algemeenheid
Het perineum is een anatomisch gebied in het onderste deel van het bekken .
Dit gebied heeft een romboïde vorm : het perineum strekt zich in sagittale zin uit van de onderste marge van de symphysis van de schaamstreek tot de top van het stuitbeen ; in de dwarsrichting is het opgenomen tussen een ischiale tuberositas van het iliacale bot en de andere. Voor de duidelijkheid, wanneer je de fiets gebruikt, is dit het gedeelte van het lichaam dat op het zadel is geplaatst.
Het perineum bestaat uit een set zachte weefsels en spier-fasciale formaties, gerangschikt op drie niveaus, om een soort "net" te vormen dat de buikholte en de bekkenholte afsluit. De aldus georganiseerde structuur wordt gekruist door het terminale deel van het spijsverteringsstelsel, aan de achterkant ( anaal of anorectaal perineum ) en uit de urinewegen en geslachtsorganen, anterieur ( perineum urogenitaal ).
Het perineum vervult verschillende functies: de belangrijkste taak wordt uitgevoerd door de spieren en bestaat uit het ondersteunen van de interne organen (blaas, baarmoeder en rectum). Deze regio draagt ook bij aan de urinaire en fecale continentie, speelt een belangrijke rol in het seksuele leven en begunstigt tijdens de bevalling de bevrijding van het ongeboren kind.
Gezien zijn specifieke positie kan het perineum betrokken zijn bij trauma, ontsteking en verschillende andere pathologische processen, zowel bij mannen als bij vrouwen.
Wat
Wat is Perineum?
Het perineum is het stel zachte weefsels, spieren en vezels dat het bekken sluit, in het lagere district.
Om het in detail te beschrijven, is het noodzakelijk om het lichaam in een achteroverliggende positie te observeren (liggend op zijn rug), met de dijen gebogen en vergroot.
Vanuit anatomisch oogpunt is het perineum een gebied met een romboïdale vorm, begrensd aan de bovenkant door de symphysis pubica, onder door het stuitbeen en lateraal door de twee zitbeenknobbels.
Als een ideale lijn wordt getrokken van de ene ischiale tuberositas naar de andere, in het perineale gebied kunnen we onderscheiden:
- Een voorste gedeelte (of urogenitale regio, met de vagina bij de vrouw en het scrotum bij de man);
- Een achterste deel (of anale regio ).
Als geheel bestaat het perineum uit:
- Huid rijk aan talg- en zweetklieren, bedekt met haar na de puberteit;
- Subcutaan bindweefsel ;
- Spieren : de belangrijkste zijn de externe sluitspier van de urethra, de sluitspier van de anus, de lift van de anus en het ischio-coccygeal. Samen met de ligamenten en aponeurotische banden dragen ze bij tot de statica en de dynamiek van het perineum, daarom houden ze in suspensie en stabiliseren ze de bekkenorganen (darm, baarmoeder en blaas);
- Aponeurose : omhul de spieren en draag bij aan de afsluiting van de lagere begrenzing van het bekken. Er zijn drie spier-aponeurotische vlakken in het perineum:
- Oppervlakkige perineale aponeurose;
- Gemiddelde perineale aponeurose;
- Diepe perineale aponeurose of bekkenfascie.
De spieren van het perineum vormen de zogenaamde "bekkenbodem", een soort van zeer robuust "net" waarop blaas, baarmoeder en darm rusten; de ligamenten nemen deel en geven stabiliteit aan het systeem.
Perineo: hoe is het georganiseerd?
Het perineum is een zeer complexe structuur, bestaande uit verschillende weefsels die zijn gerangschikt op drie boven elkaar liggende vlakken om drie diafragma's te vormen:
- Bekken diafragma : diepere laag gevormd door de levator ani en ischio-coccygeale spieren. Op dit niveau wordt het perineum doorkruist door het rectum, de urethra en, in het vrouwelijke, de vagina. In de vrouw, onder het bekkenmembraan, bevindt zich de gemiddelde perineale aponeurose, tussen wiens twee pagina's de diepe dwarsspier van het perineum is opgenomen die, samen met de urethrale constrictor, bijdraagt aan de vorming van de urogenitale trigon;
- Urogenitale trigon (of middelste perineale vlak): vezelige bundel waarvan de dikte de vliezige urethra (intermediair deel van de mannelijke urethra) met de bulb-urethrale klieren loopt;
- Oppervlakkig perineumvlak : het is samengesteld uit vier spieren. De externe sluitspier van de anus bezet het achterste perineum, omringend en sluit de anale opening; in plaats daarvan zijn er in plaats daarvan de bulbocavernosus (constrictor van de vagina), ischiocavernosus en transversale oppervlakkige spieren van het perineum.
Lokalisatie en relaties met andere structuren
Het perineum bevindt zich in de middelste positie tussen de wortel van de dijen en komt overeen met de onderste wand van de romp. In de praktijk gaat dit gebied van de schaambeenderen naar de voorkant, naar het stuitbeen, naar de achterkant.
Bij beide geslachten is het perineum gerelateerd aan de laatste delen van:
- Urinewegen ;
- Genitale apparaten ;
- Spijsverteringsstelsel .
Wist je dat ...
De spieren van het perineum bewegen synchroon met het diafragma tijdens het ademen:
- Tijdens het inademen daalt het diafragma af om plaats te maken voor de longen; tegelijkertijd induceert het perineum de druktoename in de buik en verlaagt het zichzelf.
- Tijdens uitademing stijgt het diafragma en op zijn beurt keert het perineum terug naar het beginpunt.
Perineum-conformatie
Het perineum heeft de vorm van een ruit (of een zuigtablet), met een belangrijke anteroposterieure as, waarbij de grenzen worden weergegeven door:
- Vier hoeken:
- Voorste hoekpunt : pubis (inferieure marge van de symphysis van de schaambeen);
- Posterieure vertex: apex van het stuitbeen ;
- Zijextremen: twee ischiale tuberositas van het iliacale bot.
- Vier zijden:
- Vooruit (voorkant): twee ischiopubische takken ;
- Achterkant (achterkant): komt overeen met de sacrotuberale ligamenten, dat wil zeggen twee lijnen die de top van het stuitbeen verbinden met de ischiale tuberositas.
Als een transversale lijn idealiter wordt getekend om de twee ischiale tuberositas samen te voegen (dwz de ruit is mediaal onderverdeeld in twee driehoeken ), dan wordt het perineum gescheiden in:
- Een voorste driehoek die samenvalt met het urogenitale perineum ;
- Een achterste driehoek die overeenkomt met het anorectale perineum .
Urogenitaal perineum
Het urogenitale of anterieure perineum wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van uitwendige genitaliën en vertoont bij de twee geslachten een verschillende morfologie. Dit driehoekige gebied wordt doorkruist door de urethra in het mannetje en door de urethra en door de vagina in het vrouwtje. Het urogenitale perineum omvat de spieren die zijn geassocieerd met de penis in het mannetje en met de clitoris in de vrouw (m. Ischiocavernosus en bulbocavernosus).
Anorectaal perineum
In het anorectale of posterieure perineum zijn de anale opening en het onderste uiteinde van het rectum inbegrepen. Dit deel heeft een vergelijkbare morfologie bij de man en bij de vrouw, behalve enkele kleine verschillen: bij de mens ligt de anale opening meer naar achteren, vanwege de relatie met de lamp van de urethra.
Het ano-rectale perineum maakt de doorgang van het anale kanaal mogelijk, waarvan het eindgedeelte is omgeven door de externe sluitspier van de anus, die de ontlasting regelt.
Waar is het voor?
Perineum-functies
De functies die door het perineum worden uitgevoerd, zijn verschillend:
- Ondersteuning, bescherming en beheersing van interne organen. Het perineale gebied vertegenwoordigt een steunvlak voor de organen van de buik- en bekkenholte (blaas, urethra, rectum en, bij vrouwen, baarmoeder en vagina). Naast een basistoon die in staat is om de bekkenorganen op hun plaats te houden, werken de spieren die deel uitmaken van de "bekkenbodem" synergetisch en kunnen ze ook vrijwillig een contract sluiten, wat een solide en veilige ondersteuning garandeert.
- Urinaire en fecale continentie. Het perineum is perfect in staat om de intra-abdominale druk te behouden en eventuele veranderingen te beheren met een automatisch samentrekkingsmechanisme. De spieren van het perineale gebied lopen naar de zijkanten van de urethra (kanaal dat urine van de blaas naar buiten draagt) en reageren door samen te trekken, het plassen te onderbreken of te ontspannen, waardoor het kan worden hervat. Het perineum draagt aldus bij tot het in stand houden van de urinaire continentie, synchroon met de sluitspier van de urethra. Op vergelijkbare wijze draagt de regio bij tot een goede fecale continentie, waardoor de sluiting en opening van de sluitspieren wordt geregeld. Als de spieren van het perineum tonisch en sterk zijn, zijn deze functies gegarandeerd, zowel in rust als tijdens inspanning (hoesten, rennen, lachen, enz.).
- Zwangerschap en bevalling. Tijdens de zwangerschap neemt het perineum een bijzonder belang, omdat het helpt het gewicht van de foetus te ondersteunen. Tijdens de bevalling ondersteunt deze regio echter de bevrijding van het ongeboren kind.
- Seksualiteit . De perineale regio speelt een belangrijke rol in het seksuele leven: naast dat het een erogene zone is, voorkomt het, wanneer het tonisch is, zowel mannelijke als vrouwelijke seksualiteitsproblemen . Bij de mens laten de spieren van het perineum de ejaculatie beheersen tijdens geslachtsgemeenschap: met name wanneer ze vrijwillig samentrekken, wordt de vrijlating van het sperma geblokkeerd. Bij vrouwen staat het perineum toe dat de vagina zich vrijwillig inkrimpt en deelneemt aan de motorische fase van het orgasme, waardoor het meer of minder intens wordt.
Pathologieën van het perineum: oorzaken
Het perineum kan worden beïnvloed door meerdere pathologische processen en aandoeningen die het normale functioneren in gevaar brengen .
Tot de factoren die het meest verantwoordelijk zijn voor deze problemen behoren de aandoeningen die schade toebrengen aan zowel het spier- als zenuwweefsel dat afferent is van het perineale gebied, zoals vaginale bevalling en zwangerschap zelf.
De gezondheid van het perineum kan ook worden aangetast door een reeks van gebeurtenissen die leiden tot een toename van de intra-abdominale druk, zoals chronische hoest, obstipatie, allergische rhinitis, tabaksrook, te intense sportactiviteit (vooral als het een sterke impact op de grond en de samentrekking verwacht) van buikspieren) en overmatige inspanning (zoals het dragen van zware voorwerpen).
Wist je dat ...
Een intense en frequente hoest oefent in feite excessieve en constante kracht uit op het perineum. De spieren die zo gestresseerd zijn ontmoeten, na verloop van tijd, een zwakte, waardoor ze minder efficiënt zijn in de taak die ze moeten uitvoeren.
Andere relevante risicofactoren voor het optreden van perineumstoornissen zijn:
- Overgewicht / obesitas ;
- Terugkerende urineweginfecties
- Sedentair leven ;
- Chirurgische ingrepen in de bekkenorganen ;
- Chirurgische incisies gemaakt tijdens vaginale bevalling (zoals episiotomie ).
Emotionele spanningen kunnen ook de spieren in de regio beïnvloeden. Deze toestand kan worden waargenomen als een pijn in het perineum en kan optreden tijdens een aantal bijzonder stressvolle perioden vanuit psychisch-fysiek oogpunt. Sommige mensen hebben ook minder resistente ondersteunende weefsels vanwege erfelijke of constitutionele factoren .
Ten slotte veroorzaken veroudering en menopauze een ontspanning van de spieren en een afname van oestrogeen waardoor het perineum minder tonisch wordt.
Perineum Trauma's
Het perineum kan worden beïnvloed door trauma's, vooral bij vrouwen.
Tijdens vaginale bevalling kunnen bijvoorbeeld snijwonden optreden. Afhankelijk van het geval, kan de lengte van deze laesies alleen de huid of zelfs de onderliggende spieren beïnvloeden.
Perineale Ptosis
Naarmate we ouder worden, wanneer de spier-fasciale structuren hun toniciteit en reactiviteit verliezen, kan de perineale ondersteuning minder effectief zijn, wat kan leiden tot urineverlies of, in de meest ernstige gevallen, tot de ptosis van de regio. Deze laatste aandoening, ook bekend als het afnemende perineumsyndroom, wordt vaak geassocieerd met:
- Verlagen van de organen (verzakking) : bestaat uit de afdaling naar beneden en, in het vrouwelijk geslacht, soms buiten de vaginale ingang, van een of meer bekkenstructuren (baarmoeder, blaas en rectum), in combinatie met verschillende niveaus van zwaartekracht. Genitale verzakking is een veel voorkomende aandoening na de menopauze.
- Urine-incontinentie : wanneer de bekkenbodemspieren zwak zijn en niet kunnen samentrekken om de urethra strakker te maken, kan onvrijwillig urineverlies optreden.
zwangerschap
Bij jonge vrouwen zijn de belangrijkste risicofactoren voor de verzwakking en ontwikkeling van perineumdisfuncties zwangerschap en bevalling.
De compressie die door de baarmoeder wordt uitgeoefend en het feit dat het gewicht van de foetus moet worden ondersteund, draagt bij tot mechanische modificaties van de statische toestand van de regio.
Bovendien treden tijdens de zwangerschap veranderingen in de hormonale setting op die kunnen bijdragen aan spierspanning. Vooral tijdens de zwangerschap produceert het lichaam relaxine, een hormoon dat de symphysis en het bekken van de schaamstreek losser maakt om het aan te passen aan de progressieve groei van het kind in de baarmoeder en hen voor te bereiden op de elasticiteit die nodig is voor de uitdrijving van de bevalling. Als gevolg hiervan kan de aanpassing van deze structuren invloed hebben op de ondersteuning die het perineum normaal ondersteunt en maakt het de spieren vatbaarder voor pijn.
dyspareunie
Een bijkomend probleem met betrekking tot perineale disfuncties is dyspareunie, of aanhoudende en terugkerende genitale pijn tijdens geslachtsgemeenschap.
De stoornis kan zowel in de vruchtbare leeftijd als in de postmenopauzeperiode voorkomen.
Prostaat ziekten
Bij mannen kunnen therapieën die worden gebruikt om prostaatziekten te behandelen, het perineum tijdelijk of permanent verzwakken.
Ontsteking van het perineum
Ontsteking van het perineum is vaak invasief. Als het ontstekingsproces het verloop van de gespierde omhulsels volgt, kan perineum slijm ontstaan, wat ingewikkeld kan worden in fistels in het rectum of daarbuiten .
Symptomen en complicaties
Afhankelijk van de etiologie kunnen pathologieën van het perineum verschillende symptomen met zich meebrengen, waaronder:
- Perineale pijn;
- Urinewegsymptomen en urinewegaandoeningen, waaronder:
- Urine-incontinentie;
- Urinoir-urgentie;
- Verzakking van de bekkenorganen:
- cystocele;
- rectokèle;
- Fecale incontinentie.
Perineumaandoeningen kunnen ook verband houden met:
- Seksuele disfunctie:
- vaginisme;
- vulvodynia;
- Erectiestoornissen;
- Bekkenpijn.
diagnose
Met welke tests kun je de gezondheid van het perineum evalueren?
De diagnose van perineumpathologieën is fundamenteel gebaseerd op de directe observatie van de betrokken structuren, om hun sterkte, spierspanning, lengte en symmetrie te evalueren. Het lichamelijk onderzoek voorziet ook in het vaststellen van de positie, de mate van flexibiliteit en de beweeglijkheid van de buik-, lumbale en bekken zachte weefsels, in rust en tijdens de samentrekking.
Tijdens het bezoek concentreert de arts zich op het identificeren van disfuncties of afwijkingen in de conformatie van het genitale gebied en perineum, zoals zwelling, hyperemie, cysten, etterende verzamelingen, veranderingen in huidskleur, littekens en andere huidlaesies.
De evaluatie van het perineum gaat verder met tests gericht op het bepalen van de functionaliteit van de blaas en het rectum. Met deze procedures kunnen artsen beslissen over de meest geschikte behandelingsoptie tussen medicamenteuze behandeling en chirurgie.
In het geval van moeilijk urineren of incontinentie, bijvoorbeeld, wordt een optische vezelsonde gebruikt om de binnenkant van de blaas ( cystoscopie ) of urethra ( urethroscopie ) waar te nemen. Als laesies aanwezig zijn in het perineum, kan een monster worden genomen voor microscopisch onderzoek ( biopsie ) en de aanwezigheid van neoplastische cellen kan worden geverifieerd.
Behandeling en remedies
De behandeling van aandoeningen die het perineum beïnvloeden, is afhankelijk van de triggerende oorzaken.
Als een scheur nodig is, bijvoorbeeld, is chirurgie de meest waarschijnlijke oplossing en is gebaseerd op de onmiddellijke hechting van de laesie ( perineorrhafie ) of op de reconstructie van de perineale vloer ( perineoplastiek ).
Om een pijnlijke symptomatologie in de perineale regio tegen te gaan, is het altijd raadzaam om uw arts te raadplegen die de meest geschikte medicamenteuze behandeling kan aangeven of eenvoudige stappen aan te raden die in het dagelijks leven moeten worden genomen. In sommige gevallen volstaan bijvoorbeeld dieet- en perineale revalidatiesessies om het probleem op te lossen. Andere keren is het mogelijk om in te grijpen met andere strategieën zoals: fysiotherapiesessies, massages, Kegel-oefeningen, het nemen van een juiste houding en yoga.
Perineum revalidatie: waar bestaat het uit?
De rehabilitatie van het perineum is een set van revalidatietechnieken die het mogelijk maken om de bekkenbodemspieren te versterken, met het doel om de verminderde of veranderde functie van de structuren in de bekkenholte te herstellen. Deze benadering vertegenwoordigt de belangrijkste conservatieve tool voor de behandeling en preventie van gynaecologische, andrologische en coloproctologische disfuncties met betrekking tot de perineale regio.
Bovendien, om het perineum gezond te houden, is het een goed idee om gewoonten te identificeren die de bekkenbodemveranderingen beïnvloeden en geschikte of alternatieve gedragingen aan te nemen voor de onjuiste.
De belangrijkste interventies betreffen:
- Controleer het lichaamsgewicht: overtollige kilo's kunnen wegen op het perineum;
- Vermijd roken: hoest is een stress voor het perineum;
- Voorkom constipatie door vezelrijk voedsel te eten en voldoende water te drinken;
- Vermijd het heffen van zware gewichten;
- Train dagelijks de spieren van het perineum.
