huid gezondheid

Polymorf Erythema - Eritema Multiforme door G.Bertelli

algemeenheid

Polymorf erytheem (of erythema multiforme ) is een acute ontstekingsziekte die voornamelijk de slijmvliezen en de huid aantast.

Het ontstekingsproces wordt veroorzaakt door een reactie van het immuunsysteem, die kan worden veroorzaakt door een infectie of het gebruik van bepaalde geneesmiddelen . Gewoonlijk veroorzaakt polymorf erythema milde symptomen en verdwijnt spontaan binnen enkele weken.

Het polymorfe erytheem manifesteert zich typisch met cutane "rozet" - of "doelwit" -laesies, die wordt gevormd door een paars-violette rode centrale schijf en een roze halo gescheiden door een bleke tussenring. Op de uitbarstingsplaats kunnen patiënten jeuk of een branderig gevoel ervaren.

Erythema multiforme verschijnt voornamelijk op het gezicht en de ledematen van de ledematen (vooral de handpalmen en voetzolen). In sommige gevallen omvat de ontsteking ook de slijmvliezen van de mondholte, waardoor erosieve laesies en vesikels in de mond en het tandvlees ontstaan.

De diagnose van polymorfe erytheem is gebaseerd op lichamelijk onderzoek; zelden is biopsie vereist. De behandeling is symptomatisch en omvat het gebruik, indien nodig, van corticosteroïden en analgetica. Andere maatregelen zijn afhankelijk van de etiologie: als de pathologie bijvoorbeeld het gevolg is van een bijwerking op een medicijn, is het raadzaam om onmiddellijk te stoppen.

Wat

Polymorf erytheem is een ontstekingsziekte waarbij de huid of slijmvliezen zijn betrokken. Deze vorm van reactie is geassocieerd met het gebruik van bepaalde soorten medicijnen of de aanwezigheid van infectieuze stoffen in het lichaam.

Polymorf erytheem gebeurt meestal in een acute vorm; in sommige gevallen kan het zich echter manifesteren met een terugkerend karakter.

Een stap achteruit: wat is een erytheem

In de dermatologie wordt erytheem gedefinieerd als een roodheid van de huid veroorzaakt door een toename van de bloedtoevoer in dat specifieke lichaamsgebied. De eigenaardigheid van deze gebeurtenis bestaat in het verdwijnen onder de druk van de vingers, om dan weer te verschijnen met het stoppen van hetzelfde. Er zijn verschillende vormen van erytheem: door drugs geïnduceerd, gerelateerd aan blootstelling aan zonlicht of, opnieuw, geassocieerd met mechanische, thermische, chemische, infectieuze, toxische, hormonale en psycho-emotionele oorzaken. Bovendien kan deze huidreactie optreden tijdens allergieën voor geneesmiddelen, voedingsmiddelen en producten voor persoonlijke verzorging.

Erytheem Polymorf: synoniemen en terminologie

De polymorfe erythema dankt zijn naam aan de gevarieerde vormen waarmee de uitslag die het klinische beeld kenmerkt, kan worden gepresenteerd. In feite kan de uitbarsting bestaan ​​uit macules, papels, blaasjes, blaren, korsten en "doelwit" -laesies, met symmetrische en centripetale verdeling.

Polymorfe erytheem wordt ook genoemd:

  • Erythema multiforme ;
  • Multiform exudatief erytheem .

Erytheem Polymorf: types

Polymorf erytheem kan zich in verschillende vormen manifesteren, die in wezen verschillen in de locatie en de ernst van de symptomen .

De belangrijkste soorten polymorfe erytheem zijn:

  • Polymorfe erythema ;
  • Polymorfe minder belangrijke erytheem ;
  • Toxische epidermale necrolyse (plaque erythema multiforme of Lyell's syndrome).

Bij polymorf klein erytheem zijn de symptomen mild en zijn de laesies alleen beperkt tot het huidoppervlak, zonder mucosale betrokkenheid of met beperkte betrokkenheid van de mondholte alleen. Polymorfe belangrijke erytheem, aan de andere kant, omvat de betrokkenheid van de huid en slijmvliezen, evenals systemische symptomen zoals asthenie, koorts en gewrichtspijn.

Polymorf klein erytheem is op zichzelf een pathologische entiteit, terwijl de hoofdvorm en toxische epidermale necrolyse hetzelfde pathogenetisch mechanisme lijken te delen. De laatste vormen daarom eenvoudige variaties in termen van de ernst van het klinische beeld.

Oorzaken en risicofactoren

Polymorf erytheem is een muco-cutane pathologie die wordt veroorzaakt door een celgemedieerde immuunreactie die ontsteking veroorzaakt.

In de meeste gevallen wordt deze abnormale reactie geïnduceerd door sommige infectieuze agentia of is deze gerelateerd aan het gebruik van geneesmiddelen (met name penicillines, sulfonamiden en barbituraten). Minder vaak werd de pathologie gevonden na de toediening van vaccins tegen difterie, tetanus, pokken, hepatitis B, poliomyelitis en tuberculose.

De meest voorkomende oorzaak is een herpes simplex-virusinfectie . Erythema multiforme kan ook voorkomen bij patiënten met systemische lupus erythematosus en een infectie met Mycoplasma pneumoniae .

Polymorf Erythema: pathogenetisch mechanisme

Polymorfe erytheem is afkomstig van een ontsteking van de bloedvaten ondersteund door een celgemedieerde immuunreactie die resulteert in weefselbeschadiging .

Het verantwoordelijke mechanisme is verschillend in de vormen geïnduceerd door infectieuze agentia dan die welke verband houden met het gebruik van geneesmiddelen. In het geval van een herpetische infectie, bijvoorbeeld, is het polymorfe erytheem het gevolg van de immuunreactie gemedieerd door T-lymfocyten veroorzaakt door het nucleïnezuur van het virus (dat wil zeggen uit zijn DNA); activering van lymfocyten stimuleert de productie van interferon-gamma en werft andere cellen van het immuunsysteem (cytokinen, chemokinen, cytotoxische T-cellen, NK-cellen, enz.) die vervolgens de epitheliale schade in het getroffen gebied zullen bepalen.

In het door geneesmiddelen geïnduceerde polymorfe erythema lijkt de reactie te worden veroorzaakt door sommige metabolieten van het geneesmiddel, die de productie van een inflammatoire mediator, tumornecrosefactor alfa ( TNF-α ) bepalen, die in staat is weefselbeschadiging en laesies te veroorzaken in beide direct (door inductie van apoptose in keratinocyten) en indirect (door het werven van andere cellen van het immuunsysteem).

Bij polymorfe plaque erythema is er daarentegen een wijdverspreide necrose (dood van het weefsel), wat leidt tot het loslaten van de huid .

Wat veroorzaakt erythema Polymorf?

infecties

  • Herpes Virus Simplex (HSV-1 en HSV-2);
  • Mycoplasma (de meest bekende infectie geassocieerd met polymorfe erytheem wordt gegeven door Mycoplasma pneumoniae );
  • Varicella-zoster-virus (VZV);
  • cytomegalovirus;
  • Levervirussen (B en C);
  • HIV;
  • Coxsachie-virus;
  • Parvovirus B19;
  • adenovirus;
  • Streptokokken.

drugs

De geneesmiddelen die het vaakst verantwoordelijk zijn voor polymorfe erytheem zijn:

  • sulfa drugs;
  • fenytoïne;
  • Valproïnezuur;
  • penicillines;
  • carbamazepine;
  • chinolon;
  • barbituraten;
  • fenobarbital;
  • diclofenac;
  • allopurinol;
  • cefalosporinen;
  • barbituraten;
  • Sommige vaccins.

Andere predisponerende of verzwarende omstandigheden en omstandigheden

  • Kwaadaardige tumoren: leukemie, non-Hodgkin-lymfoom, multipel myeloom, sommige neuro-endocriene tumoren, enz.;
  • polycythemia;
  • collageen;
  • vasculitis;
  • Fysische factoren: radiotherapie, koude en ultraviolette straling.

Erytheem Polymorf: is het besmettelijk?

Het polymorfe erytheem is op zichzelf niet besmettelijk, maar als het wordt geassocieerd met een infectie, kan het van individu op individu worden overgedragen, volgens de besmettingsmethodes die kenmerkend zijn voor het causale pathogeen.

Risicofactoren

Polymorf erytheem kan kinderen en volwassenen treffen, met een lichte overheersing voor mannen. De meest getroffen leeftijdsgroep is die van 20 tot 40 jaar.

Polymorf erythema heeft de neiging om te voorkomen met de prevalentie in de herfst en de lente.

Symptomen en complicaties

De symptomatologie van polymorfe erytheem is variabel en gecorreleerd aan de entiteit van het klinische beeld. De kenmerkende eigenschap van de verschillende vormen en typerend voor de pathologie zijn de cutane lesies "met rozet" of "op doel" die plotseling verschijnen, zoals vlekken met een diameter van 1-3 cm, die zich verwijden in concentrische cirkels met een centrale rode schijf of purpura, een lichtere oedemateuze tussenring en een buitenste erythemateuze ring.

De laesies van de erythema multiforme zijn gelijk verdeeld over beide zijden van het lichaam, dus ze lijken symmetrisch op de uiteinden van de armen en benen en op het gezicht. De rode plekken van polymorfe erytheem kunnen asymptomatisch zijn, maar soms kunnen patiënten een sterk branderig gevoel en jeuk voelen.

Huidletsels

Het polymorfe erytheem omvat een uitbarsting die bestaat uit roodachtige vlekken, maculen en papels . Soms worden deze tekens bedekt met kleine blaren of bubbels .

Zoals verwacht, hebben de huidlaesies "doelwit", "iris" of "rozet" een typisch polycyclisch of ringvormig uiterlijk, met een erythemateus-paarse centrale schijf en een roodachtig roze halo gescheiden door een bleke tussenring. Op concentrische plekken worden bovendien oedemateuze en verhoogde gebieden afgewisseld met betrekking tot het oppervlak van de huid tot die die slechts depressief zijn.

Bij polymorfe erytheem kan ontsteking verzwakken of verdwijnen en vervolgens opnieuw activeren, wat aanleiding geeft tot verdere morfologische veranderingen: om deze reden hebben de laesies een polycyclisch of ringvormig uiterlijk .

Erythema Polymorphos: welke sites worden beïnvloed?

Erythema multiforme verschijnt voornamelijk op het gezicht en de ledematen (rug en handpalmen, extensoroppervlakken van de ledematen en voetzolen). Op de uitbarstingsplaats kunnen patiënten jeuk of een branderig gevoel ervaren.

Af en toe beïnvloedt erythema multiforme ook de slijmvliezen van de mondholte, wat leidt tot erosieve laesies, blaasjes, pijn en brandend gevoel op de lippen, het gehemelte en het tandvlees. Soms omvat de pathologie ook de neus- en oogbindvlies ; de locatie op de kofferbak is zeldzamer.

Mogelijke bijbehorende stoornissen

Huidlaesies kunnen de enige manifestatie van de ziekte zijn ( polymorf klein erytheem ). Andere keren gaan deze symptomen gepaard met erosieve mucosale laesies, waarbij de mondholte, neusslijmvlies, bindvlies en genitaliën ( polymorfe erythema ) betrokken zijn.

In grotere vormen treden systemische symptomen op, zoals algemene malaise, koorts, asthenie, gewrichtspijn en vasculitis (dwz ontsteking van de bloedvaten als gevolg van de aanwerving van witte bloedcellen in de context van een ontsteking).

Polymorfe ernstige erytheem kan ook leiden tot kleine bloeding op mucosaal niveau en oculaire symptomen zoals brandend gevoel, jeuk, pijn en droogheid.

Duur van erytheem en timing van verschijning

  • Polymorf erythema is een ziekte die zelfbeperkt is, dwz het heeft de neiging spontaan binnen 3-5 weken op te lossen. Dit aspect maakt het mogelijk om de uitbarsting van netelroos te onderscheiden, die een paar uur of hooguit één dag duurt.
  • Polymorf erytheem manifesteert zich meestal in een acute vorm ; in een klein percentage van de gevallen kan het echter in de loop van de tijd herhaaldelijk terugkeren en terugkeren.
  • Wanneer de erythema multiforme gerelateerd is aan een herpesvirusinfectie, vindt de uitbarsting 7-10 dagen na de manifestatie van de herpetische blaar plaats. Als de reactie echter door een medicijn wordt geïnduceerd, kan de reactie beginnen van een paar uur tot 7-14 dagen na het gebruik ervan.

diagnose

De beoordeling van polymorfe erytheem is klinisch en is voornamelijk gebaseerd op objectief onderzoek . In feite zijn er geen specifieke diagnostische tests voor de ziekte en slechts in sommige gevallen wordt biopsie gebruikt.

Om de oorzaak van het polymorfe erytheem te identificeren, kan de arts, indien nodig, gebruik maken van sommige ondersteuningstests, waaronder:

  • Complete bloedbeeld;
  • Meting van ureum in het bloed;
  • Dosering van elektrolyten;
  • VES;
  • Leverfunctietest;
  • Microbiologische kweken uit bloed, speeksel en monsters genomen van laesies;
  • Serologische tests voor HSV, Mycoplasma pneumoniae of andere micro-organismen waarvan vermoed wordt dat ze bij de pathologie betrokken zijn.

Erytheem Polymorf: wat moet worden onderscheiden?

Erythema multiforme kan kenmerken vertonen die vergelijkbaar zijn met andere dermatologische ziekten:

  • In de vroege stadia van polymorfe erytheem, kan de uitbarsting lijken op die van urticaria ;
  • Circulaire laesies, met een cyanotisch centrum (in blauwtinten door gebrek aan zuurstof op dat cutane niveau) vergelijkbaar met die van erythema multiforme kunnen worden gevonden in vasculitis en in systemische lupus erythematosus .

De differentiaaldiagnose moet ook worden geplaatst tegen:

  • Bulleuze pemfigoïden;
  • pemphigus;
  • Dermatitis herpetiformis.

Behandeling en remedies

Als zelflimiterend, polymorf erythema vereist geen specifieke behandeling. De door de dermatoloog voorgeschreven therapie dient meestal om de symptomen onder controle te houden en hangt in wezen af ​​van de oorzaak.

In het bijzonder:

  • In gevallen die te wijten zijn aan bijwerkingen, is onmiddellijke stopzetting van het geneesmiddel vereist.
  • Als de oorzaak een mycoplasma-infectie is, omvat de therapie de toediening van tetracyclines.
  • Bij patiënten met frequente of symptomatische recidieven van herpes simplex daarentegen kan het gebruik van antivirale therapie nuttig zijn.

Waarschuwing! Sommige vormen van erythema multiforme, zoals de hoofdvariant of toxische epidermale necrolyse, vereisen een ziekenhuisopname op de intensive care om levensbedreigende complicaties te voorkomen.

Symptomatische therapie

Sommige medicijnen kunnen ontstekingen helpen bestrijden en symptomen van polymorfe erytheem verlichten, zoals jeuk, koorts, vermoeidheid en gewrichtspijn. Als ze niet de oorzaak zijn van de ziekte, kan de arts - afhankelijk van het specifieke geval - het gebruik van antihistaminica, analgetica en corticosteroïden aangeven door middel van systemische of lokale toepassing.

Het gebruik van mondwater met een topisch anestheticum, zoals lidocaïne of een antisepticum, kan de pijn verminderen die gepaard gaat met mondslijmvliezen en secundaire infecties voorkomen. Oculaire betrokkenheid moet in plaats daarvan worden beheerd door nauwgezet de instructies van de oogarts te volgen.