algemeenheid

Hypospadie is een aangeboren afwijking die de structuur van de urethra verandert. Bij de getroffen patiënten is het urethrakanaal korter dan normaal en de opening bevindt zich niet waar het zou moeten, dwz aan het uiteinde van de penis.

Dit veroorzaakt verschillende aandoeningen, die plassen en ejaculatie beïnvloeden. De ernstigste gevallen van hypospadie verdienen speciale aandacht, omdat ze vaak worden geassocieerd met andere misvormingen van de penis.

Hypospadie vereist een operatie, waarbij de urethra wordt gereconstrueerd en de opening op de punt van de penis wordt geplaatst. Het is een delicate operatie, maar met een goed slagingspercentage. Het wordt aanbevolen om het in de eerste jaren van het leven te doen.

Korte anatomische referentie van penis en urethra

Om beter te begrijpen wat er gebeurt in de hypospadie, is het raadzaam om een ​​korte samenvatting te geven van de anatomie van de penis en urethra.

DE PENIS

De penis bevindt zich tussen het schaambeen en het perineum. Het heeft een cilindrische vorm en bestaat hoofdzakelijk uit drie structuren: het lichaam, het hoofd en de voorhuid.

Figuur : belangrijkste anatomische elementen van de penis. Van de betreffende sito.it

Het lichaam bestaat uit de twee holle lichamen, evenwijdig aan elkaar en geplaatst in de dorsale fascia (bovenzijde) van de penis, en het sponsachtige lichaam geplaatst in de ventrale fascia (onderkant). Deze drie structuren zijn verpakt in bindweefsel. De holle slagaders passeren de holle lichamen, terwijl de urethra door het sponsachtige lichaam gaat. Aan de oorsprong van het lichaam bevindt zich het scrotum, dat de testikels bevat.

Het hoofd correspondeert met de eikel, die een opening heeft aan de punt, de zogenaamde urinaire meatus, waardoor urine en sperma naar buiten komen. De eikel is omgeven door een bepaald gebied, de kroon genaamd.

Ten slotte is de voorhuid een laag huid, die dient om de eikel te bedekken.

PLASBUIS

De urethra is een kanaal van ongeveer 18-20 centimeter, dat afkomstig is van de blaas en dient om urine naar buiten te geleiden tijdens urineren en (in mensen) sperma tijdens ejaculatie. De urethra passeert de bekkenbodem en de penis. Bij de mens bevindt de opening of urineleiratus zich in de eikel, aan het uiteinde.

Wat is hypospadie

De hypospadie is een anatomische anomalie van de penis, gekenmerkt door een veranderde structuur van de urethra en door een onjuiste plaatsing van de opening. In feite is het kanaal korter en neemt de urineleiratus, in plaats van in de top van de eikel, enig punt van de ventrale fascia (onderzijde) van de penis in.

Hypospadie heeft een aangeboren aard, dwz het is aanwezig vanaf de geboorte.

SOORTEN IPOSPADIA

Er zijn verschillende vormen van hypospadie, afhankelijk van waar de opening van de urethra zich bevindt:

  • Front hypospadie . Het is de minst ernstige vorm: de meatus is slechts een beetje verplaatst ten opzichte van normaal; het kan zich bevinden tussen de eikel en het deel van de onderkroon.
  • Medium hypospadie (of Penian ). Het is de tussenvorm van de zwaartekracht. De opening kan zich op een punt tussen het scrotum en de subcoronale positie bevinden.
    Figuur : de verschillende vormen van hypospadie. Voor elk formulier worden ook de verschillende subgroepen gerapporteerd, waarvan de namen afkomstig zijn van de site van de urinaire gehoorgang. Van de site: chirped.altervista.org
  • Achterste hypospadie . Het is de meest serieuze vorm. Deze categorie omvat alle hypospadieën, waarvan de meatus zich tussen het scrotum en het perineum bevindt.

GELIEERDE ANATOMISCHE ANOMALIES EN INTERSECUALITEIT?

De ernstigste vormen van hypospadie worden vaak geassocieerd met andere anatomische afwijkingen van de penis of urinewegen. Onder deze, de meest voorkomende is de zogenaamde aangeboren gebogen penis . Cryptorchidisme, hydrocele, inguinale hernia en niermisvormingen kunnen echter ook voorkomen.

Deze associaties, indien aanwezig, moeten in overweging worden genomen, omdat ze kunnen worden gekoppeld aan een toestand van intersekse, waarin een individu zowel mannelijke als vrouwelijke geslachtskenmerken heeft. De oorzaken van interseksualiteit omvatten veranderingen van zowel geslachtschromosomen als geslachtshormonen.

Wat is de aangeboren gebogen penis?

Het bestaat uit een overmatige kromming van de penis, als gevolg van een mindere ontwikkeling van de ventrale fascia van de penis en tot een grotere ontwikkeling dan de dorsale. Dientengevolge hebben degenen die er last van hebben moeite met hun erectie: de penis blijft in feite naar beneden gebogen.

De aangeboren gebogen penis is, zoals de naam al doet vermoeden, aanwezig vanaf de geboorte, maar de patiënt merkt het op na de puberteit.

epidemiologie

De exacte incidentie van hypospadie is onbekend: sommige gegevens suggereren dat, om deze anomalie te presenteren, zowel een individu als elke 300 nieuwe mannen; andere statistische studies daarentegen spreken van 2-3 patiënten om de 300 nieuwe mannen.

De drie vormen van hypospadie komen met verschillende frequentie voor.

Anterale hypospadie is de meest voorkomende, omdat het goed is voor ongeveer 70% van de gevallen.

Op de tweede plaats staan ​​de hypospadieën achterin, met een goede 20%. Bovendien is deze vorm bijna altijd geassocieerd met de aangeboren gebogen penis.

De laatste plaats wordt ingenomen door de gemiddelde hypospadie, die ongeveer 10% van de patiënten treft.

oorzaken

De exacte oorzaak van hypospadie is momenteel niet bekend.

De meest waarschijnlijke hypothesen zijn twee: de eerste betreft testosteron en ontwikkeling van de foetus ; de tweede heeft te maken met bekendheid .

FETALE ONTWIKKELING EN TESTOSTERONE

Sommige mannelijke geslachtshormonen, met name testosteron, hebben te maken met de juiste vorming van urethra en penis tijdens de ontwikkeling van de foetus.

Bij hypospadie faalt dit fundamentele proces. We weten nog niet precies wat er gebeurt. Het lijkt erop dat minder testosteron wordt geproduceerd of dat uitgescheiden testosteron niet effectief is.

Deze hypothese, die testosteron als een protagonist ziet, zou ook verklaren waarom sommige gevallen van hypospadie (in het bijzonder de ernstigste) worden gekenmerkt door interseksualiteit.

FAMILIAR

Volgens sommige statistische gegevens heeft 20% van de hypospadie ten minste één ander familielid met dezelfde anomalie. Daarom speelt de gezinscomponent een belangrijke rol.

ANDERE RISICOFACTOREN

Op basis van de statistische gegevens zijn andere risicofactoren geïdentificeerd. Ze betreffen de moeder van het toekomstige ongeboren kind met hypospadie. Deze factoren worden getoond in de tabel aan de zijkant.

Risicofactoren
  • Leeftijd van de moeder meer dan 40 jaar
  • roken
  • Blootstelling aan chemicaliën (bijv. Pesticiden)
  • Synthetische progesteroninname

NB: het risico van roken en blootstelling aan bepaalde chemicaliën moet verder worden onderzocht.

Symptomen, tekenen en complicaties

Voor meer informatie: Symptomen Salpingitis

De belangrijkste symptomen van de hypospadie hebben betrekking op de urethra: het kanaal, waaruit het bestaat, is onvolledig en de plaats van de opening naar de buitenkant bevindt zich in een verkeerde positie. Daarom bevindt de urinemeutatus zich niet in het uiteinde van de eikel, zoals normaal, maar bevindt hij zich op een ander punt langs de ventrale fascia van de penis.

De typische symptomen van hypospadie, zoals:

  • Moeilijkheden met plassen
  • Moeilijke en vroege ejaculatie
  • Psychische stoornissen

Bovendien heeft de patiënt vaak last van een andere anatomische anomalie: de aangeboren gebogen penis. Samen met de hypospadieën bepaalt het:

  • Moeilijkheidsgraad van de erectie
  • Onvolledige voorhuid

DE NEONATALE FASE

Hypospadie is een congenitale misvorming; daarom wordt de patiënt geboren met deze anomalie. Niettemin kan het onopgemerkt blijven bij een onvoorzichtige observatie van de pasgeborene, vooral als het in een milde vorm is. Bovendien dragen kinderen luiers en dit helpt het probleem niet op te merken.

DE EERSTE STOORNISSEN

Over een paar jaar, wanneer het kind het toilet begint te gebruiken, doen zich de eerste problemen voor. Het plassen is slecht gericht; daarom wordt de patiënt gedwongen op het toilet te gaan zitten.

VAN OPENBARE ONTWIKKELING TOT DE LEEFTIJD? VOLWASSEN: DE COMPLICATIES

Aan het einde van de puberteit heeft hypospadie een beslissende invloed op het leven van patiënten. De aandoeningen betreffen niet langer alleen plassen, maar ook ejaculatie tijdens geslachtsgemeenschap.

Bovendien moet niet worden vergeten dat al deze problemen worden versterkt als de hypospadie gepaard gaat met de zogenaamde congenitale gebogen penis.

PSYCHOLOGISCHE PROBLEMEN

Zodra de patiënt zich bewust wordt van zijn stoornissen, kan hij aan een depressie lijden. Hij voelt zich in feite "anders" en de moeilijkheden die we tegenkomen, zowel in het dagelijkse leven als in het seksuele leven, vergroten het gevoel van moreel ongemak.

diagnose

De hypospadie wordt gediagnosticeerd door lichamelijk onderzoek van de penis . Alleen op deze manier kan de uroloog de positie van de urinewond en de aanwezigheid van eventuele anomalieën beoordelen, zoals de aangeboren gebogen penis en cryptorchidisme.

Hoewel hypospadie vanaf de geboorte zichtbaar is, is het mogelijk dat het onopgemerkt zal blijven. Om dit te voorkomen, is het voldoende om de pasgeborene zorgvuldig te onderzoeken.

Het belang van een vroege diagnose is van fundamenteel belang om de fysieke en psychologische repercussies te voorkomen waarmee de volwassene met hypospadie wordt geconfronteerd.

intersex

Zoals hierboven vermeld, kunnen de ernstigste hypospadieën worden gekoppeld aan interseksuele verschijnselen. Om te weten of de patiënt is getroffen, worden genetische tests en hormonale evaluatie uitgevoerd.

therapie

Chirurgie is de enige therapeutische behandeling die hypospadieën kan genezen. De bewerking is om drie redenen noodzakelijk:

  • Functionele reden. Door de urethra te reconstrueren en de urinewond op de juiste plaats te plaatsen, ondervindt de patiënt niet langer moeilijkheden tijdens het urineren.
  • Seksuele reden. Om de normale erectie van de penis mogelijk te maken. Dit aspect is erg belangrijk als de patiënt lijdt aan een aangeboren gebogen penis
  • Esthetische reden. Een normaal uiterlijk van de penis geeft de patiënt vertrouwen en elimineert eventuele schaamte als gevolg van seksuele tekorten.

WAT IS DE LEEFTIJD? IDEAAL VOOR GEBRUIK?

Chirurgie kan op elke leeftijd worden uitgevoerd, maar de aanbevolen periode is tussen 4 en 18 maanden. Om de volgende redenen: ten eerste is de post-operatieve cursus minder traumatisch voor een pasgeborene (die hem niet zal herinneren) dan voor een volwassene; ten tweede worden de onaangename complicaties die de volwassene met hypospadie hebben, vermeden.

Als u niet in deze eerste periode handelt, is het raadzaam om te wachten op het 5e-6e levensjaar. In feite is waargenomen dat bij kinderen tussen 2 en 4 jaar de postoperatieve cursus moeilijk te beheren is en het psychologische trauma aanzienlijk is.

WIE IS INTERVENTIE NODIG?

Iedereen die hypospadie heeft, kan een operatie ondergaan. De mildere gevallen waarin de urineleirus zich net onder de top van de eikel bevindt, kunnen de operatie echter voorkomen. Deze patiënten kunnen een normaal leven leiden, zelfs zonder corrigerende interventie.

Omgekeerd vereisen matig-ernstige gevallen de operatie, vooral als de bovengenoemde anatomische anomalieën worden toegevoegd aan de hypospadie.

HOE WORDT DE INTERVENTIE GENOMEN?

De uroloogchirurg reconstrueert het urethrale kanaal en de nieuwe urineleiratus, dankzij het weefsel dat is afgenomen van het mondslijmvlies of de voorhuid (afkomstig van het dorsale deel van de penis). In dit opzicht mogen we het volgende niet over het hoofd zien: we moeten voorkomen dat de pasgeborene wordt blootgesteld aan besnijdenis (dat wil zeggen aan de operatieve verwijdering van de voorhuid, als een cultureel gebaar of om hygiënische redenen) vóór de hypospadie-operatie.

De duur van de interventie kan variëren van één tot drie uur, gedurende welke de patiënt wordt onderworpen aan algemene anesthesie.

De interventietechnieken zijn zeer talrijk; elk heeft een bepaalde procedure, in sommige gevallen verdeeld in twee delen. De keuze voor één chirurgische techniek, in plaats van een andere, hangt af van de ervaring van de chirurg, het type hypospadie en de vorm van de penis.

Meest gebruikte technieken:

  • Mathieu techniek
  • Duckett-techniek
  • Snodgrass-techniek
  • Bracka-techniek in twee fasen

SUCCES EN COMPLICATIES VAN DE OPERATIE

De meeste hypospadie-operaties (ongeveer 90%) slagen met succes en zonder toekomstige complicaties.

Een klein percentage van de gevallen, rond de 10%, is echter onderhevig aan urethrale fistels of urethrale stenose .

De urethrale fistel bestaat uit de vorming van een gat, dat de nieuwe gereconstrueerde urethra verbindt met de buitenkant.

Urethra stenose, aan de andere kant, is een vernauwing van de nieuwe urethra, die de doorgang van urine voorkomt.

Geconfronteerd met deze complicaties, is het noodzakelijk om een ​​tweede operatie uit te voeren.

Factoren die het succes van de interventie beïnvloeden:

  • Nauwkeurigheid en ervaring van de chirurg
  • Adequate uitrusting
  • Leeftijd van de patiënt

POSTOPERATIEVE BIJSTAND

Patiënten worden ontslagen na een dag van opname, maar hebben langdurige postoperatieve zorg nodig (vooral de kleinere), die ook enkele tientallen dagen kan duren. De ondersteuningsmaatregelen bestaan ​​uit:

  • Toepassing van een katheter . De katheter is essentieel om de urine, die zich in de blaas bevindt, af te voeren gedurende de eerste 10 dagen na de operatie. Zonder het zou gebed niet mogelijk zijn.
  • Wondverband . Het vereist dat de penis een paar dagen wordt verbonden en geïmmobiliseerd om infecties te voorkomen en de weefsels te laten genezen.

Na de operatie is het normaal om een ​​klein verlies van bloed en urine te lijden. In plaats daarvan moet het het verschijnen van pus, koorts en rood worden van de huid alarmeren: dit betekent dat er een infectie gaande is. In deze situaties is het raadzaam om een ​​arts te raadplegen.

Tot slot is het raadzaam om gedurende 2-3 maanden het getroffen gebied niet te comprimeren en de fiets niet te gebruiken.

prognose

Het goede percentage van het succes van de interventie en de voordelen die daaruit voortvloeien, zorgen ervoor dat de prognose van hypospadie positief is. Omgekeerd hebben onbehandelde hypospadieën een negatief effect op de levensstandaard.

Zoals gezegd, de interventie die op jonge leeftijd wordt uitgevoerd, is minder traumatisch dan die van de volwassene. Aan de andere kant heeft een kind zorgvuldiger postoperatieve zorg nodig.

Exclusief deze verschillen wordt de anatomische anomalie echter op dezelfde manier en met hetzelfde slagingspercentage opgelost.

De ernstigste gevallen verdienen een ander discours: naast het presenteren van andere anatomische misvormingen van de penis en de urinewegen, worden ze gekenmerkt door interseksualiteit. Voor deze patiënten wordt zowel een operatie (om hypospadie en geassocieerde ziekten op te lossen) als hormoontherapie op basis van testosteron aanbevolen.