Wat is het?
Koch's bacillus - waarvan de wetenschappelijke naam Mycobacterium tubercolosis is - is het micro-organisme dat verantwoordelijk is voor tuberculose, een zeer besmettelijke infectieziekte die - indien niet goed behandeld - dodelijk kan zijn.
De Koch-bacillus is een mycobacterium die tot de Mycobacteriaceae-familie behoort en - zoals alle bacteriën die tot dit geslacht behoren ( Mycobacterium ) - het wordt gekenmerkt door een bijzonder complexe en lipide-rijke celwand.
kenmerken
Koch's bacillus is een bacillus, asporiginal, immobiel en verplicht aëroob. Zoals vermeld, heeft dit micro-organisme een celwand met een vrij complexe structuur die hem verschillende kenmerken geeft.
Celcoating en kenmerken van Koch's Bacillus
De celwand van de Koch-bacil heeft de bijzonderheid dat hij is samengesteld uit een grote hoeveelheid lipiden (indicatief 50-60% van het droge gewicht van de celwand), in het bijzonder vetzuren ( mycolzuren ), wassen en fosfatiden.
Om preciezer te zijn, de celwand is georganiseerd in verschillende lagen: direct boven het celmembraan bevindt zich het peptidoglycaan; de laag erboven is gevormd door Arabinogalactan en tenslotte zijn er de glycolipiden aan het oppervlak waaraan de mycolzuren zijn verankerd. In de celwand bevindt zich ook het zogenaamde lipo-arabinosilmannano (LAM) -polymeer dat - ingebracht in het plasmamembraan - door de celwand heengaat door de dikte heen, van binnen naar buiten.
Deze rijkdom aan lipiden geeft de Koch-bacil een reeks zeer specifieke kenmerken die - in principe - gemeenschappelijk zijn voor alle mycobacteriën. Om precies te zijn, deze functies bestaan uit:
- Langzame groei (replicatietijden variërend van 12 tot 24 uur);
- Zuur- en alcoholbestendigheid;
- Weerstand tegen detergentia;
- Weerstand tegen gebruikelijke ontsmettingsmiddelen;
- Weerstand tegen drogen;
- Antigeniciteit.
Bovendien is de Koch-bacil, wederom als gevolg van deze lipidenrijkheid, slecht doorlatend voor Gram-kleuring: om deze reden kan het in sommige gevallen als een Gram-positieve slag verschijnen, terwijl in andere gevallen het Gram-negatief kan zijn. Vanwege dit gedrag wordt Koch's bacillus gedefinieerd als een Gram-variabele bacterie.
Tenslotte wordt aangenomen dat de lipidecomponent van de Koch Bacillus-celwand ook betrokken is bij resistentie tegen verschillende antibiotische geneesmiddelen.
De antigeniciteit van de bacillus daarentegen is te wijten aan de eiwitcomponent van de cellulaire voering die ongeveer 15% van de wand vormt. Het geïsoleerde en gezuiverde eiwitgedeelte wordt tuberculine of PPD (gezuiverd proteïnederivaat) genoemd en wordt gebruikt om de Mantoux-test uit te voeren.
De cord-factor
De akkoordfactor is een bepaalde stof gevormd door de virulente tuberkelbacillen (zoals de Koch bacillus), die bacteriën laat groeien met een specifieke touwachtige formatie, ook wel "palissade" genoemd.
Vanuit chemisch oogpunt is de cordofactor een derivaat van de mycolzuren (glycolipide 6-6'-dimicoline-treasolo) en - samen met de eiwitcomponent van de cellulaire coating - is betrokken bij de virulentie van de Koch-bacillus.
Infectie en tuberculose
Zoals gezegd is Koch's bacil het micro-organisme dat verantwoordelijk is voor tuberculose.
Koch's bacillusinfectie ontwikkelt zich in de meeste gevallen (80-90%) in de longen, wat aanleiding geeft tot pulmonale tuberculose . Ondanks dit kan de bacillus - via de bloedvaten en lymfevaten - andere delen van het lichaam bereiken, zoals botten, hersenen, ogen, huid en nieren (renale tuberculose). In deze gevallen praten we daarom over extrapulmonale tuberculose .
pathogenese
Bij pulmonale tuberculose bevindt de Koch-bacillus zich op het niveau van de alveoli, waar het gefagocyteerd wordt door alveolaire macrofagen.
Echter - dankzij de specifieke structuur van de celwand en de aanwezigheid van de cordale factor - kan de bacil de macrofagen inactiveren, omdat het de blokkering van de fagosoom-lysosoomfusie veroorzaakt, een fundamenteel proces voor de eliminatie van gefagocyteerde pathogenen.
Dit blok maakt het daarom mogelijk dat de bacterie overleeft en repliceert binnen de geïnactiveerde macrofagen. Deze intracellulaire replicatie leidt tot de vorming van nieuwe bacillen, cellulaire en bacteriële overblijfselen en veroorzaakt het teweegbrengen van een door cellen gemedieerde immuunrespons die de activering van T-lymfocyten en macrofagen omvat.
De infectie en de daaropvolgende activering van het immuunsysteem leidt tot de vorming van de zogenaamde granulomen of tubercels (waarvan de naam "tuberculosis" afgeleid is). In het midden van de tubercels is er vaak een necrose omgeven door cellen van Langhans (multigelige reuzencellen waarin de kernen zijn gerangschikt in een hoefijzer), op zijn beurt omringd door T-lymfocyten en plasmacellen, allemaal omgeven door een laag vezelig weefsel .
De vorming van granulomen komt in hoofdzaak voor omdat het immuunsysteem niet in staat is het pathogeen te elimineren. Om deze reden is de meest effectieve strategie om de infectie te beteugelen, het creëren van een "omhulsel" van weefsel waarin de Koch-bacillus is geïsoleerd van de rest van het lichaam.
Bacilli aanwezig in granulomen kunnen worden gedood, of ze kunnen latent blijven gedurende lange perioden (maanden of zelfs jaren). In het laatste geval kan de patiënt positief zijn voor de tuberculose-test, maar zal hij geen symptomen vertonen en zal hij niet besmettelijk zijn (voor meer informatie: inactieve tuberculose en actieve tuberculose).
Besmetting en overdracht
De overdracht van de bacillusinfectie van Koch van het ene individu naar het andere gebeurt door druppeltjes speeksel uitgestraald door de personen die geïnfecteerd zijn met fonatie, hoesten, niezen, enz.
Het vermogen om andere personen te infecteren kan echter variëren, omdat het afhankelijk is van verschillende factoren, zoals het stadium van de ziekte, de concentratie van Koch's bacillus in de speekseldruppels en de aanwezigheid van eventuele antibioticatherapieën. In feite wordt algemeen aangenomen dat een patiënt na twee weken therapie niet langer besmettelijk is.
Zorg en preventie
De behandeling van Koch's bacillusinfectie duurt erg lang en de combinatie van een reeks antituberculaire actieve ingrediënten. De meest gebruikte zijn isoniazid, rifampicine en ethambutol .
Andere eerstelijnsgeneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van infecties die worden veroorzaakt door de Koch-bacil zijn streptomycine, rifabutine en pyrazinamide.
De preventie van Koch-bacillusinfecties, aan de andere kant, wordt uitgevoerd door toediening van het juiste vaccin: het BCG-vaccin . Dit laatste wordt gevormd door de bacillus van Calmette-Guérin, een micro-organisme afgeleid van de Mycobacterium bovis- stammen.
