Curated door Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2), Giuseppe Fiorentino (3) |
algemeenheid
Bronchiale astma is een van de meest voorkomende ziekten en wordt gekenmerkt door een reversibele bronchiale obstructie.
De symptomatologie omvat:
- hoesten
- piepende ademhaling
- kortademigheid
- gevoel van beklemming op de borst.
Deze symptomen zijn dagelijks variabel, maar heersen 's nachts en' s morgens vroeg.
Overzicht van Physiopathology
In de aanwezigheid van astma is er op het bronchiale niveau een hyperreactiviteit van de gladde spier, gereguleerd door de werking van het parasympathische zenuwstelsel via de nervus vagus.
Tijdens bronchiale inflammatie geven mastcellen, eosinofielen en T-lymfocyten chemische bemiddelaars vrij die direct werken op: musculatuur, klieren en haarvaten.
Tijdens een astmatische crisis bereikt de ingeademde lucht de longblaasjes, maar de aanwezigheid van bronchiale obstructie voorkomt dat deze ontsnapt met uitademing. Lucht kan dus binnenkomen, maar kan niet ontsnappen uit de longblaasjes.
Risicofactoren
De risicofactoren voor astma kunnen worden ingedeeld in:
- genetische factoren
- omgevingsfactoren
De laatste omvatten al die factoren die de ontwikkeling van astma in gepredisponeerde individuen beïnvloeden, en die exacerbaties en / of aanhoudende symptomen veroorzaken bij personen die aan de ziekte zelf lijden.
Genetische factoren die de ontwikkeling van astma beïnvloeden
Atopie is een genetisch bepaalde predispositie om een overmaat aan IgE te produceren als reactie op blootstelling aan allergenen, en wordt bewezen door het aantonen van verhoogde serumconcentraties van specifiek IgE en / of met een positieve reactie op huidallergietesten (prik-test) uitgevoerd met een batterij gestandaardiseerde inhalatie-allergenen.
Het aandeel astma dat te wijten is aan atopie is ongeveer de helft van de gevallen.
De manifestatie van atopie heeft een natuurlijke geschiedenis.
Atopische dermatitis gaat meestal vooraf aan de ontwikkeling van allergische rhinitis en astma. Allergische rhinitis is daarom een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van astma. Niet toevallig, vaak bestaan de twee pathologieën naast elkaar in dezelfde patiënt en in veel gevallen gaat allergische rhinitis vooraf aan de ontwikkeling van astma. Een ander element om te overwegen is de mogelijke aanwezigheid van piepende ademhaling (sis dat de adem van de pasgeborene kenmerkt) terugkerende in de eerste jaren van het leven. Sommige van deze kinderen zullen astma ontwikkelen.
Omgevingsfactoren die de ontwikkeling van bronchiale astma beïnvloeden
Allergenen worden beschouwd als een belangrijke oorzaak van bronchiale astma. De verhoogde incidentie van astma heeft voornamelijk betrekking op de meerjarige vormen, waarvan in een aanzienlijk deel het mogelijk is om een sensibilisatie te markeren voor allergenen binnenshuis, zoals mijten, derivaten van huisdieren (kat en hond) en schimmels.
Een meta-analyse van omgevingsfactoren die als verantwoordelijk worden beschouwd voor de incidentie en ernst van astma concludeerde dat blootstelling aan allergenen binnenshuis de omgevingsfactor is met het grootste effect op de ontwikkeling van astma.
De belangrijkste allergene bronnen van buitenomgevingen zijn pollen, afkomstig van kruidachtige en boomplanten en mycofyten. Andere middelen die verantwoordelijk zijn voor astma zijn professionele sensibilisatoren. Deze zijn verantwoordelijk voor 9 - 15% van de gevallen van astma bij volwassenen. De meest voorkomende stoffen zijn isocyanaten, meel, graanpoeder en hout en latex.
Tabaksrook speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van astma en heeft een negatieve invloed op ziektebestrijding. Blootstelling aan passief roken, ofwel prenataal voor de rookgewoonte van de moeder tijdens de zwangerschap of tijdens de kindertijd, is een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van astma in de kindertijd en de volwassenheid. Blootstelling op volwassen leeftijd verergert de astmacontrole bij de betrokken personen.
Blootstelling aan milieuverontreinigende stoffen wordt vaak geassocieerd met exacerbatie van reeds bestaand astma. De meest voorkomende externe (buiten) verontreinigende stoffen zijn: stikstofoxiden, ozon, fijnstof PM10, koolmonoxide en zwaveldioxide. Ze stijgen vooral in de wintermaanden in de steden, voor het meest frequente verkeer, voor huishoudelijke verwarming en voor de klimatologische omgevingsomstandigheden die gunstig zijn voor hun concentratie. Moderne gebouwen, gekenmerkt door een verminderde luchtuitwisseling, kunnen bijdragen aan een grotere blootstelling aan chemische verontreinigende stoffen (irriterende dampen en dampen) die aanwezig zijn in binnen (binnen) omgevingen die afkomstig zijn van de verbranding van gas en detergenten.
Virale luchtweginfecties zijn ook in verband gebracht met de ontwikkeling van astma. Indien gecontracteerd in de vroege kinderjaren, zoals in het geval van infecties van het respiratoir syncytieel virus (RSV), veroorzaken ze vaak piepende ademhaling en bronchiolitis, die in de loop der jaren een factor worden die de ontwikkeling van niet-allergisch astma bevordert. Virale infecties op volwassen leeftijd kunnen ook een onbekende bronchiale reactiviteit veroorzaken en vertegenwoordigen het begin van astma.
Er zijn ook enkele pathologische aandoeningen die het begin van astma kunnen vergemakkelijken of de exacerbaties bevorderen.
Neuspoliepen, rhinitis, rino-sinusitis, gastro-oesofageale reflux kunnen bijdragen aan de manifestatie van astma. De beheersing van deze ziekten bevordert daarom ook de beheersing van astma, waardoor de frequentie van exacerbaties wordt verminderd.
Behandelingsdoel
Het doel van de behandeling van astma is om de klinische manifestaties van de ziekte gedurende langere perioden te bereiken en te behouden. Met andere woorden, voldoe aan de volgende punten:
- Geen (of minimaal) chronisch symptoom.
- Geen (of hoogst zelden) exacerbaties / i.
- Geen noodbezoeken of astma-hospitalisatie.
- Geen (of minimale) noodzaak voor extra gebruik van ß2 - agonisten voor verlichting van de symptomen.
- Geen beperking tijdens het sporten.
- Dagelijkse variatie van PEF <20%.
- Normale of best mogelijke longfunctie.
- Geen (of minimale) bijwerking (en) van medicijnen.
Om dit doel te bereiken, bevelen de richtlijnen aan om een ondersteuningsplan te ontwikkelen dat is georganiseerd in vier onderling verbonden componenten:
- Sensibiliseren van de patiënt om een nauwe werkrelatie met de arts te ontwikkelen.
- Identificeer en verminder blootstelling aan risicofactoren.
- Evalueer, behandel en volg astma.
- Beheer een astma-exacerbatie.
