Hallux valgus

Wat is bunion?

Hallux valgus is een vervorming van de eerste teen, die zijdelings naar de andere vingers divergeert, met gelijktijdige mediale uitstulping van het eerste middenvoetsbeen. Deze botdeformatie is meestal geassocieerd met een constante of terugkerende ontsteking van de slijmvliesbeurzen die zich aan de basis van het halluximplantaat zelf bevinden.

Het belangrijkste symptoom van hallux valgus is pijn, die een verandering in de anatomie van de voet weerspiegelt. De laterale afwijking van de grote teen, ter hoogte van de haarlijn (dwz van de eerste middenvoet) toont de vorming van de zogenaamde "ui", een uitstulping die wijst op een zeer pijnlijke ontsteking (bursitis), die neigt te verergeren met wrijven van de schoen. Als de halluxvalgus wordt verwaarloosd, neigt deze geleidelijk te verslechteren: de aandoening begint met de grote teen tegenover de tweede vinger, om veranderingen te bepalen in de feitelijke uitlijning van de botten van de voet. Om deze redenen is het het beste om een arts te raadplegen die de conditie van de voet kan beoordelen en behandelingen kan aanbevelen die geschikt zijn voor het specifieke geval.

symptomen

Voor meer informatie: Symptomen van Hallux Valgus

Het klinische beeld wordt voornamelijk weergegeven door een vervorming van het eerste metatarsophalangeale gewricht, dat pijnlijk en opgezwollen is. In sommige gevallen kunnen functionele veranderingen worden geassocieerd met veranderingen die het pijnlijke gewricht aantasten, waardoor de dynamiek van de voet wordt aangetast. Op het niveau van de benige prominentie aan de buitenrand van de voet, vertoont de huid roodheid of hyperkeratose (verdikking van de epitheellaag van de huid). Deze symptomen kunnen ook van invloed zijn op aangrenzende vingers (bijvoorbeeld wanneer de grote teen op de tweede teen wordt gelegd). Veel mensen ervaren geen symptomen in de vroege stadia van de stoornis; deze worden vaak duidelijk wanneer de aandoening progressief neigt te verergeren, vooral als je sommige soorten schoenen draagt die niet goed op de voet passen (schoenen met een smalle teen en / of met een hoge hak).

Wanneer hallux valgus symptomen verschijnen, kunnen ze omvatten:

Pijn in het getroffen gebied, zelfs in rust;
Roodheid, gevoelloosheid en zwelling;
Verdikking van de huid, die hard en eeltig lijkt;
Veranderingen in de algemene vorm van de voet;
Moeilijkheden om te lopen (vanwege pijn).

gevolgen

Veranderingen in voetvorm en houdingsgevolgen

Naast chronische pijn en ontsteking, kan hallux valgus leiden tot botlaesies, zweren, eelt en, in het bijzonder ernstige, een functionele verandering van de dynamiek van de voet. Na verloop van tijd kan de stoornis zich ontwikkelen tot een echt posturaal syndroom (gezien het feit dat de grote teen tijdens het lopen wordt gebruikt om naar voren te duwen en in evenwicht te brengen).

Lokale gevolgen

Gewrichtsdegeneratie en bursitis;
metatarsalgie;
Vervorming en ontwrichting van de vingers.

Houdingsgevolgen

Neiging tot de valgusknie, met pijn van het inwendige patellafacet van de knie;
Stijfheid van de heupen;
Accentuering van de lumbale curve, geassocieerd met chronische lage rugpijn.

oorzaken

Iedereen kan worden beïnvloed door hallux valgus, maar het komt meestal vaker voor bij vrouwen. De stoornis lijkt met grotere incidentie te verschijnen in een volwassen of ouderdom.

De oorzaken van hallux valgus kunnen zijn:

Congenitaal : mensen met veranderingen in de voet die vanaf de geboorte aanwezig zijn (bijvoorbeeld: platte voeten ) hebben meer kans hallux valgus te ontwikkelen in het groeigemiddelde. Er zijn ook enkele predisponerende factoren die verband houden met een positieve familiegeschiedenis ( erfelijkheid ), vooral in gevallen van juveniele halluxvalgus.
Verworven of secundair : voor de onvolgroeide, traumatische, opruiende vormen etc. verantwoordelijkheid kan vooral worden toegeschreven aan modellen van schoenen die niet geschikt zijn voor de fysiologie van de voet, zoals schoenen met een smalle teen, te klein of met een hoge hak. Schoenen die zich niet voldoende aanpassen, dwingen de grote teen in een niet-natuurlijke positie en ondersteunen niet de juiste pronatie van de voet. Ook sommige pathologieën, zoals reumatoïde artritis en jicht, kunnen verantwoordelijk zijn voor het ontstaan van hallux valgus. Verschillende andere aandoeningen maken het kwetsbaar voor de ontwikkeling van de aandoening, zoals de lengte van het eerste middenvoetsbeentje, de hypermobiliteit van het middenvoetsbeentje, de lage spierspanning, sommige neuromusculaire aandoeningen en bindweefsel (zoals het Marfan syndroom).

diagnose

Over het algemeen is observatie voldoende om Hallux Valgus te diagnosticeren, omdat de misvorming duidelijk zichtbaar is aan de kant van de voet of aan de voet van de grote teen. De klinische evaluatie maakt gebruik van het baropodometrische onderzoek, waardoor de belasting op de voet kan worden verdeeld en de mate van hallux-compromis kan worden gemeten in een statische en dynamische positie. De arts kan doorgaan met een röntgenfoto (in een positie onder belasting) om een indicatie te krijgen van de mate van de misvorming en om de veranderingen die zich in de voet hebben voorgedaan te evalueren. Dit onderzoek maakt het ook mogelijk om de hoek tussen de grote teen en de voet te bepalen: de aandoening is correct gedefinieerd, in feite, wanneer de hoek tussen het eerste en het tweede middenvoetsbeen groter is dan 8 ° (of 9 ° volgens andere auteurs ). Hallux valgus neigt geleidelijk na verloop van tijd te verergeren, dus zodra de omvang van de verandering is gedefinieerd, kan de arts een behandelprotocol ontwikkelen dat is aangepast aan de behoeften van de patiënt.

Conservatieve behandeling

De conservatieve behandeling van de hallux valgus maakt gebruik van maatregelen om de symptomatologie van de voet te verlichten, die echter niet in staat is om de misvorming zelf te verminderen of om het esthetische uiterlijk van de voet te verbeteren.

Verschillende maatregelen maken het beheer van hallux valgus symptomen mogelijk:

Vermijd activiteiten die je dwingen om voor langere tijd te staan.
IJsverpakkingen : meerdere keren per dag een ijspakking in het getroffen gebied kan verlichting bieden en ontstekingen helpen verminderen.
Kies geschikt schoeisel : de beste te dragen schoen neemt de natuurlijke vorm van de boog in beslag, biedt ondersteuning, bescherming tegen stoten en insluiting van de voet. De zool moet comfortabel in de hiel passen en de voorkant moet ruim en flexibel genoeg zijn om de top van de voet te accommoderen en zijn bewegingen te accommoderen (zoals de meeste sportschoenen). De hiel mag niet langer zijn dan 4-5 cm, omdat buitensporig hoge hielen de voet naar een onnatuurlijke positie dwingen, de achillespees verkorten en de gewichtsverdeling op de voet destabiliseren.
Inlegzolen : het zijn apparaten die in de schoenen zijn geplaatst, die helpen om de botten van de voet opnieuw uit te lijnen en daarom is het belangrijk dat ze zich op de juiste manier aanpassen. De binnenzool helpt overbelasting van de voorkant van de voet te voorkomen en helpt de pijnklachten te minimaliseren. Spacers zijn ook beschikbaar om wrijving tussen de vingers, zelfklevende pads en speciale spalken voor gewrichtscorrectie te voorkomen en om de teenuitlijning recht te trekken. Het is echter belangrijk op te merken dat er geen bewijs is dat de werkzaamheid gerelateerd is aan het gebruik van deze apparaten op de lange termijn.
Aangepaste orthesen: in sommige gevallen kunnen orthese op maat worden aanbevolen om de voet en enkel te ondersteunen.
Fysiotherapeutische behandelingen : kunnen helpen symptomen te verminderen en sommige actieve oefeningen kunnen pijn verlichten.
Medicijnen : niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) kunnen oraal worden geïndiceerd, zoals paracetamol of ibuprofen, om pijn en ontsteking te verminderen.
Injectietherapie: hoewel zelden gebruikt bij de behandeling van hallux valgus, kunnen injecties met corticosteroïden nuttig zijn bij de behandeling van ontstekingen.

Als de symptomen ernstig zijn en conventionele behandelingen niet effectief zijn, kan een operatie worden overwogen. Het type operatie dat wordt gebruikt, is afhankelijk van het niveau van vervorming, de ernst van de symptomen, de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van andere bijbehorende medische aandoeningen.

chirurgie

Chirurgie is de enige geldige optie om de halluxvalgus te corrigeren. Chirurgische behandeling kan worden aanbevolen als conventionele maatregelen geen verlichting bieden, als de aandoening veel pijn veroorzaakt of de dagelijkse activiteiten verstoort.

Om de beste resultaten te bereiken, kunnen verschillende chirurgische technieken worden gepland: sommige werken op het bot, andere op de zachte weefsels.

Het doel van de chirurgische behandeling is om de anatomisch correcte positie van de grote teen te herstellen en bestaat voornamelijk uit:

Correctie van de ordening van botten, ligamenten, pezen en zenuwen, om de grote teen opnieuw uit te lijnen ten opzichte van aangrenzende vingers;
De verwijdering van het benige uitsteeksel van het eerste middenvoetsbeentje, dat wil zeggen het botweefsel dat het uieniveau overschrijdt;
De valgushoek wordt verbeterd, waarbij de kraakbeenachtige oppervlakken van de grote teen opnieuw worden uitgelijnd en de sesambeenbotten onder het eerste middenvoetsbeentje worden verplaatst.

Het meest gebruikte type operatie is osteotomie (percutaan of open). Deze chirurgische techniek wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en omvat het uitvoeren van enkele inkepingen op het bot om correctie van de middenvochtsafwijking mogelijk te maken. Osteotomie maakt snel functioneel herstel mogelijk. Andere chirurgische technieken die worden overwogen, zijn artrodese en resectie artroplastie (Keller).

Wanneer u besluit welke procedure het beste voor u is, moet de chirurg verschillende soorten adapters overwegen, waaronder:

Leeftijd : bij kinderen wordt hallux valgus chirurgie vaak uitgesteld vanwege een verhoogd risico dat de hallux valgus terugkeert (de botten groeien nog steeds). Bovendien zijn conventionele behandelingen voor sommige patiënten een betere keuze dan chirurgie.
Algemene gezondheidsvoorwaarden : na een operatie neemt het risico op het ontwikkelen van problemen toe als er andere medische aandoeningen zijn die het genezingsproces voorkomen of vertragen (bijv. Reumatoïde artritis, diabetes of problemen met de bloedsomloop).
Beroepsactiviteit en levensstijl : als de patiënt een professionele danser of een sporter is, kan hallux valgus chirurgie alleen in sommige specifieke gevallen worden aanbevolen. Na de operatie kunnen de tenen zelfs minder flexibel zijn en is de mogelijkheid om terug te keren naar hetzelfde niveau van fysieke prestaties niet gegarandeerd.
Verwachtingen van de operatie: het succes van de operatie hangt af van de bekwaamheid van de chirurg, de ernst van de aandoening, het type interventie en postoperatief herstel.
De ernst van de symptomen : een operatie wordt aanbevolen als de mate van vervorming van de voet ernstig is en gepaard gaat met aanzienlijke pijn of in het geval dat de conventionele behandeling de progressie van de stoornis niet kan beperken. In feite zijn er verschillende risico's en complicaties verbonden aan chirurgische behandeling en om deze reden wordt het niet alleen aanbevolen voor esthetische correctie.

Veel hallux valgus-correctieprocedures kunnen worden uitgevoerd als een dagziekenhuis, dus ziekenhuisopname is niet nodig. De operatie kan worden uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie. De hersteltijd is afhankelijk van het type uitgevoerde procedure (na ongeveer vijf weken wordt het verband permanent verwijderd). Na de operatie kan het nodig zijn om een postoperatieve gipsschoen te dragen om de voet in de juiste positie te houden totdat de botten stevig zijn. In de postoperatieve fase zijn wekelijkse controles gepland om het verband te vernieuwen en na drie maanden zal een röntgenfoto worden uitgevoerd om te beoordelen of de mate van correctie aanvaardbaar is.

complicaties

Hallux-valgus kan erger worden als het onbehandeld is en kan verdere aandoeningen veroorzaken, zoals artritis in de halluxgewrichten of de misvorming van de tweede teen, uit de plaats geduwd. Complicaties kunnen ook het gevolg zijn van correctieve operaties. Chirurgie is over het algemeen effectief (in 85% van de gevallen verbetert het de symptomen), maar het gaat gepaard met enkele complicaties, waaronder:

infectie;
Stijfheid in de gewrichten van de tenen;
Genezing van het bot in de verkeerde positie;
Verdikking van littekenweefsel;
Hallux-valgusherhaling, waarvoor verdere operaties nodig zijn.

het voorkomen

De beste manier om de kans op het ontwikkelen van hallux valgus te verminderen, is om schoenen te dragen die comfortabel en functioneel zitten: u moet ervoor zorgen dat ze de juiste maat hebben en voldoende ruimte overlaten om uw tenen vrij te laten bewegen.