Impedance Test Ear

algemeenheid

De impedantietest is een onderzoek dat de gezondheidstoestand van het uitwendige en middenoor evalueert.

Deze test is vooral nuttig om de werking te verifiëren van de structuren waaruit het geluidsversterkingssysteem bestaat (buis van Eustachius, trommelvlies en drie gehoorbeentjes). Met andere woorden, de impedantietest van het oor stelt ons in staat te begrijpen of er laesies of stoornissen zijn die een abnormale auditieve perceptie kunnen veroorzaken. Het onderzoek is ambulant, duurt enkele minuten en veroorzaakt geen pijn.

Impedantiemeting wordt uitgevoerd door een sonde in het oor van de patiënt te plaatsen. Het apparaat zendt een geluidsgolf van variabele intensiteit uit, in staat om het trommelvlies en de ketting van gehoorbeentjes (hamer, aambeeld en beugel) in beweging te zetten. De aldus verkregen resultaten worden verwerkt en overgebracht in een grafiek, waarvan de interpretatie de verantwoordelijkheid van de arts is.

Wat

De impedantietest is een onderzoek gericht op de diagnose van letsels of stoornissen van het oor die een disfunctie bepalen van de structuren die zijn toegewezen aan de versterking van het geluid.

Impedantietest: synoniemen

De impedantietest van het oor wordt ook impedenzometrie of tympanometrie genoemd .

De test bestaat uit twee delen:

Timpanogramma : het meet de impedantie van het middenoor, dat is de weerstand die door het trommelvlies en de ketting van de drie gehoorbeentjes van het gehoor tegenovergesteld is aan de doorgang van de geluidsgolf. Het tympanogram geeft daarom informatie over de mate van elasticiteit en beweging van het trommelvlies-ossiculair systeem in reactie op een gezonde stimulus . Tegelijkertijd kunnen we met dit deel van de impedantietest de geldigheid van de buis van Eustachius controleren .
Stapediaal reflexogram : het evalueert de aanwezigheid of niet van de reflex van de gestrede spier, gelegen in de trommel van de trommel, en bepaalt of de samentrekking correct optreedt wanneer het oor geluiden van hoge intensiteit waarneemt.

Ooranatomie (in het kort)

Om het doel van de impedantietest beter te begrijpen, is het noodzakelijk om enkele begrippen te onthouden die verband houden met de structuur van het gehoororgaan.

Het oor kan anatomisch worden verdeeld in drie delen:

EXTERNE OOR: gevormd door de oorschelp, opgebouwd uit huid en kraakbeen, en uit de uitwendige gehoorgang. Dankzij de structuur brengt het uitwendige oor de geluidsgolven naar het membraan van het trommelvlies, wat het bruikbare oppervlak voor geluidsinzameling vormt en vibreert in reactie op de akoestische stimulus.
MIDDEN-OOR : het is een kleine holte geplaatst tussen het trommelvlies en het binnenoor, waaraan het de mechanische trillingsenergie van het geluid doorgeeft via een systeem van drie gehoorbeentjes (in volgorde: hamer, aambeeld en stijgbeugel). Deze elementen brengen de geluidsgolven in aangepaste vorm over naar het ovale venster, een opening in de benige wand van de middenoorholte. Op dit niveau is er ook de buis van Eustachius (of een gehoorbuis), een kanaal dat het gehoororgaan verbindt met de nasopharynx (deel van de keel, achter de neus). De functies die het uitvoert zijn anders: het zorgt voor de uitwisseling van de lucht die in het middenoor zit, balanceert de externe druk met de interne druk (om problemen met de druk van de trommelvliesproblemen te voorkomen) en bevordert de drainage van het slijm.
INTERNAL EAR : het bestaat uit een complexe reeks structuren (vestibulair apparaat en slakkenhuis) diep in de schedelbotten. De functie van het slakkenhuis is akoestisch en bestaat uit het transformeren van de geluidsgolven die door het middenoor worden overgebracht in elektrische impulsen die via de akoestische zenuw naar de hersenen worden gestuurd. Het vestibulaire apparaat daarentegen is betrokken bij het handhaven van het evenwicht.

Waarom ren je weg?

De impedantietest onderzoekt de functionaliteit van het geluidsoverdrachtsysteem binnen het gehoorsysteem. Dit onderzoek draagt bij tot de diagnose van ooraandoeningen en stelt de patiënt in staat om de hypoacusis ( vermindering van gehoor ) te meten, vooral vanuit een kwalitatief oogpunt.

Meer in detail maakt het examen het mogelijk om de volgende parameters te evalueren met een enkel apparaat, de impedantiemeter :

Impedantie van het tympanic-ossiculaire systeem (tympanogram) : bestaat uit de studie van de elasticiteit van het trommelvlies en de mate van beweging van de interne gehoorbeentjes (hamer, aambeeld en beugel). Met andere woorden, deze parameter kan worden uitgedrukt als de weerstand die tegenovergesteld is aan het middenoor voor de passage van de geluidsgolf.
Stapedial reflex (reflexogram) : geeft informatie over stapedius-reflexen (zeer kleine beugelspier, gelegen in het middenoor) en over de integriteit van de centrale akoestische weg (akoestische zenuw en kernen). Bij proefpersonen zonder pathologische situaties trekt de stapedius spier samen als reactie op harde geluiden. Dit fenomeen is bilateraal, zelfs wanneer slechts één oor wordt gestimuleerd. De contractie van de Stapedius-spier komt overeen met een toename van de stijfheid van het trommelvlies, waardoor de geluidsgeleiding naar het binnenoor wordt verminderd. De afwezigheid of aanwezigheid van de stapediale reflex is een index van fundamenteel belang voor de diagnose van verschillende pathologieën, zoals otitis media, otosclerose en perceptief gehoorverlies.

Om te onthouden

Fysiologisch gezien heeft de stapediale reflex de functie om de auditieve componenten te beschermen tegen te intense geluidsstimulaties en speelt deze ook een rol bij het vermogen om geluiden te onderscheiden.

Wanneer ren jij?

Impedantiemeting is geïndiceerd om het gehoorvermogen van het onderwerp te beoordelen door het gedrag van het uitwendige en middenoor te bestuderen wanneer ze worden geraakt door een kunstmatig geproduceerd geluid. De procedure is met name handig wanneer het nodig is om te begrijpen van welk type gehoorverlies de patiënt is getroffen en om een diagnose te stellen van bepaalde ziekten, zoals otosclerose of eileidersdisfunctie.

In de KNO is de impedantietest een van de zogenaamde " objectieve testen ", omdat het een evaluatie van het gehoorsysteem mogelijk maakt zonder de medewerking of de antwoorden van de patiënt te hoeven hebben (daarom kan het ook worden uitgevoerd op kleine kinderen, ziek in coma en enzovoort).

Nadat de therapie is toegewezen, kan de arts door de impedantiemeting de evolutie van de aandoening volgen.

Bijbehorende examens

Gewoonlijk is impedantiemeting vaak complementair aan een audiometrisch onderzoek om de aard van een audiologisch probleem te begrijpen. Afhankelijk van de verkregen resultaten, kunnen deze onderzoeken worden geassocieerd met andere onderzoeken die gericht zijn op het verdiepen van het ziektebeeld.

Gewijzigde waarden - Oorzaken

De impedantietest kan informatie verschaffen over de betrokkenheid van de middenoorstructuren in de pathologieën die het interesseren.

In het bijzonder is dit onderzoek uitermate nuttig bij de diagnose van:

Otitis media (in het bijzonder in het vermoeden van sereuze effusies, accumulatie van catarre in het oor, enz.);
Externe oordopjes;
Otosalpingites (ontstekingen van de buis van Eustachius);
Tubal insufficiëntie (wijziging van de activiteit van de buis van Eustachius);
Perforatie van het trommelvlies;
Otosclerose of ossiculaire discontinuïteit (blokkering van de beweeglijkheid van de ossiculaire keten);
tympanosclerosis;
Hypermobiliteit van het trommelvlies;
Neurosensorische hypoacusis (onderscheid tussen cochleaire pathologie en / of akoestische zenuw);
Akoestisch neuroom of andere pathologieën van de centrale akoestische route (dwz de gehoorzenuw en de kernen)
Gezichtszenuwaandoeningen;
Sommige aandoeningen van de hersenstam.

Hoe het te doen

Impedantiemeting is een instrumenteel onderzoek uitgevoerd door een otolaryngoloog (specialist in keel-, neus- en ooraandoeningen) op poliklinische basis. De procedure is pijnloos en niet-invasief.

Basis mechanisme

De impedantietest omvat de positionering binnen de akoestische meatus van een sonde, uitgerust met een zachte kunststof tip, totdat een hermetische sluiting is verkregen.

Vervolgens genereert het instrument een zuivere toon (meestal 226 Hz) en meet het de geluidsreflectie van het trommelvlies, terwijl de operator de luchtdruk in de uitwendige gehoorgang varieert. De impedantiemeter zendt een geluidsdruk uit van een variabele entiteit, positief en negatief, van een maximaal niveau van +200 decapascal (daPa) tot een minimum van -400 daPa, in staat om het trommelvlies en de ketting van gehoorbeentjes eraan te bewegen ; tegelijkertijd neemt een microfoon geluid op en transduceert het in gelijkstroom.

Het instrument registreert aldus de weerstand tegengesteld aan de passage van lucht in het middenoor, bij verschillende drukwaarden. Bij ernstige geluiden is impedantie een functie van stijfheid en omgekeerd, dat wil zeggen compliantie of, in technisch opzicht, naleving (opmerking: naleving geeft aan hoe energie wordt overgedragen in het middenoor, afhankelijk van drukveranderingen) .

De maximale nalevingspiek treedt op wanneer de luchtdrukken van de gehoorgang en het middenoor gelijk zijn, waardoor de akoestische transmissie door het middenoor wordt gemaximaliseerd. De piek van overeenstemming geeft daarom de druk van het middenoor aan en impliceert de effectiviteit van de functie van de buis van Eustachius.

Als het tympanogram normaal is, worden de stapediale reflexen onderzocht: het apparaat zendt intense geluiden uit, die de samentrekking van de stapedius-spier stimuleren, en deze beweging registreren met de impedometer.

Van wie komt het vandaan?

Het onderzoek wordt uitgevoerd door een KNO-arts, met de steun van gekwalificeerde operators die tijdens hun professionele training specifieke ervaring hebben opgedaan met de fysiopathologie van het oor.

Hoe lang gaat het mee?

De duur van het onderzoek is variabel: normaal duurt het voor de uitvoering van de impedantiemeting ongeveer 5 minuten.

Wat bevat het rapport?

In het rapport wordt de diagnostische conclusie gegeven, met bijgevoegde iconografische documentatie (grafieken gerelateerd aan het tympanogram en de stapedial reflex).

voorbereiding

Impedantiemetingen moeten altijd worden uitgevoerd na een gespecialiseerd onderzoek, waarbij de arts een otoscopisch onderzoek verricht (otoscopie). In feite is een fundamentele voorwaarde voor de juiste uitvoering van het onderzoek dat de uitwendige gehoorgang een octrooi is en vrij van obstructies in de gehoorgang, zoals bijvoorbeeld een wasprop.

Contra

Impedantiemeting is pijnloos, gemakkelijk herhaalbaar, zeer eenvoudig in de uitvoering en niet-invasief.

Sommige omstandigheden kunnen echter het testresultaat beïnvloeden, waardoor de evaluatie niet erg nuttig is.

Contra-indicaties voor impedantiemeting zijn onder andere:

Perforatie van het trommelvlies;
Acute otitis media en andere acute ontstekingsprocessen (zij kunnen een duidelijke verzwakking van het trommelvlies bepalen);
Overmatige aanwezigheid van oorsmeer.

In gevallen waar het niet mogelijk is om in te grijpen om het obstakel voor het transmissiesysteem te verwijderen, zal de otolaryngoloog overwegen de evaluatie naar een andere tijd uit te stellen.

Impedantiemeting wordt niet aanbevolen voor kinderen jonger dan 7 maanden, omdat het kraakbeen van hun gehoorgang zwak is en tympanometrische waarden misleidend kunnen zijn.

Interpretatie van resultaten

Wat het tympanogram betreft, kan de impedantiemeting van het oor de volgende resultaten opleveren:

Type A: dit type pad geeft aan dat het gehoorsysteem perfect werkt, dat wil zeggen dat de mobiliteit van het trommelvlies-ossiculaire systeem normaal is, evenals de passage van geluid in het middenoor.
- Type As : de mobiliteit van het transmissiesysteem is verminderd; deze bevinding is typerend voor ziekten, zoals tympanosclerose.
- Type Ad: de mobiliteit van het transmissiesysteem is overdreven; dit resultaat wordt meestal aangegeven door een slapheid van het trommelvlies (wat bijvoorbeeld voorkomt in het geval van gedeeltelijke atrofie van het trommelvlies of loslaten van de gehoorbeentjesketen).
Type B : de beweeglijkheid van het transmissiesysteem is nul. Dit type grafiek wordt meestal aangetroffen in de aanwezigheid van middenoorontstekingen via de catarax.
Type C : het spoor geeft aan dat de druk in het trommelvlies negatief is. Dit signaleert de aanwezigheid van eileidersdisfunctie en terugtrekking van het trommelvlies, bijvoorbeeld door een sereuze effusie.

Wat de zoektocht naar stapediale reflexen betreft, kunnen we aan de hand van de impedantietest verschillende soorten gehoorverlies onderscheiden. Patiënten met een transmissieve laesie hebben bijvoorbeeld meestal een afwezige stapediale reflex.

Samenvattend kan de arts op basis van de resultaten van het onderzoek eventuele stoornissen in de auditieve perceptie detecteren en de aard van het gehoorprobleem begrijpen.

In combinatie met audiometrie en otoneurologische tests is het impedenzometrische onderzoek van het oor van fundamenteel belang voor de diagnose van ziekten zoals otitis media, otosalpenieten, tympanische perforaties, otosclerose, perceptief gehoorverlies en andere pathologieën van de gezichtszenuw en centrale akoestische weg.