premisse
In het algemeen is maagkanker een asymptomatisch maligne neoplasma in de zeer vroege stadia, en daarom moeilijk te detecteren, zelfs door een arts met aanzienlijke ervaring.
Naarmate het vordert, worden de symptomen en tekenen geleidelijk meer en meer duidelijk en, op dit punt, wordt de diagnose ervan gemakkelijker (NB: in de onderstaande tabel is een samenvatting van het typische symptomatische beeld van maagkanker).
Alvorens verder te gaan, worden lezers eraan herinnerd dat dit artikel zich richt op de diagnose van een specifieke maagtumor: gastrisch adenocarcinoom .
Ook bekend als adenocarcinoom van de maag, is maag-adenocarcinoom het bekendste en meest voorkomende maligne neoplasma van de maag (9 van de 10 gevallen van maagkanker zijn maag-adenocarcinomen).
Typisch symptomatologisch beeld van maagadenocarcinoom
- Ongemak in de overbuikheid
- indigestie
- dysfagie
- Afleveringen van indigestie
- maagzuur
- Misselijkheid en braken
- oprispingen
- Gewichtsverlies
- Ontkleurd bloed in de ontlasting (melena of occult bloed in ontlasting)
- hematemesis
- Anorexia, die soms weerzinwekkend wordt, voor bepaalde voedingsmiddelen
- Terugkerende vermoeidheid
- Pijn achter het borstbeen
- Aanwezigheid van een zwelling op het epigatrische niveau
- IJzergebreksanemie
diagnose
De diagnose maagkanker is vaak het resultaat van een lang proces dat begint met lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis, voortgaat met een aantal laboratoriumtests op bloed en ontlasting en uiteindelijk eindigt met verschillende instrumenttests en een biopsie.
Elke hierboven genoemde stap is van fundamenteel belang voor het formuleren van een correcte en nauwkeurige diagnose.
Lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis
Lichamelijk onderzoek en anamnese zijn twee diagnostische evaluaties die nuttige informatie verschaffen over de symptomatologie (bijv. Ze leiden tot het vinden van ongemak in het epigastrische gebied, dyspepsie, dysfagie, brandend maagzuur, voedselregurgitatie, enz.).
Bovendien laten ze de arts toe de algemene gezondheid van de patiënt te begrijpen en stellen ze de mogelijke redenen voor de symptomatische situatie in uitvoering (de anamnese voorziet bijvoorbeeld in een onderzoek met betrekking tot de risicofactoren die verband houden met een bepaald symptomatisch beeld).
Hoewel belangrijk, wat uit het lichamelijk onderzoek naar voren komt en de geschiedenis ons niet toestaat om een definitieve diagnose te formuleren; het is om deze reden dat er meer diepgaand onderzoek nodig is, zoals laboratoriumtests en instrumenttests.
De onderzoeken die kenmerkend zijn voor het lichamelijk onderzoek en de anamnese van een vermoed geval van maagtumor.
- Meting van bloeddruk, hartslag en lichaamstemperatuur;
- Vragen met betrekking tot de kenmerken van voedselvertering (in de praktijk, hoe het gebeurt en als het problematisch is);
- Vragen met betrekking tot de aanwezigheid van spijsverteringsstoornissen, zoals diarree, constipatie, braken, brandend maagzuur, epigastrische pijn, enz.;
- Vragen die bedoeld waren om te verduidelijken of er sprake was van een onverklaarde verlaging van het lichaamsgewicht;
- Palpatory onderzoek van de buik, op zoek naar mogelijke zwellingen in de overbuikheid en / of lever;
- Waarneming van de huidskleur;
- Vragen met betrekking tot een mogelijke weerzin tegen bepaalde voedingsmiddelen, vlees in het bijzonder.
Laboratoriumtests
Ook nuttig maar niet voldoende voor de formulering van een definitieve diagnose van maagkanker, bestaan laboratoriumtesten in het algemeen uit:
- Bloedonderzoek,
- Faecesanalyse e
- Kwantificering van tumormarkers.
BLOEDTESTS
Bloedonderzoek toont sideropenische anemie, een vrij belangrijk en veel voorkomend gevolg bij maagkanker (50% van de gevallen).
Bovendien bieden ze:
- Informatie over albumineniveaus, een plasma-eiwit waarvan de concentratie kan afnemen in de aanwezigheid van een zieke maag en niet in staat is eiwitten te absorberen;
- Details van nier- (dwz nier) en hepatische (ie lever) functie.
ANALYSE VAN FECI
De analyse van de faeces maakt het mogelijk om mogelijke sporen van verteerd bloed in de feces te detecteren die niet zichtbaar zijn voor het blote oog (in wezen het zogenaamde occulte bloed in de feces ).
In de regel is het zoeken naar sporen van verteerd bloed in de ontlasting in bijna 50% van de klinische gevallen positief.
KWANTIFICERING VAN TUMORMARKERS
In de geneeskunde zijn de stoffen die in het bloed worden aangetroffen en die in aanwezigheid van een neoplasma in hoge concentraties worden aangetroffen de naam van tumormarkers .
Tumormarkers hebben over het algemeen een eiwitkarakter.
Tijdens het zoeken naar een maagtumor zijn de tumormarkers onder observatie drie: het CEA (of Carcino-Embryonic Antigen ), het alfa-fetoproteïne en de CA 19-9 (of GICA, dat staat voor Cancer Antigen Gastro- Darmkanaal ).
Opgemerkt moet worden dat, helaas, de bevinding van deze tumormarkers bijna altijd nutteloos is voor de doeleinden van een vroege diagnose: in feite, in de veronderstelling dat ze variëren in termen van concentratie, CEA, alfa-fetoproteïne en CA 19-9 toename van de hoeveelheid alleen wanneer het neoplasma de maag bevindt zich in een vergevorderd stadium en is al uitgezaaid.
- CEA of Carcino-Embryonic Antigen . De bevinding op hoge niveaus komt voor bij 40-50% van de patiënten met gevorderde en metastaserende maagkanker.
- Alfa-fetoproteïne . Eraan herinnerend dat het een tumormarker is die kenmerkend is voor leverneoplasmata, is alfa-fetoproteïne verhoogd bij ongeveer 30% van de patiënten met maagkanker, duidelijk in een vergevorderd stadium.
- CA 19-9 of GICA (Gastro-intestinaal kankerantigeen) . Bekend als de tumormarker van pancreasadenocarcinoom (de meest voorkomende exocriene pancreastumor), is CA 19-9 verhoogd bij ongeveer 30% van de patiënten met gevorderde maagkanker, vergelijkbaar met alfa-fetoproteïne.
Instrumenttests
De instrumentele onderzoeken lossen elke twijfel op, dus zonder hun verhaal zou een definitieve conclusie onmogelijk zijn.
Van de instrumenttests die ons in staat stellen de aanwezigheid van een maagtumor vast te stellen en de kenmerken ervan te bestuderen, zijn ze van bijzonder belang:
- gastroscopie
- CT-scan van borst en buik,
- Endoscopische echografie e
- Verkennende laparoscopie.
We mogen echter niet de nuttige informatie vergeten die kan komen van:
- Normaal radiologisch onderzoek en radiologisch onderzoek van het spijsverteringskanaal met bariumsulfaat contrastmiddel;
- De PET;
- De magnetische resonantie van de buik (vaak is het een magnetische resonantie met contrastmiddel).
gastroscopie
Ook bekend als slokdarm-gastroduodenoscopie, gastroscopie is de endoscopie van het bovenste spijsverteringskanaal; met andere woorden, het is de diagnostische test die visuele verkenning mogelijk maakt vanuit de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm.
Uit het oogpunt van uitvoerend oogpunt omvat de gastroscopie het gebruik van een bepaald instrument, endoscoop genaamd, dat de arts zachtjes introduceert langs het bovenste spijsverteringskanaal van de patiënt, door de mond. Buisvormig en flexibel, de endoscoop is uitgerust met een camera met een lichtbron die, dankzij de verbinding met een externe monitor, de visualisatie op de laatste van de interne anatomie van de gekruiste organen mogelijk maakt. In de praktijk is de endoscoop daarom een sonde, die de arts in de holle organen inbrengt, om de gezondheidstoestand te bestuderen.
Wanneer de zoektocht naar een maagtumor onderweg is, is gastroscopie essentieel voor de evaluatie van maagslijmvlies en voor de identificatie van de mogelijke massa van neoplastische cellen.
Eerste keuze-onderzoek om maagneoplasmata te detecteren, en in het algemeen elke anomalie van de interne wand van de maag, deze instrumentele test heeft nog een andere belangrijke waarde: hiermee kan de verzameling van een monster van tumorcellen vervolgens in het laboratorium worden geanalyseerd (biopsie).
Gastroscopie vereist sedatie van de patiënt en wordt als een invasieve procedure beschouwd.
TAC VAN DE BORST EN VAN DE BUIK
TAC of gecomputeriseerde axiale tomografie is een diagnostische test die ioniserende straling gebruikt om uiterst gedetailleerde driedimensionale beelden te maken van een min of meer uitgebreid anatomisch gebied van het menselijk lichaam.
Met betrekking tot de thorax en de buik maakt de TAC het zicht mogelijk van de borst- en buikorganen en de detectie van eventuele anatomische anomalieën of pathologieën daartegen.
In het geval van een maagtumor stelt de CT-scan van de borst en de buik ons in staat verschillende kenmerken van het neoplasma te benadrukken, waaronder:
- De locatie;
- De omvang;
- Relaties met naburige anatomische structuren;
- De mogelijke verspreiding van metastasen in de perigastrische lymfeklieren, in de naburige organen (bijv. Lever) en in de longen.
Blootstelling van de patiënt aan een niet-verwaarloosbare dosis ioniserende straling maakt de CT-scan van de borst en de buik (evenals alle andere soorten CT-scans) een invasief onderzoek.
ENDOSCOPISCHE ECOGRAFIE
Endoscopische echografie is de diagnostische test die de voordelen van echografie (dwz de afwezigheid van schadelijke straling) combineert met de voordelen van endoscopie (observatie van de organen van het menselijk lichaam van binnenuit).
In essentie omvat endoscopische echografie dus het gebruik van een endoscoop, uitgerust met een ultrasone sonde vergelijkbaar met die van normale ultrasone scans, en de insertie in het menselijk lichaam via de mond.
Het eindpunt van de endoscoop, in het menselijk lichaam, is de maag: vanaf hier verzamelt de radioloog de beelden gerelateerd aan de interne maagwand en aan de naburige organen (pancreas, perigastrische lymfeklieren enz.).
Endoscopische echografie vereist de toediening van een kalmerend middel aan de patiënt en duurt in het algemeen tussen 30 en 60 minuten.
Na de realisatie moet de patiënt een paar uur wachten in het ziekenhuis, zodat de effecten van sedatie verdwijnen; het is een puur voorzorgsmaatregel.
EXPLORATIEVE LAPAROSCOPIE
Verkennend laparoscopie is laparoscopie met diagnostische doeleinden.
Tijdens zijn executie, oefent de opererende arts niet meer dan 3 kleine incisies op de buik uit en introduceert daarmee de laparoscoop - een instrument uitgerust met een videocamera en lichtbron - waarmee hij de gezondheidstoestand van de buikorganen en bekken.
In de aanwezigheid van een maagtumor is verkennende laparoscopie nuttig voor het bestuderen van de karakteristieken van de tumormassa en voor de precieze analyse van de verspreiding ervan in naburige organen en lymfeklieren.
Tumor biopsie
De tumorbiopsie bestaat uit de verzameling en histologische analyse, in het laboratorium, van een monster van cellen uit een tumormassa.
Het is de meest geschikte test om de belangrijkste kenmerken van tumoren te definiëren, waaronder histologie, cellen van oorsprong van neoplasie en stadiëring .
Ter gelegenheid van een biopsie op een monster van cellen die behoren tot een maagtumor, zijn een patholoog en een gastro-enteroloog in het algemeen betrokken bij de histologische analyse.
STADION VAN HET ADENOCARCINOOMA VAN DE MAAG
De parameter " stadiëring van een kwaadaardige tumor " omvat al die informatie, verzameld tijdens een biopsie, die betrekking heeft op de grootte van de tumormassa, zijn infiltratievermogen en zijn metastaserende capaciteiten.
Voor maagkanker van het adenocarcinoom erkennen artsen het bestaan van 5 niveaus van stadiëring (of stadia), geïdentificeerd met de getallen van 0 tot 4; fase 0 is het minst ernstig, fase 4 is het ernstigst.
Hieronder volgt een meer nauwkeurige beschrijving van elke afzonderlijke fase.
- Stadium 0 : de tumormassa is beperkt tot het meest oppervlakkige deel van het slijmvlies van de maag, dat wil zeggen de laag cellen die de binnenwand van de maag vormt.
In stadium 0 wordt adenocarcinoom van de maag ook " in situ " gastrisch adenocarcinoom genoemd.
- Stadium I : de tumormassa kan een of meer van de verschillende cellulaire vellen omvatten die het slijmvlies van de maag vormen (daarom epitheel, lamina propria en muscolaris mucosae ).
Een minimale aanwezigheid van tumorcellen is mogelijk in niet meer dan 2 naburige lymfeklieren.
In stadium I wordt maag-adenocarcinoom ook wel " vroegtijdige maagkanker " genoemd, wat "vroegtijdige maagkanker" betekent.
- Stadium II : de tumormassa is voorbij het slijmvlies gepenetreerd, daarom gaat het om de onderliggende tonache (gespierde tuniek en sereuze tuniek).
Contaminatie van naburige lymfeklieren door metastase is mogelijk; indien aanwezig is deze verontreiniging gelijk of groter dan in fase 1.
- Stadium III : de tumormassa is uitgebreid tot het punt dat een of meer aangrenzende organen en de naburige lymfeknopen zijn binnengevallen.
Als alternatief kan het beperkte uitzetting hebben naar de buitenste maagweefsels (zonder andere organen te hebben aangetast), maar metastasen naar het lymfatische systeem hebben verspreid en verschillende lymfeknopen ver van de thuislocatie besmet.
- Stadium IV : de tumormassa is de naburige organen binnengedrongen en heeft metastasen verspreid in organen en lymfeklieren op afstand van de plaats van herkomst.
In stadium IV wordt adenocarcinoomtype maagkanker ook " gevorderde maagkanker " genoemd.
Maagkanker en stadium-voor-therapeutische implicaties | |
| stadion | Therapie aangenomen |
Fase 0 | Endoscopische resectie van het slijmvlies. Als alternatief gastrectomie (gedeeltelijke of volledige verwijdering van de maag) zonder chemotherapie of bestraling. |
Fase I | Gastrectomie, mogelijk gevolgd door chemotherapie en / of radiotherapie. Als alternatief, als chirurgie niet levensvatbaar is, alleen chemoradiotherapie (dwz chemotherapie geassocieerd met radiotherapie). |
Fase II | Gastrectomie voorafgegaan door chemotherapie. Als alternatief, als chirurgie niet uitvoerbaar is, chemoradiotherapie. |
Fase III | Het is misschien onmogelijk om in te grijpen. Als het echter mogelijk is, bestaat de therapie uit een gastrectomie voorafgegaan door chemotherapie of chemoradiotherapie. |
Stage IV | Het is over het algemeen niet effectief en soms is elke vorm van behandeling onmogelijk. Indien mogelijk, dient een mogelijke therapie alleen om het symptomatische beeld tijdelijk te verbeteren. |
