Thoracale Straat Syndroom

algemeenheid

Thoracaal uitlaatsyndroom of thoracaal uitgangssyndroom is een reeks symptomen en verschijnselen die worden veroorzaakt door compressie van bloedvaten of zenuwen die door de thoraxuitgang lopen.

De oorzaken van dit pijnlijke syndroom zijn anders. Oorspronkelijk kunnen er aangeboren anatomische defecten, trauma's, repetitieve activiteiten, een verkeerde houding enzovoort zijn.

De symptomen variëren afhankelijk van het feit of de compressie de zenuwen of bloedvaten betreft. In het algemeen is pijn echter een symptoom dat in beide situaties voorkomt.

Het diagnosticeren van het probleem is complex, omdat elk individu een zaak op zich vertegenwoordigt.

De therapie van eerste aanleg is conservatief. In feite is een operatie voorbehouden aan de ernstigste gevallen.

Korte anatomische referentie over de thoracale zeestraat

Menselijke anatomie-experts noemen de fysiologische vernauwing (dus natuurlijk) begrensd door de eerste rib, de clavicula, de scalene-spieren (mediaan en anterieure), de subclaviumspier en de kleine spier van de pectoralis.

Binnen deze vernauwing lopen het bloedvatstelsel van de subclavia slagader en de brachiale plexus .

De subclavia-ader - subclaviaans aderstelsel en de brachiale plexus vertegenwoordigen respectievelijk de bloedvaten die de bovenste ledematen bedienen en het zenuwnetwerk dat verantwoordelijk is voor de innervatie, zowel de sensorische als de motorische, van de bovenste ledematen.

Wat is het thoracic outlet-syndroom?

Thoracaal uitlaatsyndroom - ook bekend als thoracaal uitgangssyndroom, thoracaal uitlaatsyndroom of scalene-syndroom - is een reeks symptomen en tekenen die verschijnen wanneer bloedvaten of zenuwen die zich op het niveau van de thoraxuitgang bevinden onderhevig zijn aan compressie.

TYPES

Er zijn drie verschillende vormen van thoracale uitlaatsyndroom:

De neurogene (of neurologische ) vorm. Met een frequentie van ongeveer 95% is het neurogene thoracale uitlaatsyndroom de meest voorkomende pathologische vorm van de drie bestaande. De compressie betreft, zoals de naam gemakkelijk kan raden, het zenuwnetwerk van de plexus brachialis.
De veneuze vorm . Het veneuze thoracale veneuze syndroom treft ongeveer 3-4% van de patiënten en is het gevolg van een obstructie / compressie van de subclavia-ader die het bloed van de bovenste ledematen dient.
De arteriële vorm . Het arteriële syndroom van de thoracale zeestraat is, van de drie pathologische vormen, het minst algemeen. Inderdaad, het heeft een frequentie van ongeveer 1%.
Aan de basis is er een obstructie / compressie van de subclavia-slagader.

Samen beschouwd vormen de veneuze vorm en de arteriële vorm het zogenaamde thoracale vasculaire syndroom, waarbij de vasculaire aandoening duidelijk betrekking heeft op de betrokkenheid van bloedvaten.

epidemiologie

De gegevens over de incidentie van het thoracale uitlaatsyndroom zijn enigszins gemengd.

Volgens sommige bronnen zou de bovengenoemde aandoening worden gevonden tussen 3 en 80 personen per 1000 onderzochte personen. Daarom betekent het in procentuele termen tussen 0, 3 en 8%.

De meest getroffen personen zijn jonge personen; het meest getroffen geslacht is vrouw, waarschijnlijk omdat vrouwen predisponerende anatomische kenmerken hebben.

oorzaken

Om de compressie van de bloedvaten of zenuwen van de thoraxuitgang te bepalen, kan het zijn:

Een aangeboren anatomisch defect . Sommige individuen worden geboren met een extra rib ("cervicale rib") of met een band van vezelig weefsel dat abnormaal de ruggengraat verbindt met de eerste cervicale rib. Deze twee aangeboren anatomische defecten (vaak ook erfelijk) kunnen de inwendige ruimte van de thoracische zeestraat verminderen, ten koste van de bloedvaten en zenuwen die er doorheen gaan.
Verkeerde houding . Wie, als gevolg van een verkeerde lichaamshouding, lijdt aan hangende schouders of het hoofd naar voren laat leunen, op een niet-natuurlijke manier, neigt vaker naar het thoracic outlet-syndroom.
Een trauma . Als bepaalde delen van het lichaam worden aangetast, kunnen sommige traumatische gebeurtenissen de interne anatomie van de thoraxuitgang wijzigen en leiden tot een vermindering van de ruimte waarbinnen de subclaviale arterie en ader en de plexus brachialis verblijven.
De traumatische gebeurtenissen die meestal het thoracic outlet-syndroom veroorzaken, zijn auto-ongelukken. In dergelijke situaties werkt de impact waaraan het slachtoffer wordt blootgesteld zeer vaak precies tussen de nek, het sleutelbeen en de eerste rib (whiplash).
Valtrauma's zijn ook erg "gevaarlijk".
Een repetitieve activiteit . Sommige werk- of sportactiviteiten leiden tot het herhaaldelijk herhalen van dezelfde beweging per dag. Dit kan leiden tot slijtage van de weefsels die aanwezig zijn op alle plaatsen van het lichaam (dus ook op het niveau van de thoracale zeestraat), tot aan het begin van echte pathologieën.
Tot de mogelijk gevaarlijke activiteiten / taken behoren het langdurig gebruik van de computer, het werken aan de lopende band, het herhaald optillen van zware voorwerpen boven het hoofd, het honkballen of zwemmen (NB: atleten op hoog niveau lopen gevaar ).
Gezamenlijke druk door overgewicht / obesitas . Overmatig lichaamsgewicht kan de gezondheid van de gewrichten van het lichaam beïnvloeden. Dit alles kan ook enkele naburige anatomische regio's beïnvloeden, zoals de thoracische zeestraat.
De staat van zwangerschap . Tijdens een zwangerschap, de gewrichten van de zwangere vrouw hebben de neiging om los te maken. Dit kan leiden tot gewrichtsproblemen, die zich, zoals in het vorige geval, kunnen verspreiden naar naburige anatomische afdelingen.

Meest voorkomende oorzaken van neurogene, veneuze en arteriële vormen

De meest voorkomende oorzaken van de neurogene vorm van het thoracale uitlaatsyndroom zijn: valtrauma, whiplash, langdurig gebruik van de computer en werkactiviteiten met gewichtheffen boven het hoofd.

Wat de veneuze en arteriële vormen betreft, zijn er in plaats daarvan bijna altijd de bovengenoemde aangeboren anatomische defecten.

Symptomen en complicaties

Voor meer informatie: Symptomen Thoracic Strait Syndrome

De symptomatologie van het thoracale uitlaatsyndroom varieert afhankelijk van het feit of de compressie de brachiale plexus of bloedvaten betreft. Daarom hangt het af van de huidige pathologische vorm.

SYMPTOMEN EN TEKENS VAN HET NEUROGENISCH VORM

Het typische symptomatologische beeld van het neurogene thoracale uitlaatsyndroom omvat:

Hand van Gilliatt-zomer . Het is een probleem aan de basis van de duim, gekenmerkt door spieratrofie
Gevoelloosheid en tintelingen in de arm of vingers aan het einde van de laatste.
Pijn of ongemak in de nek, schouder of hand
Zwakke grip

Vanzelfsprekend bevinden de bovengenoemde aandoeningen zich in het midden van het lichaam waar de compressie van de brachiale plexus optreedt. Dus, als het lijden afkomstig is van de juiste thoraxuitgang, zullen de symptomen en tekens langs de rechterbovenbeen worden geplaatst.

SYMPTOMEN EN TEKENS VAN DE VENTIDE EN ARTERIËLE VORMEN

De symptomen en tekenen van het thoracale vasculaire syndroom zijn:

Veranderingen in de huidskleur. Patiënten kunnen verkleuring of blauwe huid krijgen
Armpijn en / of zwelling
Pallore die aanvankelijk een paar vingers treft, maar zich dan door de hele hand uitstrekt
Zwakke of afwezige polssensatie
Gevoel van vorst in de vingers, hand en / arm
Gevoel van extreme vermoeidheid in de arm, na een zeer lichte activiteit
Gevoelloosheid en tintelingen in de vingers
Zwakte van de arm of nek
Pulserend gebied nabij het sleutelbeen. Het verschijnt vaak ook als een bobbel

WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?

Als een van de bovengenoemde symptomen optreedt, is het raadzaam om onmiddellijk contact op te nemen met uw arts om de exacte oorzaak van het probleem te achterhalen, voordat dit complicaties veroorzaakt.

COMPLICATIES

Complicaties zijn meestal te wijten aan het niet behandelen .

Bij patiënten met de neurogene vorm kan verslechtering van de aangedane zenuwuiteinden optreden, soms zelfs erg diep.

Bij individuen met de vasculaire vorm is er daarentegen een ongewone neiging tot het ontwikkelen van kleine aneurysma's, die door hun vorm een optimale plaats vormen voor de vorming van bloedstolsels. Na verloop van tijd kunnen de stolsels uiteenvallen en aanleiding geven tot embolie, die door zichzelf in de kleinere vaten te wikkelen, het kaliber van de laatste kan blokkeren en de bloedcirculatie in bepaalde delen van het lichaam kan voorkomen. In het algemeen beïnvloedt het hierboven beschreven fenomeen de slagaders (arteriële vorm).

diagnose

Het diagnosticeren van het thoracale uitlaatsyndroom is vrij complex, omdat de symptomen van patiënt tot patiënt sterk verschillen.

De diagnostische procedure begint over het algemeen met een nauwkeurig lichamelijk onderzoek, inclusief een analyse van de klinische geschiedenis van de patiënt. Daarom gaat het verder met provocerende teksten en eindigt met een reeks instrumentele onderzoeken, in sommige gevallen zelfs enigszins invasief.

ONDERZOEKDOELSTELLING

Tijdens het lichamelijk onderzoek bezoekt de arts de patiënt, op zoek naar eventuele externe klinische symptomen; daarom vraagt hij hem om de gevoelde symptomen te beschrijven en op welke momenten ze acuter worden. Ten slotte vraagt hij hem naar zijn werk, zijn gewoonten / spel en vermaak tijdens zijn vrije tijd enz.

TEST VAN PROVOCATIE

De provocatietests helpen artsen om de oorzaken te achterhalen die een bepaalde aandoening veroorzaken.

Ze bestaan uit het reproduceren van situaties die in staat zijn de symptomen te activeren die zijn beschreven in het lichamelijk onderzoek.

In het geval van het thoracic outlet-syndroom, laten artsen patiënten speciale bewegingen van de nek, armen, schouders, enz. Uitvoeren.

INSTRUMENTALE EXAMENS

Instrumentele onderzoeken zijn zeer nuttig, omdat de informatie die zij verschaffen, in veel gevallen het bereiken van een juiste einddiagnose mogelijk maakt.

De voorgeschreven procedures kunnen zijn:

X-stralen . Ze laten de identificatie van de "cervicale kust" toe (indien aanwezig).
Echografie . Het is een niet-invasief onderzoek, waarmee eventuele vasculaire problemen kunnen worden vastgesteld.
TAC . Door ioniserende straling geeft het een driedimensionaal beeld van de interne organen van het lichaam. Het is zeer nuttig voor het analyseren van de gezondheidstoestand van bloedvaten die door de thoraxuitgang lopen.
Kernmagnetische resonantie (RMN) . Het is een radiologisch onderzoek waarbij de patiënt wordt blootgesteld aan volledig onschadelijke magnetische velden, in plaats van schadelijke ioniserende straling. Net als de CT-scan, is het nuttig om de structuur van de bloedvaten te begrijpen die door de thoracale zeestraat gaan.
Arteriografie en venografie . Het zijn twee tamelijk invasieve praktijken, omdat ze de insertie in de slagaders (arteriografieën) of in de aderen (venografie) van een katheter omvatten, in staat om een contrastvloeistof zichtbaar voor röntgenstralen te verspreiden.
Op basis van de diffusie van de vloeistof in de ader en de subclavia, begrijpen artsen of er een abnormaliteit in het vat is en welke functies het heeft.
Elektromyografie . Het bestaat uit het bestuderen van de spieren en zenuwuiteinden die ze beheersen.

behandeling

Artsen gebruiken verschillende behandelingen, afhankelijk van het feit of het thoracic outlet-syndroom neurogeen of vasculair is. In het licht daarvan kan de lezer zich realiseren hoe belangrijk het is om een correcte diagnose van de huidige toestand uit te voeren, waarbij met uiterste precisie ook de triggerende oorzaken worden vastgesteld.

Over het algemeen is de therapeutische benadering van het eerste geval conservatief, dwz het bestaat uit niet-invasieve therapeutische remedies.

Als conservatieve zorg niet de gewenste resultaten oplevert, is de enige en laatste beschikbare oplossing chirurgie . Dit - het moet meteen worden opgemerkt - is een nogal riskante operatie, die artsen altijd liever vermijden.

CONSERVATIEVE THERAPIE

Conservatieve therapie in het geval van neurogene thoracale outlet syndroom omvat:

Fysiotherapie . Het omvat rekoefeningen voor de nek- en schouderspieren, oefeningen voor gezamenlijke mobiliteit en oefeningen om eventuele verkeerde houdingen te corrigeren. Om goede resultaten te bereiken, adviseren fysiotherapeuten om de oefeningen thuis te oefenen, niet alleen tijdens sessies in revalidatiecentra.
Toediening van ontstekingsremmende medicijnen en pijnstillers . Om de ontsteking en pijn te verminderen, zijn ibuprofen (NSAID's), spierverslappers, aspirine en, in zeldzame gevallen, corticosteroïden de meest voorgeschreven geneesmiddelen.

Voor patiënten met de vasculaire vorm van het thoracale uitlaatsyndroom bestaan de behandelingen uit:

Trombolytische en anticoagulantia . Trombolytica zijn geneesmiddelen die bloedstolsels in slagaders en aders oplossen; anticoagulantia, aan de andere kant, dienen om het bloed te laten stromen. Over het algemeen plannen artsen een therapie die, ten eerste, de toediening van trombolytica omvat en dan die van anticoagulantia.
Toediening van pijnstillers . Ze dienen om de pijnlijke sensatie te verminderen, die soms erg vervelend kan zijn.

CHIRURGISCHE THERAPIE

Een operatie voor de behandeling van het thoracic outlet-syndroom staat bekend als decompressie van de thoracale uitlaat .

Er zijn ten minste drie operatieve benaderingen waarmee artsen thoracale outlet-decompressie kunnen uitvoeren:

De transaxillaire benadering, met incisie op de borst . Het is geïndiceerd in de aanwezigheid van de zogenaamde "cervicale kust", dus artsen kunnen het gebruiken, zowel wanneer het thoracale uitlaatsyndroom neurogeen is als wanneer het thoracale uitlaatsyndroom van het vasculaire type is.
De supraclaviculaire benadering, met een incisie net onder de nek . Het is geïndiceerd voor het repareren van bloedvaten met een anomalie (binnen of buiten).
Bovendien is het ook nuttig voor het bedienen van die spieren die, aangepast na een traumatische gebeurtenis, de aangrenzende bloedvatkarakteristieken samendrukken.
De infraclaviculaire benadering, met incisie onder het sleutelbeen . Het is met name geschikt voor het vrijgeven van stolseloplossende geneesmiddelen direct in de bloedvaten.
Bovendien kunnen de beschadigde bloedvaten worden gerepareerd met biologische of kunstmatige weefseltransplantaties.

Risico's en complicaties van chirurgie

Artsen geven de voorkeur aan conservatieve therapie, omdat de decompressieprocedure voor thoracale zenuwen een invasieve praktijk is en niet zonder risico's en complicaties.

De mogelijke nadelen van de operatie zijn onder meer:

Nalaten om te genezen, met symptomen die na korte tijd weer verschijnen.
Schade aan aangrenzende gezonde zenuwuiteinden. Zenuwbeschadiging kan permanente gevolgen hebben voor de tonus van de spieren die door de zenuwen zelf worden gecontroleerd.
De typische complicaties van een operatie, dwz infecties, allergische reacties op anesthetica, enz.

GEZOND GEDRAG EN ANDERE VERHAALSMOGELIJKHEDEN

Dokters geloven dat het heilzaam is:

Zorg ervoor dat u altijd een juiste houding aanhoudt
Neem korte pauzes van het werk, om uit te rekken
Houd het lichaamsgewicht in de norm
Onderga massages in het pijnlijke gebied
Vermijd het dragen van gewichten, vooral om ze over uw hoofd te tillen
Vermijd al die activiteiten die de symptomen zouden kunnen verergeren
Pas het werkstation aan (bijvoorbeeld op de computer), zodat de nek en schouders niet worden beïnvloed.

Deze indicaties zijn uiteraard ook nuttig in termen van preventie van thoracaal uitlaatsyndroom.

prognose

De prognose hangt af van de tijdigheid van diagnose en behandeling. Een vroege diagnose van het thoracic outlet-syndroom maakt een al even vroege behandeling mogelijk en vermindert het risico op complicaties.