ademhalingsgezondheid

Maxillaire sinusitis door G.Bertelli

algemeenheid

Maxillaire sinusitis is een ontsteking van de neusbijholten op het niveau van de jukbeenderen en de wortel van de neus.

Deze aandoening kan het gevolg zijn van infecties, allergische reacties, anatomische defecten van de neusbijholten en pathologieën van de tanden van de bovenboog.

Maxillaire sinusitis veroorzaakt meestal pijn in de wangregio, verstopte neus, purulente rhinorrhea, kiespijn en frontale hoofdpijn. Soms worden ook algemene malaise en koorts geassocieerd.

De diagnose maxillaire sinusitis wordt geformuleerd op basis van klinische evaluatie, endoscopisch onderzoek van de middelste meatus en computertomografie (CT) van het gezichtsmassief.

Decongestiva, nasale sprays op basis van corticosteroïden en toepassingen met vochtige hitte kunnen de symptomen helpen verlichten. In plaats daarvan is de behandeling van maxillaire bacteriële sinusitis gebaseerd op antibiotische therapie. Chirurgie is geïndiceerd bij falen van medische therapie en dient om de pathologische oorzaken te corrigeren en de sinusdrainage te verbeteren.

Wat

Sinusitis: voorlopige begrippen

  • Sinusitis is een ontstekingsproces, acuut of chronisch, dat één of meerdere neusbijholten treft (frontale, maxillaire, ethmoldale en sphenoidale).
  • De paranasale sinussen zijn holtes ingebracht in de dikte van de schedelbeenderen, gelegen achter de neus, tussen en boven de ogen (ter hoogte van het voorhoofd en de wortel van de neus) en achter de jukbeenderen. Deze structuren communiceren met de neus via de gastheren (kleine kanalen die de passage van slijm mogelijk maken die wordt geproduceerd door het slijmvlies dat de sinussen in de neus bedekt).
  • Over het algemeen is de paranasale sinus die het meest wordt beïnvloed door sinusitis de maxillaire sinus.
  • De maxillaire sinus bevindt zich tussen de neusholte en de mondholte. Om deze reden is dit gebied vatbaar voor bacteriële verontreiniging zowel van de kiemen van de mondholte als van de middelen die de bovenste luchtwegen infecteren.

Maxillaire sinusitis: wat is het?

Maxillaire sinusitis is een ontsteking van de neusbijholten aan de voorzijde van het gezicht ter hoogte van de jukbeenderen en de wortel van de neus. Maxillaire sinusitis ontstaat vaak na een acute virale infectie van de bovenste luchtwegen (zoals verkoudheid, griep en para-influenza syndromen).

oorzaken

Afhankelijk van de oorsprong van de ontsteking, is het mogelijk om odontogene en rhinogene maxillaire sinusitis te onderscheiden.

Rhinogene maxillaire sinusitis

Rhinogene maxillaire sinusitis wordt veroorzaakt door de volledige reductie of verstopping van de ventilatie, dat wil zeggen het binnendringen van lucht in de neusholte tijdens de ademhaling. Dit verandert de fysiologie van de sinusslijmvliezen (in het bijzonder, het verhoogt de productie van slijm en er is een vernauwing of obstructie van de maxillaire sinus ostia) en belemmert de normale afvoer van de secreties naar de neusholte.

De stagnatie van slijm in de neusbijholten kan de ontwikkeling en replicatie van pathogene micro-organismen bevorderen, die van de neus naar de keel de neusbijholten kunnen bereiken. In deze gevallen overlapt de infectie met de infectie .

Rhinogene maxillaire sinusitis kan van virale oorsprong (meest voorkomende vorm), bacterie of schimmel zijn.

Over het algemeen treedt sinusitis op na acute rhinitis (dwz verkoudheid) of chronisch (allergisch of hypertrofisch). Om deze reden moet maxillaire sinusitis, behalve in gevallen waarin het odontogeen is (of afgeleid van een pathologie van de tanden), worden gedefinieerd als neushoornsinusitis .

Anatomische veranderingen van de nasale structuren, allergieën en trauma's (in het bijzonder de beenbreuk die de neusbijholten begrenst) kunnen ook rhinogene maxillaire sinusitis veroorzaken.

Odontogene maxillaire sinusitis

Odontogene maxillaire sinusitis is het gevolg van tandheelkundige infectieziekten . Van tijd tot tijd kan het in feite gebeuren dat een periapisch abces van een bovenkaak tand zich verspreidt naar de bovenliggende borst.

Infecties van de bovenste tandboog kunnen ook worden doorgegeven aan de maxillaire sinussen:

  • Slecht uitgevoerde tandheelkundige behandeling (bijv. Tandextracties, slecht behandelde antistatische fistels en endodontische therapieën);
  • Incongruente positionering van tandheelkundige implantaten.

Odontogene oorzaken zijn verantwoordelijk voor ongeveer 10-12% van de maxillaire sinusitis.

Risicofactoren

De meest voorkomende risicofactoren voor sinusitis zijn factoren die de normale afvoer van de maxillaire paranasale sinus belemmeren, zoals:

  • Anatomische afwijkingen (bijv. Een afwijking van het neustussenschot en, in het algemeen, de veranderingen van de gemiddelde neusschelpen kunnen het uiterlijk van maxillaire sinusitis begunstigen);
  • Neuspoliepen (belemmeren de regelmatige luchtstroom door de eerste luchtwegen en de activiteit van haarcellen);
  • Allergische rhinitis;
  • Mucociliaire aandoeningen (bijv. Cilia-dyskinesie).

Sommige mensen hebben een aanleg voor maxillaire sinusitis als gevolg van:

  • Blootstelling aan irriterende stoffen in het milieu (bijv. Luchtverontreiniging, tabaksrook);
  • Immuundeficiëntiestatus (diabetes, HIV-infectie enz.);
  • Aanwezigheid van nasogastrische of naso-tracheale buis;
  • Langdurige hospitalisaties op de intensive care;
  • Ernstige brandwonden;
  • Cystic fibrosis.

Symptomen en complicaties

De symptomen van maxillaire sinusitis variëren volgens hun evolutie, in acute of chronische vormen.

In de acute vorm hebben de manifestaties de neiging binnen twee tot drie weken op te lossen (volledige oplossing in minder dan 30 dagen). Als ze langer duren, zelfs gedurende twee maanden of langer, betekent dit dat maxillaire sinusitis chronisch is.

Acute maxillaire sinusitis

Het meest kenmerkende symptoom van acute maxillaire sinusitis wordt weergegeven door het optreden van eenzijdige gezichtspijn, die in het algemeen de wangen, direct onder de ogen, en de kaak (dwz de borst aangetast door de pathologie) beïnvloedt.

Het gevoel kan zich ook uitstrekken tot de oogkassen en het gevoel van zwaarte wordt geaccentueerd wanneer de bewegingen van het hoofd worden uitgevoerd of wanneer druk wordt uitgeoefend op de aangetaste borst ( zachtheid bij aanraking ).

Andere manifestaties die kunnen worden geassocieerd met maxillaire sinusitis zijn onder meer:

  • Kiespijn ;
  • Gesloten neus ;
  • Verminderde smaak en geur;
  • Hoofdpijn ;
  • Hoest met slijm;
  • koorts;
  • Slechte adem (halitose).

Bij acute maxillaire sinusitis kan ook een geelgroene afscheiding met pus optreden, die van de plaats van de ontsteking in de neus of keel afdaalt (retrofaryngeale afscheiding).

Chronische maxillaire sinusitis

De symptomen van chronische maxillaire sinusitis zijn genuanceerder en langduriger, met toegang bij bepaalde gelegenheden, zoals na verkoudheid of verkoudheid. Gewoonlijk melden patiënten die getroffen zijn intermitterende kaakpijn, samen met een gevoel van zwaarte in het oog en lateraal aan de neus. Hoewel het geen vervelende symptomen veroorzaakt, breidt de ontsteking uit en, in de meest ernstige gevallen, kan de structuur van de botten worden beschadigd.

Mogelijke gevolgen van maxillaire sinusitis

De belangrijkste complicatie van maxillaire sinusitis is de lokale verspreiding van bacteriële infecties, die kunnen predisponeren tot:

  • Orbitale of periorbitale cellulitis;
  • Caverneuze sinustrombose;
  • Epiduraal of cerebraal abces.

diagnose

Om maxillaire sinusitis te diagnosticeren, is het noodzakelijk om te vertrouwen op de door de patiënt gerapporteerde symptomen en op de klinische en instrumentele gegevens .

De pathologische anamnese moet de manifestaties zoeken die wijzen op de mogelijke oorzaken, de mogelijke rol bepalen van infectieuze agentia of allergenen (bijvoorbeeld blootstelling aan potentiële triggers, correlatie met het seizoen waarin het optreedt, enz.).

Het lichamelijk onderzoek richt zich op de neus en de gebieden boven de neusbijholten. Het gezicht wordt geïnspecteerd op gelokaliseerde roodheid op de maxillaire en frontale sinussen; deze gebieden zijn ook gepalpeerd op zoek naar tederheid.

De waarneming van de tanden is systematisch om te zoeken naar een laesie van de dentale apices. Dit moet gepaard gaan met sinus- en tandradiografische diagnostiek.

De gespecialiseerde otorhinolaryngologische evaluatie van maxillaire sinusitis kan ook een endoscopisch onderzoek ( nasale video- endoscopie) omvatten, uitgevoerd met vezeloptische instrumenten, door de neusholtes. Dit onderzoek geeft informatie over het uiterlijk van het neusslijmvlies, het detecteren van de kleur (bijv. Rood of bleek), de zwelling, de mogelijke aanwezigheid en kenmerken van afscheidingen, evenals het bestaan ​​van poliepen of andere anatomische veranderingen. Om het infectieuze agens dat betrokken is bij maxillaire sinusitis te identificeren, kan een kweektest van nasaal slijm met antibiogram worden uitgevoerd .

Om exact te weten waar de ontsteking aan de basis van de maxillaire sinusitis zich bevindt, in hoeverre de pathologie echt is uitgebreid en om de verantwoordelijke paranasale structuren te benadrukken, kan de arts ook het gebruik van een computertomografie (CT) van het gezichtsmassief aanbevelen .

Dit onderzoek kan ook worden uitgevoerd na een kuur van medische therapie om de omvang van de ziekte correct in te schatten, zonder de "interferentie" als gevolg van de aanwezigheid van nasale afscheidingen.

Behandeling en remedies

De maxillaire sinusitis mag nooit worden verwaarloosd, omdat het risico loopt chronisch te worden. Wat de behandeling betreft, zijn de interventies gericht op de triggerende oorzaken. Over het algemeen is de behandeling van maxillaire sinusitis farmacologisch en, indien nodig, chirurgisch.

Het doel is om de sinusdrainage en de resolutie van de infectie te verbeteren.

drugs

Om de symptomatologie van maxillaire sinusitis te verlichten, kan de arts het gebruik van lokale ontstekingsremmers en decongestiva, toegediend met neusdruppels of spuitbussen, aangeven.

Als maxillaire sinusitis wordt veroorzaakt door allergische factoren, kan het gebruik van antihistaminica ook nuttig zijn.

In de aanwezigheid van maxillaire sinusitis van bacteriële oorsprong, is de behandeling gebaseerd op antibiotische therapie (zoals amoxicilline / clavulanaat of doxycycline toegediend gedurende 5-7 dagen voor de acute vorm en tot 4-6 weken voor de chronische vorm), terwijl schimmelinfecties maak antischimmelmiddelen noodzakelijk. Soms kunnen de symptomen van systemische corticosteroïden worden voorgeschreven om de symptomen te verlichten.

chirurgie

Om vormen van maxillaire sinusitis die niet reageren op medicamenteuze therapie op te lossen, kan uw arts een operatie aanbevelen om sinusdrainage te verbeteren. Deze benadering is vooral nuttig in de aanwezigheid van chronische maxillaire sinusitis geassocieerd met veranderingen van de botstructuur van de neus en bij acute die worden gecompliceerd door de verlenging van de ziekte.

Het hoofddoel van de procedure is het herstel van de normale functie van de maxillaire sinus, met respect voor de normale fysiologie van de nasale structuren.

De interventie maakt het met name mogelijk om:

  • Verwijder het etterende materiaal uit de maxillaire sinussen;
  • Herstel de afvoer en verbeter de ventilatie;
  • Corrigeer de anatomische veranderingen die bijdragen aan maxillaire sinusitis.

Gewoonlijk wordt de gebruikte procedure ESS genoemd ( Endoscopic Sinus Surgery, wat endoscopische sinuschirurgie betekent). In de praktijk komen we tussen met zeer kleine instrumenten die door de neusholten worden geleid, onder controle van een micro-camera. Met dit laatste kan de arts op de monitor de gebieden zien waar hij werkt en doelgericht op het betreffende gebied reageren.

Endoscopische maxillaire sinusitis chirurgie is minimaal invasief en heeft een zeer korte hospitalisatietijd en minimaal ongemak voor de persoon. Over het algemeen maakt de operatie de oplossing van ontsteking mogelijk.

In de aanwezigheid van odontogene maxillaire sinusitis daarentegen, is de gelijktijdige en adequate behandeling van de dentale infectiebron (met een intra-orale benadering) en ontsteking van de neusbijholten noodzakelijk om volledig herstel van de infectie te verzekeren en om recidieven en complicaties te voorkomen .

Elk advies

Het is ook raadzaam om de aandoeningen geassocieerd met maxillaire sinusitis te verlichten en genezing te bevorderen:

  • Vermijd droge en overvolle omgevingen;
  • Probeer tegelijkertijd een neusgat te blazen: op deze manier wordt overdruk in de oren voorkomen, wat de doorgang van bacteriën in de neusbijholten kan vergemakkelijken;
  • Drink overdag veel water: deze gewoonte zorgt voor een goede hydratatie en helpt de nasale secreties minder dicht te maken;
  • Bevochtig de omgeving op adequate wijze om nasale drainage te bevorderen. De optimale omgevingsomstandigheden voor het welzijn van de bovenste luchtwegen zijn ongeveer 18-20 ° C en luchtvochtigheid rond 45-55%;
  • Zich onthouden van sigarettenrook (zelfs passief), omdat het de ademhalingsmucosa irriteert en de afweermechanismen ervan blokkeert, met name het mucociliaire transport;
  • Stel uzelf niet bloot aan tocht of zeer lage temperaturen;
  • Masseer de pijnlijke gebieden;
  • Doe lichaamsbeweging;
  • Gebruik van spabehandelingen (stoominhalaties).

Meer in het algemeen, wanneer de eerste symptomen van maxillaire sinusitis optreden, zoals congestie of rhinorrhea, is het geïndiceerd om het neusslijm te verdunnen voor eenvoudiger uitdrijving. Voor dit doel is het mogelijk om ontsmettingsmiddelen te gebruiken met kokend water en bicarbonaat of om de neusholtes te irrigeren met een zoutoplossing. Deze laatste methode maakt het mogelijk het slijm te verwijderen en de kolonisatie door pathogene agentia te belemmeren. Daarom helpt het bij het voorkomen van sinusitis, middenoorinfecties, rhinitis en faryngitis. Nasale wassing kan ook worden uitgevoerd met andere methoden, waaronder een gemicroniseerde douche en op zoutoplossing gebaseerde sprays (isotoon of hypertoon), die in apotheken kunnen worden gekocht. Zelfs het aanbrengen van natte en warme doeken op de aangetaste borsten en het nemen van warme dranken kan de symptomen van maxillaire sinusitis verlichten.