fluvoxamine

Fluvoxamine is een antidepressivum dat behoort tot de selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI). Dit medicijn was een van de eerste SSRI's die werd goedgekeurd en op de markt werd gebracht.

Fluvoxamine - Chemische structuur

indicaties

Voor wat het gebruikt

Het gebruik van fluvoxamine is geïndiceerd voor de behandeling van:

Depressieve episode;
Obsessief-compulsieve stoornis.

In werkelijkheid heeft fluvoxamine, naast antidepressieve werking, ook een zekere anxiolytische activiteit en daarom kan het nuttig zijn bij de behandeling van vormen van angstige depressie.

waarschuwingen

Depressie verhoogt het risico op zelfmoordgedachten, zelfbeschadiging en zelfmoord. Aangezien de verbetering van deze symptomen mogelijk niet optreedt tijdens de eerste behandelperioden, is het goed om de patiënten te controleren totdat de bovengenoemde verbetering is bereikt.

Patiënten met een reeds bestaande nier- en / of leverfunctiestoornis moeten zorgvuldig worden gecontroleerd.

De inname van fluvoxamine kan de glycemische controle bij patiënten met diabetes veranderen, vooral tijdens de eerste behandelingsperiode. Om deze reden kan een aanpassing van de dosering van orale toegediende hypoglycemische middelen noodzakelijk zijn.

Voorzichtigheid is geboden bij het toedienen van fluvoxamine bij patiënten met een voorgeschiedenis van convulsies. Het gebruik van fluvoxamine bij patiënten met ongecontroleerde epilepsie moet worden vermeden. Hoewel het gebruik van het medicijn bij patiënten met gecontroleerde epilepsie zorgvuldige monitoring vereist.

De combinatie van fluvoxamine met andere geneesmiddelen die het serotoninesignaal kunnen verhogen, kan het uiterlijk van het serotoninesyndroom bevorderen.

Voorzichtigheid moet worden betracht bij het toedienen van fluvoxamine bij patiënten met een voorgeschiedenis van stollingsstoornissen, vooral wanneer het wordt gegeven in combinatie met geneesmiddelen die een vermindering van het aantal bloedplaatjes in de bloedbaan kunnen veroorzaken.

Voorzichtigheid is geboden bij het toedienen van fluvoxamine bij patiënten met een voorgeschiedenis van manie of hypomanie.

Er moet speciale aandacht worden besteed aan de toediening van fluvoxamine bij patiënten die een myocardinfarct hebben gehad.

Bij kinderen en adolescenten jonger dan 18 jaar met een depressie is behandeling met fluvoxamine niet geïndiceerd.

Voorzichtigheid is geboden bij het gelijktijdig toedienen van fluvoxamine met elektroconvulsietherapie.

interacties

Gelijktijdige toediening van fluvoxamine met sint- janskruid (of sint-janskruid, een plant met antidepressieve eigenschappen) kan de bijwerkingen van fluvoxamine zelf verhogen.

De combinatie van fluvoxamine met monoamineoxidaseremmers ( MAO-remmers ) moet worden vermeden.

Patiënten die worden behandeld met fluvoxamine en orale anticoagulantia zijn vatbaarder voor het risico van bloeding.

Gelijktijdige toediening van de volgende geneesmiddelen in combinatie met fluvoxamine kan het risico op het ontwikkelen van het serotoninesyndroom verhogen:

Lithium (gebruikt voor de behandeling van bipolaire stoornissen);
Tryptofaan (het aminozuur waaruit serotonine wordt gesynthetiseerd);
Hypericum .

Fluvoxamine dient niet gelijktijdig te worden toegediend met terfenadine, een antihistaminegeneesmiddel dat wordt gebruikt voor de behandeling van astma.

Er moet veel aandacht worden besteed aan de gelijktijdige toediening van fluvoxamine aan de volgende geneesmiddelen, aangezien er interacties kunnen worden vastgesteld die de wederzijdse activiteit kunnen beïnvloeden:

Antipsychotica, zoals fenothiazine, pimozide, clozapine en haloperidol ;
Tricyclische antidepressiva (TCA), zoals imipramine, desipramine en amitriptyline ;
benzodiazepines;
Acetylsalicylzuur (een ontstekingsremmend medicijn);
Ciclosporina (een geneesmiddel dat wordt gebruikt voor de preventie van afstoting bij transplantaties);
Methadon (een synthetische opioïde gebruikt voor de behandeling van pijn en voor de palliatieve behandeling van ontwenningsverschijnselen);
Mexiletine (een antiaritmicum);
Fenytoïne en carbamazepine (geneesmiddelen voor de behandeling van epilepsie);
Propranolol (een antihypertensivum);
Terfenadine (een antihistaminegeneesmiddel);
Ropinirol (een geneesmiddel voor de behandeling van de ziekte van Parkinson);
Triptanen (geneesmiddelen voor de behandeling van migraine);
Sildenafil (een medicijn voor erectiestoornissen);
Tramadol (een opioïde pijnstiller).

De combinatie van alcohol en geneesmiddelen die de heropname van serotonine remmen (inclusief fluvoxamine) moet worden vermeden.

Het zou goed zijn om de consumptie van cafeïnehoudende dranken (zoals thee en koffie) te verminderen, omdat overmatige cafeïne-inname in combinatie met fluvoxamine-therapie ongemak, handtremor, tachycardie, rusteloosheid en slapeloosheid kan veroorzaken.

Bijwerkingen

Fluvoxamine kan verschillende soorten bijwerkingen veroorzaken. Elk individu heeft zijn eigen gevoeligheid voor het medicijn, dus het soort bijwerkingen en de intensiteit waarmee ze optreden variëren tussen patiënten.

Zenuwstelselaandoeningen

Behandeling met fluvoxamine kan hoofdpijn, duizeligheid, slaperigheid, tremor, ataxie en extrapiramidale symptomen (dwz Parkinson-achtige symptomen) veroorzaken.

Convulsies, psychomotorische agitatie en gebeurtenissen vergelijkbaar met het maligne neuroleptisch syndroom kunnen ook voorkomen.

Serotoninesyndroom

Fluvoxamine kan het serotoninesyndroom veroorzaken, vooral wanneer het wordt toegediend in combinatie met andere geneesmiddelen die het serotoninesignaal kunnen versterken.

Het is een syndroom dat wordt gekenmerkt door een overmaat aan serotonergische activiteit in het centrale zenuwstelsel; het wordt ook serotoninevergiftiging genoemd .

Intoxicatie kan mild, matig of ernstig zijn.

De symptomen die zich kunnen manifesteren zijn:

tachycardie;
rillingen;
Toegenomen zweten;
hoofdpijn;
Mydriasis (verwijding van de pupillen);
Tremors;
Myoclonia (korte en onvrijwillige samentrekking van een spier of een groep spieren);
spasmen;
Nauwkeurige reflexen.
Accentuatie van darmgeluiden (borborigmas);
diarree;
Arteriële hypertensie;
koorts;
Rabdomyolyse (breuk van skeletspiercellen en de afgifte ervan in de bloedbaan);
stuiptrekkingen;
Nierfalen.

In het geval van ernstige intoxicatie is er een duidelijke toename in hartslag en bloeddruk. De patiënt kan ook in shock raken.

Maag-darmstoornissen

Fluvoxamine-therapie kan misselijkheid en braken veroorzaken, maar deze symptomen zijn van voorbijgaande aard en verdwijnen binnen enkele weken. Buikpijn, droge mond, diarree, dyspepsie of obstipatie kunnen ook voorkomen.

Hartaandoeningen

Behandeling met fluvoxamine kan palpitaties en tachycardie veroorzaken .

Endocriene aandoeningen

Fluvoxamine kan het syndroom van een onjuiste afgifte van antidiuretisch hormoon veroorzaken.

Huid- en onderhuidaandoeningen

Fluvoxamine-therapie kan huiduitslag, jeuk, angio-oedeem en lichtgevoeligheid veroorzaken . Een toename van zweten kan ook optreden.

Voortplantingsstelsel- en borstaandoeningen

Behandeling met fluvoxamine kan bij mannen tot vertraagde ejaculatie bij vrouwen leiden, dwz de abnormale productie van melk bij vrouwen die geen borstvoeding geven.

Psychische stoornissen

Fluvoxamine kan opwinding, angst, slapeloosheid, rusteloosheid, verwarring, hallucinaties, manie en zelfmoordgedachten en -gedrag veroorzaken.

Opschortingsverschijnselen

Abrupt stoppen van de behandeling met fluvoxamine kan zogenaamde ontwenningsverschijnselen veroorzaken, die zijn:

duizeligheid;
Sensorische stoornissen;
Slaapstoornissen;
roeren;
angst;
verwarring;
Emotionele prikkelbaarheid;
Misselijkheid en / of braken;
diarree;
hartkloppingen;
zweten;
tremor;
Hoofdpijn.

Over het algemeen treden deze symptomen op in milde of matige vorm en zijn ze zelflimiterend. Bij sommige patiënten kunnen ze echter ook in ernstige en / of langdurige vorm voorkomen.

Andere bijwerkingen

Andere nadelige effecten die kunnen optreden na de behandeling met fluvoxamine zijn:

Allergische reacties bij gevoelige onderwerpen;
Hyponatriëmie (dwz de afname van de hoeveelheid natrium in de bloedbaan);
paresthesie;
Smaakveranderingen;
Artralgie en spierpijn;
anorexia;
Orthostatische hypotensie (dwz een plotselinge daling van de bloeddruk bij het verplaatsen van een zittende of liggende positie naar een rechtopstaande positie);
Asthenie en malaise;
Abnormale leverfunctie;
Bloedplaatjesopenie, dwz een vermindering van het aantal bloedplaatjes in de bloedbaan met als gevolg een verhoogd verhoogd risico op het ontwikkelen van abnormale bloedingen en / of bloedingen.

Overdose

De symptomen van een overdosis fluvoxamine zijn:

Misselijkheid, braken en diarree;
Slaperigheid en duizeligheid;
Tachycardie of bradycardie;
hypotensie;
Veranderingen in de leverfunctie;
stuiptrekkingen;
Coma.

Er is geen tegengif voor overdosering. Medicamenteuze behandeling is alleen symptomatisch. Als u vermoedt dat u een overdosis medicatie heeft ingenomen, moet u onmiddellijk contact opnemen met een arts die kan zorgen voor maaglediging en toediening van medicinale houtskool, mogelijk in combinatie met een osmotisch laxeermiddel.

Actiemechanisme

Serotonine (of 5-HT) is een neurotransmitter gesynthetiseerd in presynaptische zenuweinden. Het wordt dan vrijgegeven in de synaptische wand (de ruimte tussen de presynaptische en postsynaptische zenuwuiteinden) na bepaalde stimuli. Eenmaal buiten de zenuwuiteinden interageert 5-HT - om zijn biologische activiteit uit te voeren - met zijn receptoren.

Uiteindelijk legt serotonine, nadat het zijn werking heeft uitgelegd, zich vast aan de transporter die zijn heropname (de SERT) uitvoert en wordt teruggebracht in de zenuwuiteinde.

Fluvoxamine is een geneesmiddel dat de heropname van serotonine kan remmen.

Meer in detail bindt fluvoxamine aan SERT in plaats van 5-HT; op deze manier zorgt het ervoor dat de neurotransmitter gedurende een langere tijd in de synaptische wand blijft. De grotere permanentie van serotonine in de synaptische ruimte produceert een toename in het serotonergische signaal op postsynaptische receptoren. Dit induceert een verbetering van de depressieve pathologie binnen een paar weken (gewoonlijk 2-4 weken).

Gebruiksmodus - Posologie

Fluvoxamine is beschikbaar voor orale toediening in de vorm van tabletten die moeten worden ingenomen zonder kauwen en, bij voorkeur, 's avonds.

Grote depressie (volwassenen)

De gebruikelijke dosering is 50-100 mg geneesmiddel, éénmaal daags in te nemen.

Obsessief-compulsieve stoornis

Voor volwassenen is de gebruikelijke dosis fluvoxamine 50 mg per dag.

Voor adolescenten en kinderen van 8 jaar en ouder die lijden aan een obsessief-compulsieve stoornis is de gebruikelijke dosis fluvoxamine 25 mg, eenmaal daags in te nemen.

De maximale dagelijkse dosis medicatie mag niet hoger zijn dan 300 mg voor volwassenen en 200 mg voor kinderen en adolescenten.