thoracentese

Wat is thoracentese?

Thoracentese is een medische praktijk die wordt gebruikt voor de diagnose en behandeling van pleurale ziekten. In het bijzonder is thoracentese gereserveerd voor pathologieën zoals hypertensieve pneumothorax en pleurale effusie, waarbij er respectievelijk de accumulatie van lucht en vloeistof in de pleuraholte is.

Thoracentese is een invasieve ingreep, uitgevoerd onder lokale anesthesie: de specialist zuigt de vloeistof of de lucht die daarin is geaccumuleerd in overtollige hoeveelheid aan nadat de naald of canule rechtstreeks in de borst van de patiënt is ingebracht.

Indicaties en contra-indicaties

PLEUALE BETALING

In de context van een pleurale effusie, gediagnosticeerd door thoraxfoto, is het mogelijk om door te gaan met thoracentese om de vochtophoping in de pleuraholte te onttrekken. Het aldus verzamelde monster wordt vervolgens naar het analyselaboratorium gestuurd, waar de aard van het etiopathologische middel dat betrokken is bij de pleurale ziekte zal worden geïdentificeerd.

Diagnostische thoracentese kan worden uitgevoerd vóór een nieuwe episode van pleurale effusie in afwezigheid van een duidelijke oorzaak, nadat de abnormale accumulatie van pleuravocht door middel van thorax-echografie is vastgesteld.

Dezelfde medische procedure kan ook worden overwogen voor therapeutische doeleinden: de overtollige vloeistof - opgehoopt tussen de twee sereuze vellen waaruit het borstvlies bestaat - kan volledig worden verwijderd door thoracentese. In deze zin verlicht de evacuatie van pleuravocht de ademhalingsmoeilijkheden en pijn op de borst waargenomen door de patiënt die lijdt aan pleurale effusie.

PNEUMOTHORAX

Een soortgelijk argument moet worden aangepakt voor pneumothorax: thoracentesis is in het bijzonder geïndiceerd voor het behandelen van de hypertensieve variant (of klep) van pneumothorax. Het verwijderen van de lucht geaccumuleerd in de pleuraholte bevordert de uitzetting van de thorax, waardoor de ademhaling wordt vergemakkelijkt.

Thoracentese voor de behandeling van hypertensieve pneumothorax moet uitsluitend worden uitgevoerd door medische experts in het veld, omdat de procedure gevaarlijk kan zijn.

In sommige bijzonder ernstige klinische aandoeningen, zoals hemothorax, hypertensieve pneumothorax en grote pleurale effusie, loopt de patiënt het risico op ernstige cardiopulmonaire compromissen. In dergelijke omstandigheden, waar de ophoping van lucht of vloeistof de functionaliteit van het hart en de longen in hoge mate beïnvloedt, is het raadzaam om de patiënt te onderwerpen aan thoracotomie (open drainage van de pleuraholte).

Uitvoering van de interventie

Alvorens verder te gaan met diagnostische / evacuatietherapie, moet de patiënt een formulier ondertekenen waarin hij verklaart op de hoogte te zijn geweest van het doel, de methoden en de risico's van de interventie, zijn toestemming voor de uitvoering van thoracentesis. Zoals eerder vermeld, wordt aangeraden om vóór de ingreep een röntgenfoto of echo van de thorax uit te voeren.

Het wordt sterk aanbevolen om uw arts te informeren als u allergisch bent voor bepaalde geneesmiddelen, zoals lidocaïne, NSAID's, acetylsalicylzuur, enz. Het moet ook aan uw arts worden gemeld als u geneesmiddelen gebruikt die de bloedstolling kunnen beïnvloeden, zoals coumadin, sintrom en aspirine zelf.

Nadat u alle noodzakelijke controles hebt uitgevoerd, kunt u doorgaan met thoracentese. De patiënt wordt, na het dragen van een jurk, uitgenodigd om op een bed of tafel te gaan zitten, voorovergebogen en zijn ellebogen op een stevige ondergrond te laten rusten. De arts gebruikt een stethoscoop om, bij benadering, de mate van ademhalingsstoornis te begrijpen.

Na deze oefening gaat u verder met het aanbrengen van een antiseptische oplossing (die jodium of chloorhexidine bevat) op de borst van de patiënt, direct op het punt waar thoracentese zal worden uitgevoerd. Op dit punt zal een verdovingsvloeistof worden geïnjecteerd.

Vervolgens wordt de naald van een lege spuit geïntroduceerd op de mid-scapulaire lijn of op de achterste axillaire lijn, totdat deze de pleuraholte bereikt. Voor het verwijderen van lucht uit de hypertensieve pneumothorax wordt de tweede intercostale ruimte op de hemiclaviculaire lijn beschouwd. Wanneer de naald in de borstholte wordt ingebracht, wordt een andere verdoving geïnjecteerd. Tijdens deze fase kon de patiënt een druk voelen, precies uitgeoefend door de penetratie van de naald door de weefsels.

Het aspireren van overtollig pleuravocht moet met tussenpozen en met tussenpozen worden uitgevoerd.

Voor evacuatieve (therapeutische) thoracacentrese is het noodzakelijk om door te gaan met het inbrengen van een drainagekatheter, die verder moet gaan in de pleuraholte onder continue aspiratie. In dit stadium kan de arts de patiënt vragen om te spreken of te zingen: hierdoor wordt het risico op longuitbreiding tot een minimum beperkt, wat in contact zou kunnen komen met de naald.

Voor de evacuatie van pleuravocht duurt het meestal 15 minuten: patiënten klagen vaak over ongemak tijdens thoracentese en milde pijn op de borst na de procedure.

Wanneer het verwijderen van de vloeistof is voltooid, gaat u verder met een rugbandage.

Bekijk de video

Tips en handige tips

1. Een niet-coöperatieve patiënt moet licht verdoofd zijn om complicaties tijdens de procedure te voorkomen
2. De locatie van de pleurale effusie moet worden bevestigd met behulp van beeldvormingstechnieken
3. De CT of de ultrasone geluiden maken het mogelijk om de invoeghoek van de naald duidelijker te identificeren
4. Om thoracentese mogelijk te maken, moet de patiënt een zittende houding aannemen, met het hoofd 30-45 graden omhoog. Op deze manier wordt een posterolaterale benadering bevorderd.
5. De gehele diagnostische / therapeutische procedure moet in antiseptische omstandigheden worden uitgevoerd
6. De hoeveelheid aangezogen vloeistof mag niet groter zijn dan één liter om te ontsnappen aan het risico van het ontwikkelen van longoedeem.

Bij mechanisch geventileerde patiënten wordt aanbevolen om na thoracentese te eindigen met een volgende thoraxfoto om na te gaan of de vloeistof volledig is geëvacueerd.

Thoracentese: Resultaten, Risico's, Complicaties »