Second Degree Burns

algemeenheid

Tweedegraads brandwonden zijn laesies met betrekking tot het oppervlak van de huid en de laag weefsel onmiddellijk daaronder. Deze worden gekenmerkt door een intense huidontsteking, waarbij pijn, verbranding, zwelling en vorming van blaren of blaasjes ( flittene ) snel overnemen.

De genezing van tweedegraads brandwonden verloopt erg traag. De minder ernstige laesies verdwijnen binnen enkele weken volledig, zonder littekens, maar met mogelijke pigmentresultaten (dwz de beschadigde huid ziet er donkerder uit). In het geval van betrokkenheid van de diepe lederhuid zijn de helende tijden echter langer en blijven er blijvende tekenen over.

De oorzaken van tweedegraads brandwonden zijn direct contact of blootstelling aan hitte, elektriciteit, straling en chemicaliën .

De behandeling hangt af van de ernst van het ongeval en de omvang van het huidoppervlak. In elk geval, om ernstige gevolgen te voorkomen, is het raadzaam om onmiddellijk contact op te nemen met een gespecialiseerd ziekenhuis.

Wat zijn ze?

Tweedegraads brandwonden (ook wel dermale brandwonden genoemd) zijn traumatische letsels die het meest oppervlakkige deel van de huid ( epidermis ) en de onderliggende weefsellaag ( dermis ) op verschillende dieptes beïnvloeden.

Hoe de huid is gemaakt

De huid is het grootste orgaan en vertegenwoordigt het grootste deel van het lichaam in contact met de externe omgeving.
Het huidoppervlak is niet alleen een eenvoudige schaal, maar voert een aantal fundamentele functies uit voor het organisme: het beschermt tegen externe agressies (zoals trauma's), reguleert de lichaamstemperatuur, bevordert de opname van belangrijke stoffen, enz.
De huid verschijnt als een dunne stof, bedekt met haar en kleine onvolkomenheden. In werkelijkheid bestaat dit uit drie hoofdlagen, die elk verschillende functies vervullen en op hun beurt zijn verdeeld in andere zones:
- Epidermis (meest oppervlakkige laag): het is de externe steiger van de huid en er zijn kiemcellen, die betrokken zijn bij de productie van alle huidcomponenten.
- Derma (tussendeel): het wordt gevormd door bindweefsel, zacht en elastisch. De dermis wordt doorkruist door capillairen, lymfevaten en zenuwreceptoren (papillaire laag). Bovendien zorgt het ervoor dat de huid elastisch en strak blijft, waardoor het hele lichaam voldoende wordt beschermd (reticulaire laag).
- Hypoderm of subcutaan (binnenste laag): het verbindt de dermis en de opperhuid met de interne weefsels, waardoor de verankering op spieren en botten mogelijk wordt en de hechting van de huid tijdens de beweging van het lichaam bevorderd wordt.

Tweedegraads brandwonden zijn erg pijnlijk. Naast het verschijnen van rood en gezwollen, heeft de huid ook meer of minder uitgebreide blaren, vol met sereuze vloeistof.

Afhankelijk van de omvang van de schade kunnen tweedegraads brandwonden worden onderscheiden:

Oppervlakkige dermale brandwonden : ze hebben betrekking op het bovenste deel van de dermis, daarom is er een onderbreking van het epidermis basismembraan met gedeeltelijke betrokkenheid van de papillaire laag. Dit zijn typische laesies van contact met hete vloeistoffen of korte directe blootstelling aan vuur.
Diepe huidbranden : ze beschadigen ook de reticulaire laag van de dermis, maar zonder uitbreiding van de onderhuidse weefsels. Deze letsels zijn vaak het gevolg van directe blootstelling aan vlammen.

Tweedegraads brandwonden omvatten de gedeeltelijke of volledige vernietiging van intradermale epitheliale structuren, die het vermogen hebben om de huid te regenereren. Dit maakt de genezingstijden korter of korter.

oorzaken

Tweedegraads brandwonden zijn weefselverwondingen veroorzaakt door de actie van:

Fysische / thermische agentia : direct contact met open vuur, overmatige hitte geproduceerd door het vuur, gloeiend hete metalen lichamen (zoals het ijzer of de kachels), dampen, kokende vloeistoffen (zoals water gekookt of olie frituur) of andere zeer hete items;
Chemische of bijtende stoffen : ex. bleekmiddel, zoutzuur, ammonia en natronloog;
Elektriciteit : elektrische schokken, elektrische kabels en apparaten;
Straling : te lange blootstelling aan röntgenstraling, radioactieve stoffen of ultraviolet licht, inclusief die van de zon en bruiningslampen.

Zwaartekracht van een brandwond

De factoren die de ernst van een tweedegraadsverbranding beïnvloeden zijn:

Dieptegraad (mate van betrokkenheid van de opperhuid en onderliggende lagen);
Percentage van het totale lichaamsoppervlak dat door de laesies is aangetast;
Een deel van het lichaam betrokken.

Waarschuwing! Als de verbranding in de tweede graad meer dan 15% van het lichaamsoppervlak aantast (10% in het geval van kinderen), is dringend ziekenhuisopname altijd vereist in een gespecialiseerd ziekenhuis. In deze gevallen kunnen zich ernstige complicaties voordoen die ook fataal kunnen zijn voor de patiënt. Wanneer verbrandingen minder dan 15% van het totale oppervlak beïnvloeden, is medische interventie nog steeds nodig voor een gepast therapeutisch beleid, maar ziekenhuisopname is mogelijk niet noodzakelijk.

De mate van tweedegraads brandwonden hangt ook af van de kenmerken van het causale middel, namelijk:

Temperatuurintensiteit (hoe hoger het is, hoe groter de schade);
Blootstellingstijd (de brandwond is dieper, hoe langer het contact met de warmtebron duurt);
Specifieke warmte en type verbrandingsstof (vloeibare brandwonden zijn uitgebreider, terwijl die van vaste stoffen meestal gelokaliseerd zijn, maar dieper);

Waarschuwing! Wanneer tweedegraads brandwonden ernstig zijn of gevoelige delen van het lichaam betreffen (ogen, mond, neus, oren, buik, gewrichten en geslachtsorganen), moet u onmiddellijk contact opnemen met de eerste hulp : alleen een arts weet hoe te opereren in deze omstandigheden, zonder te veroorzaken verdere schade.

Symptomen en complicaties

Tweedegraads brandwonden komen onmiddellijk voor met:

Roodheid van de huid (erytheem);
Zwelling (oedeem);
Zeer intense brandende pijn, die na verloop van tijd voortduurt;
Overgevoeligheid van de huid en contactpijn;
Oververhitting van het gebied;
Vesicles of bubbels, opgeheven en gevuld met rietje vloeistof.

Oppervlakkige tweedegraads brandwonden

Brandwonden met betrekking tot de oppervlakkige en middelste dermis kunnen zeer pijnlijk zijn. De opvallende roodheid van het gebied gaat gepaard met de ontwikkeling van blaasjes of bubbels (let op: de grootte van deze laesies op basis van de omvang van de schade); deze formaties verzamelen in de huiddikte het serummateriaal afkomstig van de haarvaten beschadigd door het brandende middel.

Wanneer de blaasjes uitkomen, blijft het een roze-doorschijnende laesie en het gebied is erg pijnlijk.

De hersteltijden zijn zeer variabel en hangen af van de gezondheid van het onderwerp en de omvang van de wond. Over het algemeen kunnen oppervlakkige tweedegraads brandwonden hun resolutie in 10-15 dagen ondergaan; het regeneratieproces van de huid begint bij de minder beschadigde perifere gebieden, waardoor een lichte hyperpigmentatie achterblijft (spontane resolutie).

Wanneer de laesie zich echter diep uitstrekt, is de genezing langzamer (dit duurt 2 tot 4 weken) en kunnen er littekens achterblijven.

Diepe tweedegraads brandwonden

Huidbrandwonden die ook de reticulaire laag van de dermis (dwz de diepste) aantasten, kunnen tot 4 maanden duren om te genezen. In deze laesies worden vaak de vesikels niet gevonden, omdat de dermis is beschadigd tot het punt dat er geen dikte is die het loslaten en het verzamelen van het transudaat kenmerkend voor de blazen mogelijk maakt.

De gebieden die worden getroffen door diepe tweedegraads brandwonden zijn zwart of witachtig, droog en niet erg pijnlijk.

Mogelijke gevolgen

De beschadiging van de huidbarrière die gepaard gaat met verbranding in de tweede graad kan vatbaar zijn voor het ontstaan van infecties .
In de loop der jaren kan de herhaling van een brandwond in het gewonde gebied het risico op huidkanker verhogen. Om deze reden moeten de resulterende littekens gedurende de hele levensduur van de patiënt worden gecontroleerd.
Als de schade zeer groot is, zowel op het oppervlak als in de diepte, kan een toestand van algemeen lijden worden vastgesteld, " burn-shock " genoemd.

diagnose

Diagnose van tweedegraads brandwonden omvat anamnese en lichamelijk onderzoek van het getroffen gebied.

Om de ernst van de verwonding te bepalen, evalueert de arts de volgende aspecten:

Uitbreiding van de verbranding op het lichaamsoppervlak en de diepte (mate van betrokkenheid van de opperhuid en van de onderliggende lagen) ;
Mogelijke betrokkenheid van gevoelige delen van het lichaam die onmiddellijke behandeling vereisen (zoals oog, neus en mond);
Tekenen van infectie (pus-lekkage of ernstige zwelling).

Wanneer moet u dringend medische hulp inroepen?

Voor alle ernstige brandwonden en die voor gevoelige delen van het lichaam, zoals het gezicht en de buik;
Voor brandwonden van elke omvang wanneer de patiënt een bejaarde persoon, een drager van chronische ziekten of een kind jonger dan 3 jaar is);
Voor brandwonden veroorzaakt door chemicaliën en elektriciteit (de schade kan ernstiger zijn dan duidelijk is);
In geval van vertraging in genezing, ondanks de zorg die aan de wond wordt gegeven;
Tijdens de cursus vertoont de brandwond tekenen van infectie of verslechtering.

therapie

In tegenstelling tot eerstegraads brandwonden, vereisen tweedegraads brandwonden altijd de tussenkomst van een arts om complicaties te voorkomen, zoals diepe littekens of huidinfecties.

Eerste interventie

In afwachting van de tussenkomst van de arts en / of ziekenhuisopname, is het noodzakelijk om het verbrande deel te koelen: de huid heeft de eigenschap om warmte te besparen, daarom moet de eerste operatie gericht zijn op het verlagen van de temperatuur van het getroffen gebied.

Zelfs wanneer het beschadigde deel uit de hittebron is verwijderd, gaat de beschadiging van de huid door. De kou onderbreekt dit destructieve proces en heeft ook een pijnstillend effect.

Het beschadigde deel kan worden gekoeld door het onder te dompelen in een bak met vers water (bij ongeveer 15 ° C) of door het onder de geopende kraan te houden, totdat de pijn verdwijnt (indicatief gedurende 5-15 minuten). In plaats daarvan moet de toepassing van ijs direct op het gebied worden vermeden, omdat dit het branden zou kunnen verergeren.

Waarschuwing! In geval van contact met chemische stoffen (bijv. Ongebluste kalk), absoluut contact met water vermijden, omdat dit grotere schade kan veroorzaken.

Bij aanwezigheid van tweedegraads brandwonden is het raadzaam om kleding of accessoires zoals ringen, armbanden en kettingen zorgvuldig te verwijderen om verdere traumatisering van het gebied te voorkomen. Als de kleding op de huid blijft zitten, probeer ze dan niet los te maken: deze handeling kan alleen door medisch specialisten worden uitgevoerd.

drugs

De behandeling omvat het gebruik van geneesmiddelen die lokaal worden ingenomen en / of plaatselijk worden toegepast om pijn te verminderen en het genezingsproces te versnellen, waarbij de voorkeur wordt gegeven aan huidregeneratie.

De systemische geneesmiddelen die het vaakst worden genoemd voor het beheer van tweedegraads brandwonden zijn onder meer:

Antipyretica voor koorts (bijv. Paracetamol);
Niet-steroïde anti- inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) met analgetische activiteit, zoals ibuprofen, diclofenac of ketoprofen.

Het actuele beheer van tweedegraads brandwonden heeft tot taak de genezende partij te helpen genezen en beschermen. Hiertoe kan de arts de toediening van gemedicineerd gaas of specifieke zalven aangeven, die stoffen bevatten, zoals hyaluronzuur of fytostimulines, die het proces van huidregeneratie versnellen.

In het begin zal de dressing dagelijks worden vernieuwd om de voortgang van de reparatieve processen te detecteren; daarna moet het elke 3-4 dagen worden vervangen tot het wordt genezing, waarbij het onderdeel altijd zorgvuldig wordt ontsmet, om het risico op infecties te voorkomen. Om dezelfde reden, wanneer blaren zich vormen, moet je absoluut vermijden om ze te doorboren. Op deze manier zou de integriteit van de huid worden onderbroken, waardoor de verdediging tegen infectieuze agentia in gevaar wordt gebracht.

In het geval van intense en aanhoudende pijn is het echter mogelijk om gebruik te maken van de lokale toepassing van producten met anesthetische werking, die bijvoorbeeld benzocaïne of lidocaïne bevatten .

Bij zelfmedicatie van tweedegraads brandwonden is het belangrijk om het aangedane deel zo steriel mogelijk te houden. Om infectieuze complicaties te voorkomen, wordt geadviseerd om zorgvuldig te reinigen en de laesies nauwkeurig te desinfecteren met antiseptische, niet-alcoholische oplossingen op basis van iodopovidon, elektrolytische chloride-oxidanten of chloorhexidine. Op recept van de arts, in geval van een vermoede infectie of voor eenvoudige preventie, kan ten slotte een antibioticatherapie (lokaal of systemisch) worden geïndiceerd.

Chirurgische ingrepen

Diepe tweedegraads brandwonden kunnen insnijding en implantatie van transplantaten (cutaan of synthetisch) noodzakelijk maken om genezing te vergemakkelijken en het risico op infectie te verminderen. De uitkomsten van de laesies (bijv. Keloïden) kunnen worden gecorrigeerd met plastische chirurgie.

Wat te doen

Verwijder de brander;
Koel het getroffen gebied onmiddellijk af met zoet water;
Bescherm beschadigde gebieden.

Wat NIET TE DOEN

Probeer nooit de kleding die aan de verbrande plek kleeft te verwijderen (naast kleding loop je het risico de huid te verwijderen, waardoor de situatie verslechtert);
De aanwezige bellen niet doorboren of verwijderen (dit levert pijn en vatbaarheid op voor infecties);
Onderschat nooit een tweedegraadsverbranding: een zeer uitgebreide oppervlakkige laesie kan net zo gevaarlijk zijn als een beperkte omvang, maar diepgaand. Besteed aandacht aan de verwonding, vooral als het traag is om te genezen of zeer jonge kinderen treft, ouderen en mensen met chronische ziekten (bijv. Diabetes);
Breng geen huismiddeltjes, zoals olie of boter, op het verbrande gebied aan. Deze stoffen vertragen het genezingsproces en zijn, in tegenstelling tot specifieke preparaten, niet steriel, zodat ze vatbaar zijn voor infecties;
Gebruik geen antibiotische crèmes zonder eerst uw arts te raadplegen;
Gebruik geen boorzuur en gedenatureerde alcohol voor wondzorg;
Het gebied dat wordt beïnvloed door de tweede graadsverbranding niet comprimeren.