Kunstmatige inseminatie

algemeenheid

Kunstmatige inseminatie is een medisch geassisteerde voortplantingstechniek die wordt gebruikt bij de behandeling van onvruchtbaarheid .

In wezen houdt de methode in dat het mannelijke zaad kunstmatig wordt ingebracht in het voortplantingsapparaat van de vrouw.

Kunstmatige inseminatie wordt uitgevoerd gedurende de periovulatorische periode op een spontane cyclus of na een matige farmacologische stimulatie. Het doel is om de spontane ontmoeting van de twee gameten (eicellen van vrouwen en menselijke spermatozoa) in het vrouwelijk lichaam te bevorderen.

De kans om zwanger te worden varieert van 10% tot 15% per poging, afhankelijk van de onderliggende pathologie en de leeftijd van de patiënt.

Wat

Kunstmatige inseminatie is een techniek op het eerste niveau van medisch begeleide voortplanting (MAP) . Deze methode is daarom een ​​van de eenvoudigste en minst ingrijpende therapeutische opties die worden aanbevolen voor een stel dat een kind wil hebben, maar dat niet spontaan een zwangerschap kan beginnen.

noot

Net als de andere methoden van PMA, wordt kunstmatige inseminatie aangegeven door artsen als onderdeel van een behandelingskuur, in gevallen waarin de onvruchtbaarheid van ten minste één van de twee partners wordt vastgesteld en er geen andere effectieve therapeutische methoden zijn om deze aandoening op te lossen. .

Kunstmatige inseminatie bootst eenvoudigweg voort op natuurlijke voortplanting: de spermatozoa, anterior geselecteerd in het laboratorium, worden kunstmatig afgezet in het voortplantingsapparaat van de vrouw, naast de eisprong. Daarom vindt de ontmoeting van de mannelijke gameten met de eicel en bevruchting normaal plaats binnen het genitaal apparaat voor vrouwen.

Kunstmatige inseminatie is vooral nuttig wanneer spermatozoën problemen hebben met het overwinnen van vagina en baarmoederhals door een obstakel of een gebrek aan kwantiteit of kwaliteit van het sperma.

Kunstmatige inseminatietechnieken

De methoden voor het uitvoeren van kunstmatige inseminatie verschillen afhankelijk van de locatie waar de zaadvloeistof wordt afgezet:

• Intra-uteriene inseminatie (IUI) : meest gebruikte techniek, waarbij de spermatozoa rechtstreeks in de baarmoeder worden ingebracht;
• Intracervicale inseminatie (ICI) : spermatozoa worden in het cervicale kanaal ingebracht. Deze methode heeft de voorkeur wanneer er geen mogelijkheid is om het sperma in de vaginale bogen af ​​te zetten.
• Intraperitoneale inseminatie (IPI) : bestaat uit inoculatie van de zaadvloeistof in het Douglas-koord (tussen het rectum en de achterwand van de baarmoeder). Deze techniek wordt niet op grote schaal gebruikt, omdat deze zich voornamelijk voordoet voor de ontwikkeling van antilichamen tegen spermacellen.
• Inseminatie in tuba's (ITI) : het wordt uitgevoerd als de buis van de vrouw in perfecte staat is en andere technieken niet succesvol zijn geweest. Via een katheter en onder constante geleiding van ultrageluid wordt de zaadvloeistof in de buizen gebracht, de natuurlijke plaats van de ontmoeting tussen spermatozoa en eicellen.

Afhankelijk van de partner kan kunstmatige inseminatie worden onderscheiden in:

• Kunstmatige kunstmatige inseminatie (IAC) of homoloog: het gaat om het gebruik van homologe gameten, die afkomstig zijn van de componenten van het paar. Deze procedure kan nuttig zijn in gevallen van nauwelijks verminderde vruchtbaarheid bij de man (totale spermaconcentratie of aantal hiervan met hoge mobiliteit iets onder normaal) en bij afwezigheid van eileidersafsluiting bij vrouwen.
• Kunstmatige inseminatie van donor (IAD) of heteroloog: het voorziet het gebruik van sperma afkomstig van een zaadbank; deze methode is geschikt wanneer de kenmerken van de zaadvloeistof zodanig zijn dat de voortplantingsfunctionaliteit volledig wordt aangetast.

Wanneer het wordt aangegeven

Kunstmatige inseminatie wordt overwogen wanneer gerichte seksuele relaties (dat wil zeggen tijdens de dagen van waarschijnlijke ovulatie) en / of stimulering van de eierstokken met geneesmiddelen worden geassocieerd met herhaalde mislukkingen.

Kunstmatige inseminatie is geïndiceerd in geval van:

• Steriliteit van onbekende oorsprong (dwz die niet kan worden toegeschreven aan een specifieke oorzaak);
• Cervicale of tubale factoren (anatomische en / of functionele veranderingen van de cervix, cervicaal slijm of één of beide eileiders);
• Milde tot matige veranderingen van sommige parameters van de zaadvloeistof, zodat de spermatozoa moeite hebben om de baarmoeder te bereiken;
• Problemen met de coïtus of belemmeringen van de seksuele handeling (zoals bijvoorbeeld in het geval dat de vrouw lijdt aan vaginisme of de mannelijke partner is onderworpen aan een vasectomie of manifeste terugkerende perioden van impotentie).

Kunstmatige inseminatie kan de abnormaliteiten van het mannelijke zaad compenseren, omdat de voorbereiding van het monster vóór de procedure helpt om de vitale spermatozoa en met bewaarde motiliteit te scheiden van die van inferieure kwaliteit.

Kunstmatige inseminatie kan ook worden gebruikt als de mannelijke partner lijdt aan:

• Retrograde ejaculaties (in de blaas) veroorzaakt door prostaatoperaties;
• Sommige pathologieën van het geslachtsorgaan, zoals in het geval van hypospadie, waarbij het moeilijk of onmogelijk is om een ​​volledige seksuele relatie te hebben.

Wat betreft vrouwen is kunstmatige inseminatie geïndiceerd in aanwezigheid van:

• Milde endometriose;
• Ovulatoire stoornissen;
• Immunologische factoren (bijv. Ontwikkeling van antilichamen tegen spermacellen).

eisen

Als onderdeel van de behandeling van onvruchtbaarheid, controleert de arts voordat de ingreep wordt uitgevoerd of aan de volgende voorwaarden is voldaan:

• Tubal patricia ;
• Afwezigheid van infecties in de mannelijke en vrouwelijke geslachtsorganen;
• Aanvaardbare kwaliteit (beweging en morfologie) en het aantal zaadcellen .

In feite is het voor het succes van kunstmatige inseminatie essentieel dat de oligo-astenospermie mild of matig is en de eileidersfunctie behouden blijft (ten minste eenzijdig).

Hoe het gebeurt

Kunstmatige inseminatie is een medisch-ondersteunde voortplantingstechniek die de normale stadia van voortplantingsprocessen respecteert. De techniek is ambulant, minimaal invasief en niet pijnlijk.

Ovulatie stimulatie

Kunstmatige inseminatie kan worden uitgevoerd op een spontane cyclus of met de stimulering van ovulatie door de toediening van geneesmiddelen (gewoonlijk recombinante gonadotropinen), beginnend vanaf de tweede of derde dag vanaf het begin van de menstruatiecyclus.

Het doel is om de eierstokken te induceren om meer dan één follikel te produceren en om de gelijktijdige rijping van 2-3 eicellen te verkrijgen, om de mogelijkheid te vergroten dat ten minste één van deze wordt bevrucht.

Ultrasone bewaking van de ovulatie, uitgevoerd tijdens de therapie, maakt het mogelijk om de dosis van geneesmiddelen aan te passen om de ovariële respons te optimaliseren.

Op basis van de grootte van de follikels en de dikte van het uterusmucosa is het mogelijk om het tijdstip van de ovulatie van de huidige cyclus te voorspellen.

Meestal, zodra twee of drie follikels bepaalde afmetingen hebben bereikt (ongeveer 18 mm), wordt ovulatie geïnduceerd met de injectie van humaan choriongonadotrofine (hCG), om te kunnen profiteren van het meest geschikte moment voor inseminatie.

Voorbereiding van zaadvloeistof

De zaadvloeistof die nodig is voor kunstmatige inseminatie wordt verkregen door masturbatie na 2-5 dagen onthouding (om het niveau van spermatozoa te verhogen) of door de punctie van de zaadleider.

Het aldus verkregen monster wordt in het laboratorium aan een speciaal preparaat onderworpen, dwz het wordt op een zodanige manier behandeld dat het de mobiele spermatozoa in een voldoende volume selecteert en concentreert.

bevruchting

De dag van kunstmatige inseminatie wordt 36 uur na toediening van hCG vastgesteld. De zaadvloeistof van de partner of van een donor, eerder onderzocht en geselecteerd, wordt vrijgegeven door het reproductieve systeem van de patiënt (op basis van de methode: baarmoederholte, cervicaal kanaal of buis), door een dunne katheter.

Het is een eenvoudig, pijnloos proces en lijkt erg op gynaecologisch onderzoek.

Na 14 dagen na de inseminatie zal de plasmadosis van β-hCG worden uitgevoerd om na te gaan of een zwangerschap met succes is vastgesteld.

voorbereiding

Tijdens hormonale medicamenteuze behandeling worden ultrasone controles en hormonale doseringen uitgevoerd om de voortgang van de eisprong te volgen.

Vooronderzoeken

Als een paar zich niet voortplant ondanks de gerichte geslachtsgemeenschap, over een periode van 12-24 maanden, is het noodzakelijk om de grondoorzaken van conceptieproblemen vanuit een klinisch oogpunt te onderzoeken.

Alvorens kunstmatige inseminatie uit te voeren, ontmoet de arts de twee patiënten en stelt een medische geschiedenis op gebaseerd op hun medische geschiedenis; vervolgens schrijft het een reeks specifieke tests voor om de aanwezigheid van hormonale disfuncties, pathologieën die de baarmoeder en buizen beïnvloeden, abnormaliteiten van de zaadvloeistof enzovoort uit te sluiten.

Als de aangetroffen aandoeningen niet met farmacologische en / of chirurgische ingrepen kunnen worden behandeld, is voortplanting niet mogelijk of in elk geval is de kans op het starten van een zwangerschap gering. Daarom kan een beroep op medisch begeleide voortplanting aangewezen zijn.

Op basis van de oorzaak van onvruchtbaarheid kan de specialist in het PMA-centrum kunstmatige inseminatie of een andere procedure adviseren die beter past bij het profiel van het paar.

Risico's en mogelijke complicaties

Kunstmatige inseminatie vindt meestal zonder complicaties plaats en omvat geen pijnlijke manoeuvres.

De risico's zijn beperkt, maar de reactie op geneesmiddelen om ovulatie te induceren, moet worden gevolgd met echo's van de eierstokken en / of hormonale doseringen. In het geval van een buitensporig aantal follikels is het in feite noodzakelijk om de behandeling op tijd te schorsen, omdat de patiënt de volgende consequenties zou kunnen hebben:

• Meervoudige zwangerschap;
• Ovarieel hyperstimulatiesyndroom.

Onder de risico's die verband houden met kunstmatige inseminatie zijn ook gevonden:

• abortussen;
• Buitenbaarmoederlijke zwangerschappen.

De complicaties die kunnen voortvloeien uit de techniek zijn:

• infecties;
• Allergieën voor de componenten van de zaadwassing;
• Immunologische reacties (ontwikkeling van antilichamen tegen spermacellen).

Succespercentage

Kunstmatige inseminatie gaat gepaard met goede resultaten. De kansen om een ​​zwangerschap te starten met deze techniek zijn 10-15% per behandelingscyclus.

De succespercentages van deze techniek variëren op basis van:

• Oorzaken van onvruchtbaarheid aanwezig in het paar;
• Leeftijd van de patiënt;
• Kwalitatieve en kwantitatieve kenmerken van zaadvloeistof;
• Type van farmacologische stimulatie uitgevoerd.

Over het algemeen is het raadzaam om, als er na 3-4 cycli van kunstmatige inseminatie geen conceptie optreedt, de zaak opnieuw te beoordelen en over te gaan naar andere, meer geavanceerde procedures, zoals in-vitrofertilisatie.