algemeenheid
De lever is heel vaak de plaats van tumoren.
Verreweg de meest frequente zijn secundaire - die afkomstig zijn van een andere locatie en metastase aan de lever geven - maar zelfs primitieve zijn niet zeldzaam; de laatste ontstaan rechtstreeks in het orgaan en hun incidentie is nauw verbonden met verschillende risicofactoren die we verderop in het artikel zullen analyseren.
Primaire levertumoren: incidentie veroorzaakt tumorsoorten symptomen diagnose genezen Secundaire levertumoren
Primaire tumoren van de lever
Ze kunnen goedaardig of kwaadaardig zijn, met grote prevalentie van de laatste en kunnen afkomstig zijn van verschillende structuren: hepatocyten (effector-levercellen), galwegen (die gal vervoeren), bindweefsellever of bloedvaten.
Frequentie van leverkanker
De ziekte heeft een incidentie van ongeveer 5 gevallen per 100.000 mensen in westerse landen en zelfs van 110 gevallen per 100.000 in sommige Zuid-Afrikaanse landen, vooral in Mozambique, waar het de meest voorkomende tumor ooit is (vanwege de aanwezigheid van veel mensen die zijn geïnfecteerd met het virus van hepatitis B en hepatitis C). Italië bevindt zich in een tussenliggende situatie, met een incidentie van ongeveer 20 gevallen per 100.000 inwoners.
Wereldwijd is leverkanker de derde belangrijkste oorzaak van aan kanker gerelateerde sterfte na long- en maagkanker.
Volgens gegevens die in 2014 zijn vrijgegeven door AIOM (Italiaanse vereniging voor medische oncologie), zijn in Italië levertumoren:
- ze vertegenwoordigen 3% van alle nieuwe gevallen van kanker en zijn twee keer zo frequent bij mannen dan bij vrouwen;
- in tegenstelling tot de meeste neoplasmata, deze tumor heeft een hogere incidentie dan het zuiden;
- zoals waargenomen bij veel andere kankers, nemen de gevallen in Italië over het algemeen toe als gevolg van de tendens tot vergrijzing; zonder dit aspect lijkt de incidentie van carcinoom sinds het midden van de jaren negentig bij de twee geslachten te zijn afgenomen;
- behoren tot de top 5 doodsoorzaken van kanker alleen bij mannen (7%), waaronder op de vierde plaats (8%) in de leeftijdsgroep 50-69 jaar.
- 17% van de mannen en 16% van de vrouwen die deze neoplasmata hebben opgelopen, leeft nog 5 jaar na de diagnose (2005-2007). In vergelijking met de vijf voorgaande jaren lijkt de levensverwachting verhoudingsgewijs te verbeteren, zelfs in de context van een ziekte, echter met een slechte prognose.
Afbeelding: aantal sterfgevallen door leverkanker, gestandaardiseerd voor leeftijd, per 100.000 inwoners. Van wikipedia.org, Gegevens met betrekking tot 2004
Oorzaken van leverkanker
Levercirrose
Hepatocellulair carcinoom, vooral in westerse landen, wordt vaak geassocieerd met levercirrose, een ziekte die wordt gekenmerkt door een wijziging van de normale anatomische structuur van de lever, die vervolgens in de loop van de jaren tot de dood verstoort.
De directe schade aan hepatocyten wordt vaak veroorzaakt door het misbruik van ethylalcohol, die op zijn beurt in de loop van de tijd aanleiding geeft tot cirrose. Deze ziekte versnelt de proliferatie van levercellen, genaamd "regeneratie", waardoor de snelheid van de DNA-synthese toeneemt; tijdens dit proces kunnen fouten (aberraties) optreden die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van een hepatocellulair carcinoom.
In Noord-Italië is ongeveer een derde van de levertumoren te wijten aan het misbruik van alcoholische dranken.
Virale hepatitis
Een andere oorzaak van leverkanker is gerelateerd aan hepatitis B- en C-virussen . Er is waargenomen dat waar het aantal dragers van virale hepatitis hoog is, de gevallen van levertumoren even hoog zijn (een klassiek voorbeeld zijn de Afrikaanse regio's waar meer dan 10% van de bevolking positief is voor hepatitis). Het hepatitis B-virus predisponeert voor kanker omdat het zichzelf in het DNA van de hepatocyten kan invoegen, waardoor ze ongecontroleerd prolifereren; die van hepatitis C is niet geïntegreerd in het DNA, maar begunstigt ook leverkanker met nog onbekende mechanismen.
Op nationaal niveau wordt verwacht dat de rol van hepatitis B als oorzaak van leverkanker afneemt na vaccinatiecampagnes bij degenen die zijn geboren vanaf 1978.
hemochromatose
Een andere ziekte van aanzienlijk belang wordt weergegeven door hemochromatose (die een enorme en pathologische ophoping van ijzer in verschillende organen veroorzaakt, zoals de lever, het hart, de hersenen, de nieren en de pancreas).
Andere oorzaken
Nitrosamines, die zijn afgeleid van nitraten die in verschillende voedingsmiddelen aanwezig zijn, maar ook sommige mycotoxinen (geproduceerd door schimmels die pinda's en granen koloniseren) zijn zeker kankerverwekkend. Van de laatste is de belangrijkste aflatoxine, een stof geproduceerd door een schimmel, Aspergillus flavus, met name gebruikelijk in bepaalde tropische landen, zoals Oeganda; niet toevallig is in deze landen de besmetting van voedsel door aflatoxinen vrij frequent (vandaar dat het primitieve carcinoom van de lever wijdverspreid is).
Ook bepaalde chemische stoffen, zoals arseen en vinylchloridemonomeer (die wordt aangetroffen in de kunststofverwerkende industrie), kunnen met hoge frequentie een levertumor veroorzaken, hepatisch angiosarcoom genaamd, en het kan een radioactief contrastmiddel, Torostat genaamd , dat in de jaren veertig werd gebruikt voor angiografie (röntgenfoto's van bloedvaten), maar dat tegenwoordig niet meer wordt gebruikt.
Andere mogelijke carcinogene factoren worden weergegeven door langdurige behandeling met hoge dosis anabole steroïde hormonen, het roken van sigaretten en in het bijzonder alcohol .
Sommige parasieten, zoals Echinococcus granulosus, Schistosoma haematobium en Amoeba, kunnen levercysten veroorzaken, over het algemeen goedaardig.
Orale anticonceptiva verhogen het risico op het ontwikkelen van goedaardige leverkanker zeer weinig.
Het risico op leverkanker is ook groter in het geval van obesitas (vooral als dit gecompliceerd wordt door de aanwezigheid van diabetes), α-1-antitrypsine-deficiëntie of in het geval van niet-alcoholische steatohepatitis (zelfs bij afwezigheid van een virale infectie). Roken is ook onlangs erkend als een risicofactor.
