ze niet daadwerkelijk de dood veroorzaken.

diagnose

Het diagnosticeren van het Münchausen-syndroom door proxy is behoorlijk ingewikkeld, zelfs voor een ervaren arts. Dit is te wijten aan het feit dat mensen met deze ziekte hun problemen heel goed kunnen verbergen, en ze weten verschillende manieren, allemaal zeer effectief, om schade aan hun 'slachtoffers' te veroorzaken zonder de minste verdenking op te wekken.

Volgens de betrouwbare mening van artsen en psychiaters is het, om een geval van het Münchausen-syndroom bij volmacht te erkennen, essentieel om elk minimaal gedrag van de vermeende patiënt en de effecten die het gedrag van laatstgenoemde heeft op het potentiële "slachtoffer", gedetailleerd te analyseren.

De diagnose van het Münchausen-syndroom door proxy vereist de betrokkenheid en medewerking van verschillende professionele figuren, waaronder: artsen, maatschappelijk werkers, psychiaters en psychologen .

De erkenning van een geval van het Münchausen-syndroom door een gevolmachtigde vereist dat de patiënt aan de politie wordt gemeld.

Hoe werken artsen als ze verdenkingen hebben?

Als een arts een persoon vermoedt, gaat hij in het algemeen als volgt te werk.

Allereerst beoordeelt het de fysieke gezondheidstoestand van het vermeende "slachtoffer" door middel van geschikte klinische onderzoeken, met de bedoeling eventuele inconsistenties naar voren te brengen met wat door zijn "verzorger" werd beweerd, of het individu dat verdacht werd van het lijden aan het Münchausen-syndroom door proxy .

Dus, als er daadwerkelijk inconsistenties zijn, richt het zich op de klinische geschiedenis van het "slachtoffer", op zoek naar mogelijke invloeden van de "verzorger" (in het geval van een kind bijvoorbeeld, het feit dat hij diagnostische tests van welke aard dan ook heeft uitgevoerd, ondanks een niet ernstige of zelfs normale gezondheidstoestand, kan het zeer verdacht zijn).

Op dit punt, zelfs als de analyse van de klinische geschiedenis van het slachtoffer de diagnose van het Münchausen-syndroom bij volmacht begunstigt, vraagt de arts om hulp van een geestesziekte-expert - meestal een psychiater - en een maatschappelijk werker .

De expert in psychiatrische stoornissen heeft de taak om het psychiatrische profiel, de kindertijd en het sentimenteel leven van de vermeende Münchausen-syndroompatiënt te onderzoeken, met de bedoeling om te begrijpen of, van de kant van de laatste, een behoefte bestaat om aandacht van derden te krijgen.

De maatschappelijk werker daarentegen is verantwoordelijk voor het contacteren van de familieleden en beste vrienden van de vermeende 'verzorger' en potentiële patiënt, om meer te weten te komen over het gedrag van de laatste in het dagelijks leven, buiten de ziekenhuisomgeving en in relatie tot van het "slachtoffer" (het is bijvoorbeeld een indicatie van het Münchausen-syndroom omdat het ervoor zorgt dat de potentiële patiënt nooit iemand anders de mogelijkheid biedt om voor het zogenaamde "slachtoffer" te zorgen).

Een definitieve diagnose van het Münchausen-syndroom is alleen mogelijk na al het voornoemde onderzoek: de arts zal het formuleren, waarmee de verschillende onderzoeken zijn gestart, na zorgvuldig overleg met de betrokken professionals.

Hoe een geval van het Münchausen-syndroom te herkennen aan een proxy van het "slachtoffer":

Het heeft een geschiedenis van herhaalde verwondingen, ziektes en ziekenhuisopnames. Dit moet verdenking wekken, vooral wanneer de betrokken persoon nog erg jong is;
De symptomen die zich volgens zijn "verzorger" zouden moeten manifesteren, ontvangen geen bevestiging van een uitgevoerde diagnostische test;
De symptomen die hij volgens zijn "verzorger" moet vertonen, komen niet overeen met een echte ziekte;
Hij heeft heel weinig relatie met de rest van de wereld, behalve met zijn "verzorger". Als hij een kind is, bijvoorbeeld, is hij vaak afwezig op school, vanwege ziekte, en neemt hij niet deel aan enige recreatieve activiteit voor mensen van zijn leeftijd;
De aandoeningen die hij lijdt, verbeteren als hij wordt opgenomen in een ziekenhuis (wanneer de "verzorger" niet kan ingrijpen), maar thuis slechter worden (terwijl de "verzorger" de volledige vrijheid heeft om te handelen);

therapie

Zodra de arts en zijn medewerkers hebben vastgesteld dat ze bij volmacht in het bezit zijn van een Münchausen-syndroom, is hun prioriteit het beveiligen van het 'slachtoffer', het verwijderen van de valse zorg van degenen die de bovengenoemde psycho-gedragsziekte presenteren, en het toevertrouwen aan een vertrouwde voogd.

Pas nadat het 'slachtoffer' is beveiligd, kunnen de arts en de medewerker zich volledig wijden aan de behandeling van de echte patiënt: de Münchausen-syndroompatiënt bij volmacht. Voor dit onderwerp is het therapeutisch plan vooral gericht op een specifieke vorm van psychologische therapie, cognitieve gedragstherapie genoemd .

De behandeling van het Münchausen-syndroom door proxy is zeer complex, omdat patiënten grote moeite hebben zich te realiseren dat zij mensen zijn die specifieke medische zorg nodig hebben.

Alleen het bewustzijn van de kant van de patiënt dat hij een persoon is met ernstige problemen, kan genezing mogelijk maken.

Tijdens de therapeutische loop van het Münchausen-syndroom is de patiënt bij volmacht erg belangrijk om naaste familieleden en vrienden te ondersteunen, die het zieke familielid niet mogen isoleren, maar dicht bij hem blijven, vooral op de slechtste momenten.

Hoe werkt cognitieve gedragstherapie?

Cognitief-gedragsgerichte psychotherapie heeft tot doel de patiënt te leren probleemgedrag te identificeren, te domineren en te voorkomen (in gespecialiseerd jargon, "inactief gedrag" of "verwrongen gedachten"), veroorzaakt door een psychische aandoening.

Bovendien helpt het bij het verschaffen van een methode voor het identificeren van de zogenaamde "triggers van de symptomatologie", dwz de factoren die pathologisch gedrag activeren.

Cognitief-gedragspsychotherapie omvat een deel 'in de studio', met de psychotherapeut en een deel 'thuis', gereserveerd voor de oefening en verbetering van de technieken van overheersing en preventie.

Het herstel van het "slachtoffer"

Als de geleden schendingen hun lichamelijke gezondheid hebben aangetast, hebben de 'slachtoffers' van personen met het Münchausen-syndroom bij volmacht adequate medische zorg nodig.

Bovendien is voor sommigen van hen een psychologisch herstelprogramma onmisbaar, wat hen ervan overtuigt dat ze niet ernstig ziek zijn, maar alleen mensen die geweld hebben gepleegd.

De goedkeuring van een psychologisch herstelprogramma komt vaker voor bij oudere of tenminste volwassen "slachtoffers"; in feite zijn de jonge "slachtoffers" gemakkelijker in staat om terug te keren naar een normaal leven.

prognose

Genezing van het Münchausen-syndroom door proxy is helemaal niet gemakkelijk en kan jaren van psychologische therapieën duren.

Bovendien kan, zelfs bij herstel, de kwaliteit van leven van de voormalige patiënten in gevaar komen, vanwege de mogelijke strafsancties tegen hen.

De prognose voor het "slachtoffer"

Betrouwbare statistische studies suggereren dat het sterftecijfer onder de "slachtoffers" van mensen met het Münchausen-syndroom bij proxy 10% is (dwz 10 gevallen van de 100 van het Münchausen-syndroom door proxy zijn dodelijk voor degenen die lijden aan misbruik).