algemeenheid
Tinea cruris (of "jockey's itch") is een schimmelinfectie die de oppervlaktelaag van de huid van het inguino-crurale-gebied aantast .
Deze aandoening wordt ondersteund door dermatofytische schimmels, die hoofdzakelijk behoren tot het geslacht Trichophyton .
Zie foto Tinea Cruris
Tinea cruris komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en verschijnt vaak tijdens het zomerseizoen, na een overvloedige periode van zweten. Infectie wordt in feite begunstigd door de vestiging van een heet-vochtige micro-omgeving in de lies en in het crurale gebied, die de proliferatie van pathogenen predisponeert.
De belangrijkste risicofactoren voor tinea cruris zijn de gewoonte om strakke en niet erg ademende kleding, sportactiviteit en de aanwezigheid van gelijktijdige dermatofytose te dragen (vaak is de infectie hedendaags met tinea pedis). Andere predisponerende aandoeningen zijn obesitas (verantwoordelijk voor de constante toepassing van huidplooien), diabetes en immuundeficiëntie.
Tinea cruris vertoont een huiduitslag, vaak bilateraal, bestaande uit kleine ronde plekken, rood aan de randen, die de neiging hebben om te schilferen; door perifeer te vergroten, krijgen deze laesies een karakteristiek ringvormig uiterlijk.
Een ander veel voorkomend symptoom is jeuk, terwijl pijn zich kan manifesteren als zich complicaties voordoen, zoals maceratie, intertrigo van Candida en bacteriële superinfecties veroorzaakt door krassen.
Tinea cruris strekt zich aanvankelijk uit van de crurale vouw (dat wil zeggen in de buurt van de wortel van het been); vanaf deze plek kan de uitslag zich uitbreiden naar het binnenoppervlak van de dij, de lies, het perineum en het perianale gebied.
De diagnose is geformuleerd op basis van dermatologische evaluatie en microscopisch, histologisch of cultureel onderzoek. Bij de mens is de uitbarsting van tinea cruris goed gelokaliseerd en heeft het niet de neiging om het scrotum en / of de penis te betrekken; deze aspecten zijn belangrijk om te overwegen bij het onderscheiden van deze infectie van candidiasis.
De behandeling van tinea cruris omvat het gebruik van antischimmelmiddelen, die lokaal op de huid kunnen worden aangebracht of oraal in te nemen. Om terugval te voorkomen, moet de behandeling enkele weken worden voortgezet, zelfs nadat alle tekenen van de ziekte zijn verdwenen.
oorzaken
Tinea cruris is een oppervlakkige huidinfectie ( dermatofytose ), gelegen in de regio inguino-crurale, meestal vanwege schimmels van het geslacht Trichophyton en Epidermophyton .
Deze micro-organismen, dermatofyten genaamd, zijn in staat het stratum corneum van de opperhuid en de huidaanhangsels (haar, haar en nagels), beide rijk aan keratine, te parasiteren.
De dermatofyten die verantwoordelijk zijn voor tinea cruris vinden de beste situatie voor hun ontwikkeling, vooral in de zomer, wanneer de combinatie van hoge en warme luchtvochtigheid het zweten en de stagnatie van talgafscheiding in de inguino-crurale zone begunstigt.
In de regel vormen deze schimmels geen enkel probleem, aangezien de huidbarrière en het immuunsysteem een natuurlijke afweer- en controlewerking uitoefenen met betrekking tot hun excessieve proliferatie. Echter, in aanwezigheid van een aantal gunstige omstandigheden, gedragen deze micro-organismen zich als opportunisten, dwz ze kunnen situaties van immuunzwakte uitbuiten en de weerstand van de barrières van het menselijk lichaam overwinnen door zich in de huid te nestelen.
De schimmelsoorten die het meest verantwoordelijk zijn voor het ontstaan van tinea cruris zijn:
- Trichophyton rubrum ;
- Trichophyton mentagrophytes;
- Epidermophyton floccosum .
Mannen worden meer beïnvloed door tinea cruris dan vrouwen, vanwege de toepassing van het scrotum op de dij.
Hoe de infectie optreedt
Tinea cruris wordt meestal overgedragen door de uitwisseling van kleding, handdoeken, lakens en voorwerpen voor persoonlijke hygiëne (zoals scheermessen en kammen). In sommige gevallen kan de infectie worden gecontracteerd door seksueel contact .
De meest voorkomende aanvankelijke bron van infectie is tinea pedis (of voetschimmel), met of zonder onychomycose: in feite is het mogelijk dat de ziekte het gevolg is van de auto-inoculatie van dermatofyten die al in een ander lichaamsgebied aanwezig zijn.
Meer zelden kan besmetting optreden door contact met dieren (vooral huisdieren) of met de grond .
Predisponerende factoren
De belangrijkste factoren die aan deze infectie kunnen predisponeren, houden verband met het opzetten van een warm-vochtige micro-omgeving in de regio van inguino-crurale en omvatten:
- Gewoonte om strakke kleding te dragen (inclusief badkleding) en synthetische kleding die een goede transpiratie van de huid belemmert;
- Aanwezigheid van concomitante dermatofytose (vooral la tinea pedis);
- Overvloedig zweten;
- Sport activiteit;
- Diabetes mellitus;
- Obesitas verantwoordelijk voor de constante toepassing van huidplooien.
Overmatige proliferatie van schimmels die tinea cruris veroorzaken, kan ook te wijten zijn aan veranderingen in de pH van de huid en slechte hygiëne. Andere predisponerende factoren zijn onder meer immuundeficiënties die secundair zijn aan langdurige of frequente antibioticatherapieën, gebruik van cortisone-geneesmiddelen, chemotherapie, ondervoeding, diabetes en andere invaliderende systemische ziekten.
Wie loopt het meeste risico
Tinea cruris is een schimmelinfectie die het vaakst voorkomt bij atleten en bij mensen met obesitas . Bovendien lopen degenen die al lijden aan een andere dermatofytose, zoals tinea pedis of ringworm van het lichaam, een groter risico om deze infectie op te lopen, vooral wanneer de getroffenen niet bestand zijn tegen de drang om te krabben of bestaande laesies aan te pakken, dus de verspreiding van de sporen van de schimmel.
Tekenen en symptomen
Tinea cruris begint meestal met een uitslag die zich uitstrekt van de crurale vouw boven het aangrenzende binnenste deel van de dij. Vanaf deze plek kunnen de laesies afdalen naar halve maan naar het bovenste deel van de benen, maar ze kunnen ook opstijgen naar het schaambeen en de buik of zich uitstrekken naar het perianale gebied of de billen.
De uitslag van tinea cruris bestaat uit kleine erythemateuze en desquamative pleisters met een ringvormig uiterlijk, dat wil zeggen met een lichter centraal gebied en een duidelijke en rode rand. Het uiterlijk van deze laesies is typisch rond (ook wel "ringworm" genoemd) en wordt ook aangetroffen in andere vormen van ringworm (zoals tinea corporis): de uitbarsting verschijnt aanvankelijk als een schijfvormige macula die de neiging heeft zich in centrifugale zin te verwijden; wanneer de ontstekingsfase een spontane resolutie ondergaat, keert het centrum van de laesie terug naar een lichtere kleur (rosacea), terwijl de marge roodachtig blijft.
De laesies van de tinea cruris zijn meestal jeukende, terwijl de desquamerende marges kunnen worden overwonnen door vesicles . De uitslag geassocieerd met deze schimmelinfectie kan bilateraal zijn.
Tinea cruris kan gecompliceerd raken door maceratie, miliaria, secundaire bacteriële infectie of Candida intertrigo. Bovendien zijn bijwerkingen op de behandeling, krassende dermatitis en lichenisatie mogelijk. Deze aandoeningen kunnen aanhoudende jeuk, pijn en een branderig gevoel rondom het getroffen gebied veroorzaken.
Recidieven van tinea cruris komen vaak voor, omdat schimmels herhaaldelijk voorbestemde patiënten kunnen infecteren. Exacerbaties komen vaker voor tijdens de zomer.
diagnose
De diagnose tinea cruris wordt geformuleerd door de dermatoloog op basis van de anamnese, klinisch onderzoek en microscopische waarneming van een monster van cutane scarificaties.
Causatieve huidschimmel kan worden geïdentificeerd door direct microscopisch onderzoek van verse kaliumhydroxidepreparaten (KOH) en positieve laboratoriumkweken.
Differentiële diagnose
Tinea cruris moet worden onderscheiden van:
- Contactdermatitis;
- psoriasis;
- erythrasma;
- Chronische korstmos simplex;
- Candidiasis.
Bij mannen is de scrotumbetrokkenheid meestal afwezig of mild. Dit klinische kenmerk is belangrijk om onderscheid te maken met Candida intertrigo, waarbij de scrotale huid daarentegen vaak ontstoken is. Verder zijn er bij candidiasis typische satellietlaesies, terwijl de uitbarsting van tinea cruris goed is gelokaliseerd.
behandeling
De behandeling van tinea cruris hangt af van de ernst van de klinische verschijnselen, maar meestal gaat het om het gebruik van de meest geschikte antischimmelmiddelen, die op de huid worden aangebracht of oraal worden ingenomen, volgens de aanwijzingen van de dermatoloog-specialist.
In de meeste gevallen kunnen tinea cruris met succes behandeld worden met een actueel antischimmelmiddel (crème, lotion of gel), één of twee keer per dag aangebracht op het aangedane gebied gedurende ten minste 7-10 dagen na het verdwijnen van de laesies. die over het algemeen na ongeveer 2-3 weken voorkomt. Behandelingsopties omvatten: terbinafine, naftifina, miconazol, clotrimazol, ketoconazol, econazol en ciclopirox. Draag tijdens de behandeling nauwsluitende synthetische kleding.
Bij patiënten met refractaire, inflammatoire of diffuse infecties, omvat de aanpak in plaats daarvan de inname van orale antischimmelmiddelen (zoals itraconazol of terbinafine), eenmaal per dag gedurende ongeveer 3-6 weken.
Bij het behandelen van mycose in de lies is de gelijktijdige behandeling van tinea pedis (voetschimmel) en onychomycose ook essentieel om het risico op terugval te verminderen.
Met de juiste diagnose en therapie is de prognose van tinea cruris uitstekend; als de liesstreek niet droog en schoon wordt gehouden, zijn recidieven waarschijnlijker.
Preventie en nuttige tips
Preventie van tinea cruris houdt in het handhaven van de schone en droge liesstreek. Infectie wordt in feite begunstigd door het begin van een warm-vochtige micro-omgeving op een inguino-cruraal niveau, vanwege de gehinderde verdamping van zweet, zwaarlijvigheid of slechte persoonlijke hygiëne.
Nuttige maatregelen om tinea cruris te voorkomen zijn:
- Droog de liesstreek goed na een heet bad, lichaamsbeweging of een bijzonder warme dag;
- Draag katoenen ondergoed en verander het dagelijks;
- Gebruik geen nauwsluitende kleding of kleding gemaakt met synthetische vezels;
- Vermijd het delen van handdoeken, doekjes, kammen, limoenen of nagelschaartjes met andere mensen.
Om ten slotte de neiging tot herinfectie met tinea cruris tegen te gaan, is het noodzakelijk om alle door de patiënt gebruikte objecten grondig te desinfecteren door middel van koken, chemisch reinigen, ontsmettingsmiddelen en specifieke antischimmelproducten.
