andrologie

De ziekte van Peyronie

algemeenheid

De ziekte van Peyronie is een pathologie van de penis, gekenmerkt door de abnormale vorming van fibreus-cicatriciaal weefsel in overeenstemming met de caverneuze lichamen. Dit reflecteert negatief op de erectiele functie, wat resulteert in een medische aandoening die een gebogen penis wordt genoemd .

Het trauma van de penis is waarschijnlijk verantwoordelijk voor de vorming van fibreus littekenweefsel; dergelijke traumatische gebeurtenissen kunnen het gevolg zijn van meer of minder toevallige incidenten of van bepaalde seksuele relaties.

De diagnose van de ziekte van Peyronie is vrij eenvoudig, omdat de gebogen penis onmiskenbare tekenen vertoont.

De keuze van de meest geschikte therapeutische behandeling hangt af van de ernst van de ziekte: voor minder ernstige gevallen wordt een farmacologische behandeling aanbevolen; terwijl, voor meer ernstige gevallen, chirurgie nodig is.

Penis anatomie

Om meer te leren: Penis: Anatomy and Physiology

Om beter te begrijpen wat er bij de ziekte van Peyronie gebeurt, is het raadzaam om een ​​korte bespreking van de anatomie van de penis te maken.

DE PENIS

De penis is het mannelijke voortplantingsorgaan. Gelegen tussen pubis en perineum, heeft het een cilindrische vorm en kan het in drie delen worden verdeeld: het lichaam, het hoofd en de voorhuid.

Het lichaam wordt doorkruist door drie buisvormige structuren:

  • twee holle lichamen, gelegen aan de bovenste (of dorsale) zijde en doorkruist door de holle slagaders;
  • het sponsachtige lichaam, gelegen aan de onderste (of ventrale) zijde en doorkruist door de urethra . Aan de oorsprong van het lichaam bevindt zich het scrotum, dat de testikels bevat .

Figuur: belangrijkste anatomische elementen van de penis. De corpora cavernosa is bedekt met een elastische stof, tuniek albuginea of ​​tunica albuginea

De kop van de penis heeft een conische vorm en komt overeen met de eikel ; op het puntje van de eikel is er een opening, de urinaire meatus, waardoor urine en sperma naar buiten komen. De eikel is omgeven door een bepaald gebied, de kroon genaamd.

Ten slotte is de voorhuid een laag huid, die dient om de eikel te bedekken.

CAVERNOSI-INSTRUMENTEN EN ERECTIE

De corpora cavernosa worden doorkruist door de zogenaamde caverneuze slagaders en aan de buitenkant presenteren ze een uiterst elastisch bindweefsel, tunica (of tuniek) albuginea genoemd .

Tijdens de erectie slaagt het bloed dat door de caverneuze slagaders stroomt erin om de corpora cavernosa te verwijden en de penis recht te maken, dankzij de aanwezigheid van deze externe elastische coating (tunica albuginea).

Wat is de ziekte van Peyronie

De ziekte van Peyronie, ook induratio penis plastica ( IPP ) genoemd, is een anatomische anomalie van de penis als gevolg van de vorming van fibreus-cicatriciaal weefsel in de holle lichamen.

De ziekte is een van de hoofdoorzaken van een bepaalde pathologische toestand, bekend als een gebogen penis . De naam is gekoppeld aan de eerste chirurg die in 1743 zijn belangrijkste kenmerken beschreef, namelijk François Gigot de Peyronie .

DEFINITIE VAN GEBOGEN PENIS

Artsen spreken van een gebogen penis wanneer tijdens de erectie de penis een abnormale kromming krijgt en pijnlijk is.

Wat de kromming betreft, kan dit in verschillende richtingen zijn: naar boven, naar beneden, naar rechts of naar links. Wat pijn betreft, kunnen de ervaren gevoelens echter zo intens zijn dat ze normale seksuele activiteit voorkomen.

epidemiologie

De ziekte van Peyronie treft volwassenen, met name ouderen.

In Italië treft het volgens sommige statistische gegevens 7% van de mannelijke bevolking tussen 50 en 70 jaar.

oorzaken

De ziekte van Peyronie vindt plaats nadat zich in de holle lichamen een echte knobbel van fibreus-cicatriciaal weefsel heeft gevormd, wat de natuurlijke elasticiteit van de albuginea-tuniek vermindert.

Met andere woorden, de ziekte van Peyronie is het resultaat van een verlies van elasticiteit aan de kant van de penisstructuren (de corpora cavernosa) die normaal gesproken, wanneer ze door het bloed worden bereikt, verwijden en een erectie toestaan.

Maar wat bepaalt de vorming van fibreus littekenweefsel?

Het antwoord op deze vraag heeft nog steeds enkele hangende punten, maar het lijkt erop dat de ziekte van Peyronie een traumatische oorsprong heeft.

TRAUMATISCHE OORSPRONG

Artsen en onderzoekers geloven dat de vorming van fibreus littekenweefsel, in een hol lichaam, volgt op een of meer traumatische gebeurtenissen die de penis beschadigen ; traumatische gebeurtenissen die mogelijk hebben plaatsgevonden tijdens geslachtsgemeenschap of tijdens sporten, ongevallen op de weg, op het werk of toevallige gebeurtenissen.

Daarom, volgens de theorie van traumatische oorsprong, kan de ziekte van Peyronie zijn:

  • Het resultaat van een trauma van zodanige proporties dat het op zich de vorming van een knoestig knutselend knobbel veroorzaakt

of

  • Het resultaat van repetitieve trauma's aan de penis, die geleidelijk tot het ontstaan ​​van een fibreuze cicatriciale massa leiden

NIET-TRAUMATISCHE OORSPRONG

De twijfels over de traumatische theorie van de ziekte van Peyronie doen zich voor omdat sommige individuen een knoestige knutselstam ontwikkelen zonder de hoofdrolspelers te zijn geweest van opmerkelijke traumatische gebeurtenissen. Met andere woorden, sommige patiënten lijden aan de ziekte van Peyronie, hoewel ze nog nooit aan een penistrauma hebben geleden.

RISICOFACTOREN

Volgens sommige wetenschappelijke en statistische studies lijkt het erop dat de vorming van de vezelachtige knobbeltjes in de corpora cavernosa wordt begunstigd door verschillende factoren, zoals:

  • Overerving . De herhaling van de ziekte van Peyronie onder de mannelijke leden van bepaalde families heeft ertoe geleid dat onderzoekers dachten dat een specifieke genetische aanleg voor de stoornis ook noodzakelijk is.
  • Sommige bindweefselziekten . Mensen met bepaalde bindweefselafwijkingen zijn meer vatbaar voor de ziekte van Peyronie. Bijvoorbeeld, mannen die lijden aan de ziekte van Dupuytren (of contractuur van Dupuytren) ontwikkelen ook de ziekte van Peyronie in hun leven.
  • Geavanceerde leeftijd . Bij oudere mannen is het bindweefsel van de albuginea-tuniek gemakkelijker onderhevig aan veranderingen en aan de vorming, spontaan of door traumatische effecten op de penis, van agglomeraten van fibreus-cicatriciaal weefsel.
  • Sigarettenrook . Het lijkt erop dat roken het begin van de ziekte van Peyronie beïnvloedt, maar de wetenschappelijke gegevens erop zijn nog niet uitputtend.
  • Sommige prostaatoperaties . Zoals voor het roken van sigaretten, voorlopig is het meer een hypothese dan een concreet feit.

Symptomen en complicaties

Voor meer informatie: Symptomen van de ziekte van Peyronie

De ziekte van Peyronie kan plotseling of geleidelijk verschijnen.

Het begin ervan veroorzaakt verschillende tekenen en symptomen: ten eerste vormt het op het lichaam van de penis een uitsteeksel dat voelbaar is bij aanraking, wat niets anders is dan de vezelige knipoog; daarom is de penis tijdens een erectie gebogen, pijnlijk en korter dan tijdens een normale erectie.

PROTUBERANTIE EN GEBOGEN PENIS: DE KLASSIEKE TEKENS VAN PEYRONIEZIEKTE

Het uiterlijk van de ziekte van Peyronie is gekoppeld aan twee kenmerkende tekens, namelijk de gebogen penis en de vorming op het lichaam van de penis van een uitsteeksel waarneembaar is.

Het voelbare uitsteeksel is de vezelachtige knobbeltje: door het aan te raken, kan het lijken als een soort stijve plak of als een echt agglomeraat met een zeer harde consistentie.

De gebogen penis daarentegen is een aandoening waardoor tijdens de erectie het mannelijke voortplantingsorgaan een abnormale kromming krijgt, die naar boven, naar beneden, naar rechts of naar links kan worden gericht.

PIJN, PROBLEMEN VAN ERECTIE EN AFNAME VAN AFMETINGEN

Soms worden de erecties en het dagelijks leven van mensen die lijden aan de ziekte van Peyronie gekenmerkt door:

  • Pijn . Patiënten kunnen een vervelende pijnsensatie ervaren, zowel wanneer de penis rechtop staat als in normale omstandigheden. De intensiteit van de aandoening hangt af van de ernst van de knobbel en de locatie.
  • Problemen met het onderhouden van een erectie . Erectiestoornissen houden verband met het onvermogen van de patiënt om een ​​erectie te behouden. Dit maakt het erg moeilijk om een ​​seksuele relatie met succes te voltooien.
  • Reductie van de penis . De aanwezigheid van fibreus-cicatricial weefsel verandert de elasticiteit van de albuginea tuniek en de bloedtoevoer naar de corpora cavernosa. Dit voorkomt dat de penis, tijdens een erectie, dezelfde afmetingen aanneemt als nodig was voordat de pathologische knobbel werd ontwikkeld.

EVOLUTIE VAN SYMPTOMEN

De kromming van de penis heeft de neiging alleen maar erger te worden in de beginfase van de ziekte; in de loop van de tijd stabiliseert de knobbel in feite (in de zin dat hij blijft zoals hij is) en ondergaat hij geen verdere verergeringen.

Bovendien verdwijnt bij veel patiënten de pijnsensatie na ongeveer 12-24 maanden, zelfs als het knoestige knutselgebied blijft en zoals gebruikelijk waarneembaar is.

Een spontane verbetering (dat wil zeggen zonder enige behandeling) van de gebogen penis is een mogelijke hypothese, maar een zeer verre die slechts zeer weinig individuen betreft.

WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?

Het is goed om contact op te nemen met uw arts als de kromming van de penis duidelijk wordt of als het verband houdt met een ondraaglijke pijnsensatie of problemen met erectiestoornissen.

COMPLICATIES

De gebogen penis en de eraan verbonden erectiekousen kunnen twee soorten complicaties met zich meebrengen: fysiek en psychologisch.

In feite kunnen patiënten met de ziekte van Peyronie, die niet in staat zijn om een ​​normale erectie te behouden en kinderen te krijgen (fysieke complicaties), een vorm van depressie ontwikkelen die verband houdt met een onbevredigend seksleven en faalangst (psychische complicaties).

Kader van complicaties van de ziekte van Peyronie

  • Mislukte erectie of moeite om het gedurende de hele relatie te onderhouden ( erectiestoornissen )
  • Totaal onvermogen om geslachtsgemeenschap te hebben
  • Depressie en gevoel van schaamte, gerelateerd aan het uiterlijk van de penis in erectie
  • Faalangst
  • Moeite met voortplanting (dwz kinderen krijgen)
  • Depressie gekoppeld aan een onbevredigend seksleven voor zichzelf en zijn partner

diagnose

De ziekte van Peyronie veroorzaakt ondubbelzinnige tekenen, daarom is een objectief onderzoek (dat wil zeggen de observatie van de stoornissen die de patiënt manifesteert) over het algemeen voldoende om het te diagnosticeren.

Wanneer een echografie van de penis wordt gebruikt, is dit omdat de arts de exacte positie van het fibreuze-cicatriciale agglomeraat wil identificeren en de belangrijkste kenmerken ervan kent.

Tot slot, om te kunnen begrijpen hoe de kromming van de penis evolueert, is het een goede gewoonte om je voortplantingsorgaan (wanneer het rechtop staat) te fotograferen en de grootte ervan te meten. De foto's en metingen zijn nodig voor de androloog (of de arts die gespecialiseerd is in reproductieve en urogenitale disfuncties) om te bepalen wanneer en wanneer het tijd is om chirurgisch in te grijpen.

ONDERZOEKDOELSTELLING

Tijdens het lichamelijk onderzoek neemt de arts (meestal een androloog ) de door de patiënt gerapporteerde verschijnselen waar en verzamelt bij hem alle informatie met betrekking tot de gevoelde symptomen.

Daarnaast voelt het het voortplantingsorgaan onder normale omstandigheden (dwz van niet-erectie) om de precieze positie van de vezelachtige knobbeltjes te begrijpen, en meet het de grootte van de stijve penis, waarbij de patiënt wordt gevraagd hetzelfde te doen in de volgende maanden (misschien door wat te nemen). foto's). Dit laat ons toe om de evolutie van de ziekte te schetsen.

ECOGRAFIE VAN DE PENIS

De echografie van de penis wordt alleen voorgeschreven om een ​​duidelijk beeld te hebben van het fibreuze cicatriciale agglomeraat (exacte positie en grootte) en om te zien hoeveel en hoe de bloedstroom, die door de corpora cavernosa gaat, wordt onderbroken.

behandeling

Alvorens beslissingen te nemen over de te nemen behandeling, evalueert de arts:

  • Of de kromming van de penis ernstig is of niet
  • Als de curve slechter of stabieler wordt
  • Als de patiënt klaagt over pijn tijdens geslachtsgemeenschap
  • Als erecties pijn veroorzaken
  • Als de patiënt in staat is om een ​​erectie te behouden voor de duur van de seksuele relatie

Pas nadat deze overwegingen zijn voltooid, beslist u wat het beste gedaan kan worden.

Over het algemeen, wanneer de kromming gematigd is en normale seksuele betrekkingen niet verhindert, kiest de arts voor een conservatieve behandeling op basis van medicijnen.

Wanneer, aan de andere kant, de kromming ernstig en vervelend is, en een normaal seksueel leven voorkomt, beveelt het een operatie aan.

FARMACOLOGISCHE BEHANDELING

Wanneer kies je voor een farmacologische behandeling?

De arts kiest voor een medicamenteuze behandeling als de kromming van het mannelijke voortplantingsorgaan matig is en de symptomen van de gebogen penis slechts licht waarneembaar zijn.

Geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van de ziekte van Peyronie worden toegediend door middel van lokale injectie, dat wil zeggen rechtstreeks in de penis worden geïnjecteerd.

Ze bestaan ​​uit:

  • Verapamil . Meestal gebruikt voor de behandeling van hypertensie, onderbreekt dit medicijn de productie van een eiwit genaamd collageen, dat een beslissende rol speelt bij de vorming van fibreus littekenweefsel.
  • Interferon . Volgens sommige farmacologische studies lijkt het erop dat dit eiwit in staat is om de productie van fibreus littekenweefsel te blokkeren, waardoor een verslechtering van de gebogen penis wordt vermeden.
  • Collagenase van Clostridium histolyticum . Collagenase is het enzym dat collageen in kleine stukjes afbreekt. De collagenase van Clostridium histolyticum lijkt de kromming van de penis te verbeteren en de grootte van de vezelachtige knobbeltjes te verminderen.

Meestal wordt vóór het injecteren van deze geneesmiddelen een lokale type anesthesie toegepast, omdat de injectie pijnlijk kan zijn.

De duur van de behandeling is variabel en hangt af van de resultaten behaald met de therapie. In het algemeen zijn injecties gepland voor meerdere maanden.

CHIRURGISCHE BEHANDELING

Wanneer kies je voor een chirurgische behandeling?

De arts kiest voor chirurgische behandeling wanneer de kromming van het voortplantingsorgaan ernstig is en de symptomen van de gebogen penis normale seksuele activiteit (erectiestoornissen, onvermogen om kinderen te hebben, enz.) Voorkomen.

De mogelijke chirurgische behandelingen voor de gebogen penis veroorzaakt door de ziekte van Peyronie zijn:

  • De interventie van Nesbit . Om de penis recht te maken, verwijdert de chirurg een klein deel van het gezonde weefsel, dat zich bevindt aan de kant tegenover het vezelachtige knutselgebied. Deze operatie heeft twee nadelen: het verkort de lengte van het mannelijke voortplantingsorgaan en verhoogt het risico op erectiestoornissen.
  • Triple incisie-excisie-transplantatie-operatie . In dit geval is de incisie-excisie-transplantatieplaats het punt waar het fibreuze-caicatrische knobbel wordt gevormd. De chirurg werkt eerst door in het aangetaste gebied te snijden, dan een deel van het abnormale weefsel te verwijderen en ten slotte het verwijderde stuk te vervangen door een huidtransplantatie.

    Het huidweefsel dat wordt gebruikt voor transplantatie kan van menselijke oorsprong zijn, van dierlijke of synthetische oorsprong.

    Omdat het gevaar van een goede erectiele functie groot is, wordt de triple incisie-excisie-transplantatieoperatie alleen uitgevoerd in het geval van een zeer uitgesproken kromming van de penis.

  • Het implantaat van een penisprothese . Er zijn verschillende soorten penisprothesen; sommige zijn ontworpen om te zwellen met vloeistof (de zogenaamde "penile hydraulische pompen"), andere zijn samengesteld uit semi-rigide materiaal, dat, ter vervanging van het zachte weefsel van de penis, voorkomt dat de penis buigt.

De keuze van het type interventie dat moet worden uitgevoerd, is afhankelijk van ten minste drie factoren: de plaats van het fibreuze littekenweefsel, de ernst van de symptomen van de gebogen penis en de psychologische toestand van de patiënt.

Als de operatie bijzonder invasief is, is een ziekenhuisopname van ten minste één nacht vereist; anders wordt de patiënt op de dag van de operatie ontslagen, na een korte observatieperiode.

Voor elk type operatie is het essentieel dat de kromming van de penis al enige tijd stabiel is. Daarom wordt aanbevolen om het voortplantingsorgaan periodiek te fotograferen en om te observeren of er veranderingen zijn geweest van de ene foto naar de andere.

Voordat de normale seksuele activiteit kan worden hervat, moeten patiënten met de ziekte van Peyronie 4 tot 8 weken wachten.

Waarschuwing: als de te behandelen patiënt niet besneden is, zal hij tijdens een gebogen penisoperatie worden onderworpen aan besnijdenis .

ANDERE PROCEDURES

Momenteel onderzoeken artsen en wetenschappers of een behandeling op basis van iontoforese en toediening van verapamil en steroïden voordelen kan bieden voor mensen die lijden aan een gebogen penis.

De resultaten zijn nog steeds controversieel, dus het is noodzakelijk om door te gaan met het onderzoek om de ware effecten van deze therapie te begrijpen.

Wat is iontoforese?

Iontoforese is een medische procedure waarbij gebruik wordt gemaakt van elektrische stroom om de absorptie van bepaalde farmacologische substanties en hun passage in de diepere lagen van de te behandelen weefsels te vergemakkelijken.

In het geval van de ziekte van Peyronie is het doelwitweefsel de albuginea-tunica van de corpora cavernosa.

PAAR LEVEN

Het begin van de ziekte van Peyronie en de daaruit volgende conditie van een gebogen penis ondermijnen de relatie van het paar, omdat het vaak voorkomt dat de mannelijke figuur zijn problemen verbergt voor zijn partner vanwege schaamte. Dit leidt tot misverstanden, ruzies en soms tot het einde van de relatie (vooral als het paar bestaat uit jonge mensen).

Om deze onaangename gevolgen te voorkomen, is het goed dat de patiënt alle stoornissen die worden veroorzaakt door de ziekte van Peyronie aan de partner meedeelt en zonder angst de juiste zorg ondergaat.