algemeenheid
Leverbiopsie is een medische procedure die is gebaseerd op het verwijderen van een stuk leverweefsel met behulp van een speciale naald, met als uiteindelijk doel het onder de microscoop te bestuderen om verschillende leverziekten te identificeren en te karakteriseren. De leverbiopsie kan daarom worden gebruikt als een diagnostisch hulpmiddel voor het vermoeden van een leverziekte die niet met andere technieken kan worden onderzocht, of als een middel om de ernst ervan vast te stellen als het al op andere manieren is vastgesteld. De informatie die door een positieve leverbiopsie wordt verstrekt, maakt het ook mogelijk een prognose te formuleren en de meest geschikte therapeutische interventiemogelijkheden te analyseren.
Belangrijkste indicaties
Omdat het een invasief en daarom potentieel gevaarlijk onderzoek is, mag leverbiopsie alleen worden uitgevoerd als de patiënt tastbare klinische voordelen kan verkrijgen of als het niet mogelijk is om adequate diagnostische informatie te verkrijgen met minder invasieve of niet-invasieve methoden.
De belangrijkste indicaties voor leverbiopsie omvatten de diagnose, enscenering en indeling (stadium en graad) van alcoholische leverziekte, niet-alcoholische steatohepatitis (complicaties van de zogenaamde leververvetting), auto-immune hepatitis en chronische virale hepatitis type B en C.
Hoe het te doen
Op basis van klinische behoeften kan leverbiopsie worden uitgevoerd met behulp van verschillende technieken:
- terugtrekking tijdens de operatie;
- biopsie tijdens laparoscopisch onderzoek;
- biopsie via transjugulaire route;
- percutane biopsie (bewolking);
- echografie-geleide percutane biopsie op focale laesie.
Onder deze, de meest voorkomende is ongetwijfeld percutane lever biopsie (geleid of niet). Tijdens het onderzoek ligt de patiënt op zijn rug of vaker aan zijn linkerkant, met zijn rechterarm achter zijn hoofd geplaatst. De adoptie van deze specifieke positie, hoe comfortabel ook, heeft als doel de ruimte tussen de ribben te vergroten. Met het ultrasone hulpmiddel identificeert de arts de lever en de meest geschikte lichaamsregio voor de punctie, desinfecteert deze en injecteert deze met een plaatselijke verdoving. Op dit punt wordt een grotere biopsienaald (ongeveer 1, 2 mm in diameter) geïntroduceerd en snel teruggetrokken in de lever van de patiënt, waarbij een frustule van leverweefsel wordt verzameld. De operatie duurt niet langer dan een paar seconden en vereist de actieve medewerking van de patiënt. Dit wordt zelfs vóór de introductie van de naald uitgenodigd om diep uit te ademen (alle lucht uit de longen laten ontsnappen) en de adem (apneu) een paar seconden vast te houden, genoeg om de naald in te brengen en terug te trekken uit een biopsie. Dit is vooral handig, omdat de longen zonder lucht kleiner zijn en de lever zich hoger in de buik bevindt.
In het zeldzame geval dat er niet voldoende hoeveelheden weefsel zijn afgenomen, moet de manoeuvre voor de tweede keer worden herhaald.
Naast het lokale anestheticum kan een mild kalmerend middel (benzodiazepine) en / of intramusculair atropine worden toegediend naar goeddunken van de arts; dit maakt het mogelijk om de staat van ontspanning te begunstigen zonder de belangrijke actieve samenwerking van de patiënt te belemmeren, waarbij tegelijkertijd veranderingen in druk en hartslag worden voorkomen.
De hierboven beschreven procedure wordt ook wel een eco-assistance genoemd, aangezien de juiste punctieplaats wordt vastgesteld door middel van een echografisch onderzoek. Een variant, percutane echografie geleide biopsie op een focale laesie genoemd, biedt in plaats daarvan constante echografische monitoring. Het doel van deze procedure is in feite om cellulaire monsters van leverweefsel te nemen van een zeer specifiek gebied van de lever (focale laesie), bijvoorbeeld in het gebied waar een abnormale formatie is gevonden.
Zoals verwacht, kan leverbiopsie ook worden uitgevoerd tijdens een grote chirurgische ingreep (onder algemene anesthesie) of minimaal invasief door laparoscopie, dat wil zeggen door het inbrengen - door een of meer kleine incisies van de huid en spierbanden - van kleine instrumenten, inclusief een micro-camera om de bemonstering direct uit te voeren. Laparoscopische leverbiopsie kan worden uitgevoerd wanneer het gevaar bestaat infecties of kankercellen te verspreiden.
Transsugulaire biopsie is een complexe methode die wordt gebruikt bij patiënten die gedwongen worden om chronische anticoagulantia te gebruiken, met hemorragische aandoeningen of met ascites. De methode omvat het inbrengen van een canule in een ader in de nek en vervolgens afdalen naar de hepatische aderen voor het verzamelen van monsters.
In de volgende paragrafen zullen we de risico's, complicaties en operatiemodaliteiten van percutane leverbiopsie alleen analyseren, waarvan we ons herinneren dat dit de meest gebruikte techniek is.
Leverbiopsie: risico's en voorbereiding "
