algemeenheid
Pasgeboren regurgitatie is een aandoening die zich in de eerste maanden van het leven kan voordoen.
De aandoening manifesteert zich vooral wanneer voedsel na het eten of eten terugvloeit van de maag naar de mond van het kind. Het resultaat is de afwijzing van variabele volumes melk of ander ingenomen voedsel. Pasgeboren regurgitatie-episodes worden meestal voorafgegaan door prikkelbaarheid en huilen .
Bij nieuwe ouders kan dit verschijnsel enige bezorgdheid veroorzaken, maar meestal is het fenomeen van voorbijgaande aard en verdwijnt het meestal met spenen (dwz met de integratie van vast voedsel in het dieet van het kind).
Alleen in bepaalde gevallen kan de regurgitatie van de pasgeborene afhangen van een ernstiger onderliggende pathologie (bijv. Gastro-oesofageale refluxziekte, allergieën en stenose van de pylorus), waarvoor een specifieke behandeling vereist is.
Wat
Regurgitatie is een veel voorkomend probleem, omdat het in de eerste 12-14 maanden van het leven ten minste de helft van de kinderen treft. Dit bestaat uit de terugkeer, van de maag naar de slokdarm, van het voedsel dat wordt ingenomen met een voeder of een maaltijd.
Normaal gesproken is recidiefterapie bij pasgeborenen een tijdelijke aandoening en is het alleen een probleem als het de correcte groei van het kind voorkomt; in dit geval moet de situatie worden beoordeeld door een kinderarts.
oorzaken
De regurgitatie van de pasgeborene wordt voornamelijk veroorzaakt door de onvolgroeidheid van de cardia (of lagere slokdarmsfincter), dat wil zeggen de spierring tussen de slokdarm en de maag, die de unidirectionele passage van voedsel tussen deze twee organen reguleert.
Omdat het nog niet volledig is ontwikkeld bij zeer jonge kinderen, is deze structuur incontinent en kan het materiaal in de maag (voedsel of maagzuur) terugstromen.
Meestal neigt pasgeboren regurgitatie met spenen te verdwijnen. Het is onwaarschijnlijk dat de aandoening na 18 maanden zal optreden.
Mogelijke ziekten geassocieerd met pasgeboren regurgitatie
De regurgitatie van de aanhoudende pasgeborene of geassocieerd met ernstige symptomen (gewichtsverlies, terugkerende huilbuien, afstoting van voedsel, gewelddadig braken of met bloedsporen, enz.) Kan wijzen op een onderliggende pathologische aandoening, waaronder:
- Pylorische stenose : bestaat uit de vernauwing van de sluitspier geplaatst tussen de maag en de twaalfvingerige darm ; dit voorkomt de volledige passage van voedsel uit de maag naar de darm, dat is de volledige maaglediging;
- Voedselintolerantie : het komt voornamelijk voor tegen sommige koemelkeiwitten, die worden gebruikt in plaats van de maternale eiwitten van de koe .
Minder vaak, is pasgeboren regurgitatie de indicator van meer complexe ziekten, zoals:
- Allergie ;
- Eosinofiele oesofagitis (ontsteking van de slokdarm ondersteund door een allergische reactie, waarbij er een hoge aanwezigheid van eosinofielen is);
- Obstructie of vernauwing van een kanaal van het spijsverteringskanaal.
Wanneer inflammatoire laesies van de slokdarm worden geassocieerd met pasgeboren regurgitatie, kan een gastro-oesofageale refluxziekte aanwezig zijn. Dit betekent dat de opkomst van voedsel en maagsappen in de maag een constant en niet sporadisch fenomeen is. Bij kinderen is gastro-oesofageale reflux in de eerste plaats afhankelijk van een duidelijke onvolgroeidheid van de cardia en wordt vaker waargenomen in geval van vroeggeboorte, melkallergie of spier- en / of neurologische aandoeningen (zoals bijvoorbeeld bij hersenverlamming). .
Risicofactoren
Pasgeboren regurgitatie kan optreden als gevolg van een combinatie van gemeenschappelijke factoren, die vaak moeilijk te vermijden zijn.
De verstoring kan eenvoudigweg afhangen van het feit dat de lucht die de pasgeborene doorslikt door de melk op te zuigen vast blijft zitten in de vloeistof; wanneer het kind de behoefte voelt om het te verdrijven, wordt ook de vloeistof uitgebraakt.
Soms treedt reflux op als de pasgeborene bijzonder vraatzuchtig is of de neiging heeft meer te eten dan nodig is.
De elementen die het uiterlijk van het probleem kunnen beïnvloeden, omvatten daarom:
- Het verlengde verblijf in een ontspannen positie;
- Het bijna volledig vloeibare dieet, typerend voor de neonatale leeftijd;
- Overmatige snelheid van drinken door het kind;
- De hoeveelheid voedsel die aan de pasgeborene wordt gegeven;
- De vorming van luchtbellen in de maag die het aanwezige voedsel naar de slokdarm duwen.
Symptomen en complicaties
In het algemeen veroorzaakt de regurgitatie van de pasgeborene geen bijzondere problemen voor het kind en slechts in zeldzame gevallen zou een echte reden tot bezorgdheid bij de ouders moeten zijn.
De aandoening kan zich manifesteren met kleine emissies uit de mond van het voedsel dat eerder is ingenomen, een teken dat de stijging van de maaginhoud naar de slokdarm aangeeft.
Andere symptomen kunnen ook worden geassocieerd met regurgitatie van de pasgeborene, zoals:
- Inappetence (slechte eetlust, vaak gepaard gaand met een gevoel van afstoting voor voedsel);
- Frequente planten, vooral na de maaltijd en 's nachts, wanneer het kind ligt;
- Prikkelbaarheid .
Braken kan ook worden toegevoegd aan regurgitatie, maar het is een zeldzamer verschijnsel.
Wanneer het van een andere pathologie afhangt
Als de regurgitatie van de pasgeborene wordt veroorzaakt door een meer ernstige pathologie (zoals bijvoorbeeld een allergie of gastro-oesofageale refluxziekte), kunnen er tekenen zijn van een slechte ontwikkeling (of vertraging van de groei) geassocieerd met:
- Weigering of moeite met eten;
- Huilen tijdens de maaltijd of na het eten;
- Afname van het lichaamsgewicht;
- Frequente hoest;
- hik;
- Terugkerende uitbarstingen.
Bij kinderen die lijden aan gastro-oesofageale reflux, chronische respiratoire manifestaties zoals :
- Terugkerende laryngitis;
- astma;
- Otitis media;
- Nacht hoest.
Mogelijke gevolgen
- Sommige wetenschappelijke onderzoeken hebben de hypothese geopperd dat frequente episoden van regurgitatie in de neonatale leeftijd vatbaar kunnen zijn voor de ontwikkeling van gastro-oesofageale refluxziekte tijdens de late kindertijd.
- Aspiratie van maagmateriaal in de luchtwegen secundair aan recidief van pasgeborenen kan verantwoordelijk zijn voor terugkerende pneumonieën. Het acute begin van koorts, hoest, dyspnoe en rales suggereert de mogelijkheid van aspiratiepneumonie .
Wanneer moet u een arts raadplegen?
Pasgeboren regurgitatie is een aandoening die in milde vorm vrij vaak voorkomt, daarom wordt het als een bijna normaal fenomeen beschouwd.
Het is echter raadzaam om de kinderarts te raadplegen als het kind zich manifesteert:
- Gewichtsverlies of gewichtsverlies;
- Groene of geelachtige regurgitatie;
- Braken met sporen van bloed of donker gekleurd materiaal (vergelijkbaar met koffiedik)
- Sterke afstoting voor voedsel;
- Bloed in de ontlasting;
- Ademhalingsproblemen of chronische hoest.
Het is altijd raadzaam om contact op te nemen met de kinderarts voor eventuele twijfels, maar in het bijzonder in de aanwezigheid van een of meer van de genoemde symptomen, om de situatie te onderzoeken.
diagnose
Om de mate van regurgitatie van de pasgeborene (dat wil zeggen of het een ernstig probleem is) te beoordelen, moet de kinderarts een grondig lichamelijk onderzoek uitvoeren, waarbij hij het kind bezoekt en de ouders ondervraagt over de tot dan toe geconstateerde symptomen of tekenen.
Als de pasgeborene die sporadische episodes van regurgitatie vertoont in goede gezondheid verkeert, groeit zoals het hoort en er gezond uitziet, zijn er geen andere speciale diagnostische onderzoeken nodig.
Integendeel, verdere controles kunnen zijn:
- Echografie : het wordt gebruikt om te verduidelijken of het kind lijdt aan pylorusstenose;
- Laboratoriumtests : bloed- en urinetests kunnen helpen bij het verhelderen van de mogelijke oorzaken van herhaaldelijk braken en slechte gewichtstoename. Deze onderzoeken zijn ook nuttig voor de doeleinden van een differentiële diagnose (dat wil zeggen, bij het evalueren van aandoeningen die optreden bij symptomen die lijken op de verdachte);
- Esophageal pH-monitoring : door middel van slokdarm ph-metrics wordt de zuurgraad van het onderzochte kanaal gemeten;
- Radiografie : ze zijn nuttig bij het identificeren van veranderingen van het maag-darmkanaal, zoals bijvoorbeeld een obstructie;
- Endoscopie van het bovenste spijsverteringskanaal : omvat de waarneming van de binnenwanden van de slokdarm, de maag en het eerste deel van de darm, door middel van een instrument dat endoscoop wordt genoemd; dit examen is nuttig om de aanwezigheid van vernauwende of inflammatoire toestanden (bijv. esophagitis) te benadrukken. Bovendien kunnen tijdens de endoscopie weefselmonsters (biopsie) worden verzameld voor histologisch onderzoek.
Behandeling en remedies
Remedies tegen pasgeboren regurgitatie
Zoals verwacht, neigt de regurgitatie van de pasgeborene spontaan te verdwijnen met spenen.
In de tussentijd kan de kinderarts eenvoudige stappen aanbevelen:
- Kleine maaltijden toedienen (dwz met kleine hoeveelheden melk of voedsel), maar vaker;
- Geef de baby kleine hapjes en matig de snelheid van voedselafgifte;
- Houd de baby 20-30 minuten na de maaltijd in zijn armen in de armen, bij voorkeur in verticale positie, zodat hij kan boeren.
- Vermijd direct na het eten of eten liggen;
- Elimineer zuivelproducten, rundvlees of eieren van het moeders dieet tijdens de borstvoeding, om te controleren of de baby een intolerantie heeft;
- Gebruik een andere speenmaat voor de fles. Een speen die te breed of te smal is, kan ervoor zorgen dat de baby lucht inslikt.
Wanneer deze remedies niet effectief zijn of als de aanwezigheid van een koemelkallergie of een gastro-oesofageale refluxziekte wordt bevestigd, is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot specifieke en gerichte therapieën.
drugs
In het geval van regurgitatie van de pasgeborene, worden geneesmiddelen over het algemeen niet aanbevolen: geneesmiddelen tegen de reflux kunnen de absorptie van calcium en ijzer verstoren, naast het verhogen van het risico op darminfecties. Ondanks deze overwegingen kan de arts geneesmiddelen voorschrijven die de zuurproductie door de maag kunnen verminderen, zoals omeprazol (protonpompinhibitor) en / of ranitidine (histamine H2-receptorantagonist). Gewoonlijk worden antizuurmiddelen alleen aangegeven als dit strikt noodzakelijk is, dwz als het kind niet aankomt, regurgitatie chronisch is en conservatieve oplossingen het probleem niet beperken.
chirurgie
Wat chirurgie betreft, wordt dit beschouwd in zeer zeldzame gevallen van regurgitatie bij pasgeborenen. Meestal wordt de interventie uitgevoerd op het niveau van de cardia, om meer weerstand te bieden tegen opkomend voedsel naar boven.
De onderste slokdarmsfincter wordt alleen behandeld met een Nissen-Rossetti fundoplicatieprocedure wanneer de regurgitatie zo ernstig is dat het de normale ontwikkeling van de pasgeborene verhindert of de normale ademhaling compromitteert.
