bloedonderzoek

Bloedplaatjes: oorzaken en therapie

premisse

Tot nu toe hebben we de algemene definitie van trombocytopenie gegeven, met de nadruk op de gerelateerde pathologische gevolgen en op de belangrijkste oorzaken: in dit artikel zullen we in detail het aantal bloedplaatjes gravidisch beschrijven en datgene wat wordt veroorzaakt door farmacologische stoffen. Ten slotte zullen we kort een overzicht geven van effectieve therapieën om dit probleem voor eens en altijd te bestrijden.

Geneesmiddelgeïnduceerde trombocytopenie

In de vorige uiteenzetting hebben we gezien hoe overmatige inname van sommige geneesmiddelen mogelijk verantwoordelijk kan zijn voor trombocytopenie.

Het is niet ongebruikelijk dat de medicatie-geïnduceerde trombocytopenie aan de diagnose ontsnapt, om ten minste twee redenen:

  1. de triggerende oorzaken die betrokken zijn bij de reductie van bloedplaatjes in het bloed zijn zeer talrijk en gevarieerd
  2. de medicijnen die verantwoordelijk zijn voor trombocytopenie zijn heel veel, waarschijnlijk honderden

In het licht van deze overwegingen is het duidelijk dat de therapie bij de keuze om de ziekte te behandelen niet de meest correcte is; vaak wordt geneesmiddelgeïnduceerde trombocytopenie verward met de auto-immuunvorm. Evenzo worden, vooral bij gehospitaliseerde patiënten, symptomen die zijn afgeleid van iatrogene trombocytopenie geïnterpreteerd als een gevolg van sepsis of van de aorta / coronaire bypass.

De geneesmiddelen die het meest betrokken zijn bij trombocytopenie zijn: heparines (hoofdzakelijk), kinine, bloedplaatjesremmers in het algemeen (bijv. Eptifibatide), vancomycine, antimicrobiële middelen in het algemeen, antireumatische geneesmiddelen, diuretica (bijv. Chloorthiazide), analgetica (paracetamol, naproxen, diclofenac), chemotherapeutische en, meer in het algemeen, alle synthetische stoffen die in staat zijn om de vorming van antilichamen tegen bloedplaatjes te bevorderen.

Geschat wordt dat ongeveer 10 mensen per miljoen mensen elk jaar worden getroffen door trombocytopenie.

symptomen

De meeste patiënten met de diagnose thrombocyten ondervinden over het algemeen geen ernstige symptomen: vaker wel dan niet presenteren ze petechiale bloedingen en milde ecchymosen. Zeldzame, hoewel mogelijke gevallen van nat purper, die bloedplaatjestransfusies en / of toediening van corticosteroïden vereisen.

Echter, met uitzondering van extreme gevallen, kan geneesmiddel-geïnduceerde trombocytopenie worden bestreden door simpelweg de inname van dat medicijn te schorsen: dit is duidelijk alleen mogelijk wanneer het verantwoordelijke medicijn met absolute zekerheid wordt geïdentificeerd.

Bloedplaatjesinfusie

Zelfs bij zwangere vrouwen zijn er gevallen van milde trombocytopenie: geschat wordt dat bij 10% van de toekomstige moeders tijdens de zwangerschap een fysiologische reductie van de bloedplaatjes optreedt. Er moet echter worden opgemerkt dat, onder normale omstandigheden, het aantal bloedplaatjes vrijwel altijd binnen het fysiologische bereik blijft.

De verlaging van de bloedspiegel van trombocyten kan worden veroorzaakt door meerdere factoren, waaronder gestationele trombocytopenie: vanuit klinisch oogpunt hebben we het over een goedaardige vorm, die noch schade aan de foetus, noch aan de moeder betreft.

Soms lijdt de vrouw al vóór de zwangerschap aan trombocytopenie; op andere momenten wordt het ontbreken van bloedplaatjes in het bloed alleen tijdens de zwangerschap gediagnosticeerd, hoewel het al vóór de zwangerschap aanwezig is. Net als elke andere pathologie zijn er ook andere, veel ernstiger oorzaken die verantwoordelijk zijn voor gestationele trombocytopenie: trombotische microangiopathieën en het HELLP-syndroom, ziekten die soms zo ernstig zijn dat ze fataal zijn; de zojuist beschreven blijven duidelijk extreme gevallen, daarom blijft de kans dat de trombocytopenie ongelukkige resultaten geeft laag.

In het geval van ernstige gravidale trombopenie moeten therapeutische maatregelen onmiddellijk en tegelijkertijd agressief zijn om zowel de moeder als de foetus zo min mogelijk schade te berokkenen.

Alleen in het geval van ernstige trombocytopenie (bloedplaatjes <30.000 per mm3) zijn zwangere vrouwen onderworpen aan cortisone tijdens de zwangerschap en aan immunoglobulinen kort voor de bevalling.

Diagnose en therapieën

Over het algemeen is het, wanneer een patiënt bij afwezigheid van pathologieën wordt gediagnosticeerd met een vorm van trombocytopenie, goed om de werkelijke ziekte te onderscheiden van een mogelijk "vals alarm": in dit geval spreken we van pseudopiastrinopenie, een mogelijk voorval dat is afgeleid van een laboratoriumfout gekoppeld aan het gebruik van EDTA als een anticoagulans. Om dit nadeel te overwinnen, is het goed om het examen te herhalen met behulp van verschillende diagnostische technieken.

Een hypothetisch lijdende bloedplaatjespatiënt wordt gewoonlijk onderworpen aan palpatie van de milt; nogmaals, een echografie of CT-scan kan worden uitgevoerd om de diagnose te garanderen.

Soms zijn laboratoriumtests noodzakelijk, zoals schildklierfunctie, antilichamen-bloedplaatjes, fosfolipide-antilichamen, enz.

De eliminatie / druppellocus van de bloedplaatjes kan ook nauwkeurig worden geïdentificeerd met behulp van radio-isotopische methoden. Nogmaals, in het geval van veronderstelde trombocytopenie, kan een complete bloedtelling worden uitgevoerd, nuttig om eventuele gebreken in het bot te benadrukken.

In sommige gevallen wordt mergbiopsie aanbevolen, handig voor het verifiëren van een mogelijke toename of afname van het aantal megakaryocyten.

Wat de therapieën betreft, hebben we gezien dat in het geval van door geneesmiddelen geïnduceerde trombopenie de suspensie van het verantwoordelijke medicijn een must is; trombocytentransfusie is gereserveerd voor ernstige gevallen (<10.000 bloedplaatjes / mm3). De toediening van corticosteroïden, immunoglobulinen en immunosuppressiva is nuttig bij de chronische vormen van trombocytopenie.