drugs

Serotoninesyndroom

Definitie en serotonine

Het serotoninesyndroom is te wijten aan een overdreven verhoging van het serotoninesignaal centraal als gevolg van de hyperstimulatie van zijn receptoren. Deze gebeurtenis kan worden veroorzaakt door het misbruik van een of meer drugs en / of medicijnen die:

  • ze verhogen de synthese van het hormoon serotonine of zijn voorlopers
  • ze verminderen degradatie of heropname
  • ze stimuleren direct de receptoren, serotonergica genaamd.

Wat is serotonine?

Serotonine is een neurotransmitter die wordt gesynthetiseerd door het centrale zenuwstelsel (CZS) en sommige cellen van het maag-darmkanaal; het is een fundamenteel molecuul om de stemming te reguleren, zo erg zelfs dat de niveaus ervan meestal lager lijken bij depressieve personen.

Op enterisch niveau verhoogt serotonine de darmmotiliteit en stimuleert het braken; in bloedvaten bevordert het vasoconstrictie, wat resulteert in migraine en bloedplaatjesaggregatie. Door de stimulatie van de sensorische uiteinden veroorzaakt de serotonine pijn en op zenuwstelsel interageert het met verschillende neuronen die sommige stimuleren en andere remmen.

oorzaken

De primaire oorzaak van het serotonerge syndroom is hyperstimulatie van receptoren die serotonine in de hersenen vangen (5-HT1A- en 5-HT2-receptoren). Deze anomalie kan het gevolg zijn van ongepast farmacologisch gebruik of individuele overgevoeligheid; vaker correleert het serotoninesyndroom met de overmatige dosering van een serotonerge medicijn of met de combinatie van twee verschillende maar adjuvante geneesmiddelen.

Van de moleculen die samen gecombineerd het serotoninesyndroom kunnen bepalen, benadrukken we vooral:

  • Serotonine precursors of serotonergische agonisten (zoals het aminozuur tryptofaan)
  • Middelen die de afgifte van serotonine verhogen
  • SSRI-medicijnen (paroxetine, fluoxetine enz.)
  • Niet-selectieve serotonine-vervangingsremmers (doxepin, clomipramine, imipramine, dextromethorfan, enz.)
  • Niet-specifieke remmers van het serotonine metabolisme (hypericum, MAO)
  • Hypericum en hypericine

Het is ook mogelijk dat het serotoninesyndroom zich manifesteert door de werking van een enkel farmacologisch agens. Dit kan waarschijnlijk een voorloper zijn van serotonine (zie hierboven) of een molecuul dat verantwoordelijk is voor het verhogen van endogene afgifte; In de praktijk herinneren we ons onder degenen die de endogene vrijlating vergroten de extase, de amfetaminen, de cocaïne en vele andere amfetamino-achtige medicijnen.

symptomen

Voor meer informatie: Symptomen Serotoninesyndroom

In de meeste gevestigde klinische gevallen komt het serotoninesyndroom op 3 fronten voor:

  • mentale en gedragsveranderingen
  • autonome disfuncties
  • motor veranderingen

Meer in het bijzonder wordt het serotoninesyndroom gekenmerkt door:

  • Buikpijn
  • diarree
  • Opvliegers
  • Hyperthermie (verhoging van de lichaamstemperatuur)
  • zweten
  • Lethargie (continue slaap)
  • Plotselinge veranderingen in de bewustzijnsstaat
  • tremor
  • Rabdomyolyse (spiercelbeschadiging / -ruptuur)
  • Nierfalen
  • Shock (cardiovasculaire gebeurtenis die de insufficiëntie van de bloedtoevoer naar de weefsels bepaalt)
  • Mogelijke dood!

Slechts drie van de volgende primaire symptomen zijn echter voldoende bij de klinische diagnose van serotonerg syndroom: veranderde mentale toestand, myoclonus (korte en onvrijwillige spiersamentrekkingen), opwinding, hyperreflexie (overmatige levendigheid van reflexen), koude rillingen, tremoren, ataxie (progressief verlies van spiercoördinatie), diarree en koorts. Het is ook van fundamenteel belang dat de differentiële diagnose wordt uitgevoerd tegen infecties, intoxicaties of metabole veranderingen.

NB . In 75% van de gevallen treedt de symptomatologie van het serotoninesyndroom op 24 uur na inname of overdosis; in de minder belangrijke gevallen is het mogelijk om 24-72 uur te wachten op de spontane oplossing van de symptomen, terwijl in de meer ernstige gevallen de farmacologische interventie onmisbaar wordt.

bibliografie:

  • Richtlijnen voor de behandeling van psychiatrische aandoeningen - M. Clerici, C. Mencacci, S. Scarone - Masson - pag 626
  • Fytofarmacovigilantie: toezicht op de veiligheid van fytotherapeutische producten - F. Capasso, F. Borrelli, S. Castaldo, G. Grandolini - Springer - pagina 115
  • Therapies of Neurological Diseases - A. Sghirlanzoni - Springer - pag 611
  • Tekenen en symptomen van spoedeisende geneeskunde - SR Votey, MA Davis - Elsevier Masson - pag. 154-155