hartgezondheid

Branca blok

algemeenheid

Het vertakkingsblok is een harttoestand als gevolg van een verwonding of verstoring van het elektrische geleidingssysteem van het hart.

Er zijn verschillende soorten bundeltakblokken: het rechterbundeltakblok, het linkerbundeltakblok, de linkerbundel, de linker achterbundel, het bifasculaire blok en het trifasculaire blok.

Vaak asymptomatisch, kan het vertakkingsblok ontstaan ​​door: hypertensie, myocardiaal infarct, myocarditis, gedilateerde cardiomyopathie, etc.

Het elektrocardiogram is essentieel voor een juiste diagnose.

De behandeling is afhankelijk van de triggerende oorzaken.

Korte anatomische en functionele herinnering van het hart

Het hart is een ongelijk orgaan, dat kan worden verdeeld in vier holtes (het rechter atrium, het linker atrium, het rechterventrikel en het linkerventrikel) en samengesteld uit een zeer specifiek spierweefsel: het myocardium .

De eigenaardigheid van het myocardium ligt in het vermogen om zenuwimpulsen te genereren en uit te voeren door de samentrekking van de boezems en de ventrikels .

De bron van deze impulsen, die vergelijkbaar zijn met elektrische signalen, bevindt zich op het niveau van het rechteratrium van het hart en wordt de atriale sinusknoop genoemd .

De atriale sinusknoop heeft de taak om de juiste frequentie van samentrekking van het hart ( hartslag ) te scannen, op een zodanige wijze dat een normaal hartritme wordt gegarandeerd.

De normale hartslag is ook bekend als sinusritme .

Om het beste te slagen in zijn contractiele actie, gebruikt de atriale sinusknoop enkele sorteercentra voor elektrische impulsen. Deze centra zijn de atrioventriculaire knoop, de bundel van His en de Purkinje-vezels, die samen met de atriale sinusknoop het zogenaamde elektrische geleidingssysteem van het hart vormen .

Afbeelding: in het elektrische geleidingssysteem van het hart vormt de atriale sinusknoop het centrale voetstukcentrum (markering omdat het de hartslag scant); de atrioventriculaire knoop, de His-bundel en de Purkinje-vezels, daarentegen, vertegenwoordigen de secundaire markeercentra, omdat ze afhankelijk zijn van de atriale sinusknoop.

Wat is het brancheblok?

Het bundeltakblok is een harttoestand, gekenmerkt door een defect in het elektrische signaalgeleidingssysteem.

Om precies te zijn, de locatie van het defect ligt in één punt van de His-straal (zie het hoofdstuk gewijd aan oorzaken).

Om voor de hand liggende redenen verandert een probleem dat het elektrische signaalgeleidingssysteem beïnvloedt de activiteit van het hart, waardoor de contractiele capaciteiten ervan worden aangetast.

oorzaken

Onmiddellijk na de atrioventriculaire knoop - die zich bevindt in een gebied tussen atriale en cardiale ventrikels - begint de bundel van Hem.

Aanvankelijk is de His-bundel een unitaire structuur; vervolgens is het echter verdeeld in twee takken, de rechter tak en de linker tak .

De rechter tak diffundeert elektrische signalen, afkomstig van de atriale sinusknoop, naar de rechter hartkamer; de linker tak daarentegen, verspreidt elektrische signalen naar de linker hartkamer.

De twee takken verschillen ook in termen van samenstellende zenuwvezels: de rechter tak heeft een enkele vezelbundel ; aan de andere kant heeft de linker tak er twee, namelijk de linker voorste bundel en de linker achterste bundel .

Met de generieke term takblok, verwijzen cardiologen naar een aandoening die ontstaat als gevolg van een verwonding of een stoornis die in staat is om het elektrische signaal langs een van de twee takken te blokkeren.

In het geval van de linkertak kan het element dat het elektrische signaal hindert, de hele tak beïnvloeden of slechts één van de twee bundels.

Dus, door onderscheid te maken tussen de mogelijke vertakkingsblokken volgens de plaats van de laesie / aandoening, lijkt het erop dat er zijn:

  • Het juiste bundeltakblok : de laesie / aandoening heeft uitsluitend betrekking op de bundel van de juiste bundeltak.
  • Het linkerbundeltakblok : de laesie / stoornis beïnvloedt de gehele linkerbundel.
  • Het linker voorste hemiblok : de laesie / aandoening betreft de voorste fasciculus van de linkerbundeltak
  • Het linker hemiblok achter : de laesie / stoornis beïnvloedt de posterieure fasciculus van de linkerbundeltak.
  • Het bifasculaire blok : de laesie / aandoening betreft de bundel van de rechter tak en een van de twee delen van de linker tak.
  • Trifasciculair blok : de laesie / stoornis beïnvloedt de bundel van de rechterbundeltak en de twee bundels van de linkerbundeltak.

OORSPRONG VAN EEN BLOK VAN JUISTE BRANCA

De mogelijke oorzaken van een rechtsbundeltakblok zijn:

  • Myocardiaal infarct (of hartaanval ). Het is het pathologische proces waardoor de bloedstroom bestemd voor het myocardium ontoereikend is voor de verzoeken.

    Vaak veroorzaakt door atherosclerose, valt de hartaanval samen met de necrose (dwz de dood) van het myocardweefsel en veroorzaakt het de contractiliteit van het hart.

  • Arteriële hypertensie . Het is een constante toestand (dus niet incidenteel) van hoge arteriële druk, vergeleken met de fysiologische normen die normaliteit aangeven.
  • Sommige congenitale anomalieën van het hart . Een van de bekendste aangeboren afwijkingen van het hart om een ​​recht bundeltakblok te veroorzaken, is het zogenaamde interatriale septumdefect (of, eenvoudiger gezegd, interatriale afwijking). Het defect van het interatriale septum is een echt gat in het deel van het weefsel dat het rechteratrium scheidt van het linker atrium van het hart.

    Voor meer informatie over het interatriale defect, raden we het artikel hier aan.

  • Een virale myocarditis of bacteriële myocarditis . De term "myocarditis" betekent ontsteking van het myocardium. Een myocarditis is viraal, als de factor die het veroorzaakt een virus is; terwijl het bacterieel is, als het middel dat het veroorzaakt een bacterie is.
  • Een aandoening van longembolie . In het medische veld duidt de term longembolie op de obstructie van een bloedvat dat bloed van het hart naar de longen leidt, om het te oxygeneren.
  • De aanwezigheid van een rechterkamerhypertrofie . Het is een hartaandoening die wordt gekenmerkt door een verdikking van het myocardium dat de rechterventrikel vormt. Als de rechterkamer hypertrofisch is, worstelt het hart om bloed naar de longen te pompen, waar het moet stromen om zichzelf te oxygeneren. Als onbehandeld blijft, kan rechterventrikelhypertrofie resulteren in een nog ernstiger aandoening die bekend staat als het pulmonale hart (een andere oorzaak van een bundeltakblok rechts).
  • De aanwezigheid van een degeneratieve ziekte van het geleidingssysteem van het hart .

OORSPRONG VAN EEN BLOK VAN LINKS BRANCA

De mogelijke oorzaken van een linker bundeltakblok, een voorste linkerbundel of een linker achterste blok zijn:

  • De aanwezigheid van een aortastenose . Aortastenose duidt op de aanwezigheid van een vernauwing of obstructie van de aortaklep van het hart. De aortaklep is het element dat de passage reguleert van bloed van de linker hartkamer naar de aorta.
  • Arteriële hypertensie.
  • Myocardinfarct.
  • Dilaterende cardiomyopathie (of gedilateerde cardiomyopathie ). Het is een pathologie van het myocardium, gekenmerkt door een verwijding van de linker hartkamer, met als gevolg het rekken van zijn spierwand. Een hart onder dergelijke omstandigheden samentrekt met grotere moeilijkheid en is minder effectief in zijn werking van zuurstofvoorziening van de organen en weefsels van het lichaam.
  • De ziekte van Lenegre (of de ziekte van Lev's ). Het is een degeneratieve morbide aandoening, gekenmerkt door fibrose en verkalking van de elementen van het elektrische geleidingssysteem van het hart.
  • Een staat van hyperkaliëmie . Hyperkaliëmie duidt op een overmaat aan kalium in het bloed van het lichaam.
  • Digoxine- intoxicatie. Digoxine is een digitalisglycoside, dat op het therapeutische gebied wordt gebruikt als een medicijn om de samentrekkingskracht van zowel atriale als ventriculaire myocardiale vezels te verhogen.

RISICOFACTOREN

De factoren die het uiterlijk van een takblok begunstigen zijn:

  • Geavanceerde leeftijd. Veel oorzaken van het bundeltakblok komen vaker voor bij ouderen dan bij de jongvolwassene.
  • De aanwezigheid van ziekelijke aandoeningen, waaronder de gevolgen van het vertakkingsblok (bijvoorbeeld hypertensie, hartaandoeningen, enz.).

Symptomen en complicaties

In de meeste gevallen is het bundeltakblok asymptomatisch, dat wil zeggen, ontdaan van symptomen en duidelijke tekens.

In die zeldzame situaties waarin het symptomatisch is, is het de oorzaak van syncope (gelijk aan flauwvallen of verlies van bewustzijn) of presyncope (het is een aandoening van een lagere gradatie dan syncope, maar die op vergelijkbare wijze is vastgesteld).

Syncope en pre-syncope zijn te wijten aan een vertraging van de hartslag, die vertraagt ​​en die de bloedtoevoer van de verschillende organen en weefsels van het menselijk lichaam, de hersenen in de eerste plaats beïnvloedt.

WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?

De omstandigheden die een medisch consult noodzakelijk maken, zijn om voor de hand liggende redenen mogelijke episodes van syncope en presyncope.

Helaas, zolang het vertakkingsblok asymptomatisch blijft, blijft het een aandoening die alleen bij toeval tijdens een routinematig cardiologisch onderzoek kan worden geïdentificeerd.

COMPLICATIES

De aanwezigheid van een takblok kan een oorzaak zijn van plotse hartdood, een complicatie die - zoals uit de naam kan worden afgeleid - dodelijke gevolgen heeft.

Verder hebben sommige vertakkingsblokken zo'n complexe pathofysiologie dat het moeilijk is om hun triggerende oorzaken te interpreteren.

Het niet herkennen van de oorzaken van een takblok maakt het moeilijk om een ​​goede behandeling te plannen.

diagnose

Artsen herkennen de aanwezigheid van een vertakkingsblok alleen via een elektrocardiogram ( ECG ).

Om de oorzaken te achterhalen, moeten ze daarentegen een nauwkeurig lichamelijk onderzoek, een nauwkeurige medische geschiedenis, een echocardiogram en een aantal laboratoriumtests op het bloed van de patiënt gebruiken.

ECG VAN EEN PATIËNT MET BRANCA BLOK

Het elektrocardiogram van een individu met een bundeltakblok heeft enkele eigenaardige kenmerken, waaronder:

  • Vergrote QRS-complex (langer dan 0, 12 seconden)
  • T-golfafwijkingen, die een tegenovergestelde oriëntatie hebben ten opzichte van het QRS-complex

Om te weten wat het QRS-complex is, de T-golf en de andere elementen van een elektrocardiografisch spoor, wordt de lezer geadviseerd om het artikel gewijd aan het ECG te raadplegen.

Afbeelding: ECG van een patiënt met het juiste bundeltakblok. Van de site:

lifeinthefastlane.com

Afbeelding: ECG van een patiënt met linkerbundeltakblok. Van de site:

lifeinthefastlane.com

behandeling

De behandeling van een brancheblok hangt voornamelijk af van de oorzaken, de ernst ervan en de mogelijkheid van hun behandeling.

Dit betekent dat, bijvoorbeeld, een patiënt met een takblok van hypertensie therapieën moet ondergaan om een ​​te hoge bloeddruk te verminderen; een patiënt met een zijtakblok van een infarct na een coronaire hartziekte moet een angioplastiek ondergaan om de kransslagaders te bevrijden van obstructie; etc.

Artsen kunnen het onnodig vinden om een ​​bundeltakblok te behandelen als het asymptomatisch is en geassocieerd is met aandoeningen die geen onmiddellijke behandeling vereisen.

WANNEER IS EEN PACEMAKER NODIG?

Ongeacht de oorzaken van het vertakkingsblok, gebruiken cardiologen soms het installeren van een pacemaker voor het normaliseren van het hartritme.

In het bijzonder bieden ze een pacemaker met al die patiënten met een vertakkingsblok dat aanleiding gaf tot episodes van syncope.