algemeenheid
Leverangio, ook bekend als hepatische angioom, is een goedaardige tumor van endotheelcellen die de bloedvaten intern bekleden, in dit geval van de lever.
Figuur: afbeelding van een leverangioom. Van de site: altincekodhima.com
Bestaand uit een wirwar van capillairen en kleine bloedvaten, meet een leverangio meestal een paar centimeter en veroorzaakt geen ongemak. Wanneer de omvang toeneemt, kan de tumormassa echter op nabijgelegen organen duwen of andere complicaties ondergaan; er kunnen dus verschillende symptomen optreden, waaronder hevige buikpijn.
De oorzaken zijn onduidelijk en verdienen om meer in detail bestudeerd te worden. Een specifieke therapie wordt alleen gegeven in het geval van symptomatische leverangiomen; in deze situaties, als de situatie bijzonder ernstig is, kan een levertransplantatie ook noodzakelijk zijn.
Korte herinnering aan wat een hemangioom is
Een hemangioom is een goedaardige tumor van endotheelcellen, die de binnenwanden van bloedvaten bedekken.
Bestaande uit een dichte agglomeratie van capillairen en iets grotere bloedvaten, kan een hemangioom het uiterlijk hebben van een pleister (of zwelling) van een paarsachtige kleur en cutane lokalisatie ( capillair hemangioom ); in andere gevallen lijken hemangiomen op knobbeltjes, altijd paars van kleur maar in staat zelfs te vormen op inwendige organen, zoals de hersenen, en in de diepe lagen van de huid ( caverneuze hemangioom of cavernoma ).
Hemangiomen kunnen overal voorkomen, maar er zijn meer aangetaste anatomische plaatsen dan andere: hoofd, wangen en nek, wat capillaire hemangiomen betreft; hersenen, ogen, hart, milt, luchtwegen en lever, voor holle hemangiomen.
Het woord hemangioom is afgeleid van de vereniging van drie Griekse termen: haema- ( αίμα ), bloed; angeio ( αγγείο ), vaas; -oma ( -ωμα ), tumor.
WAAROM DOEN WE EMANGIOMI CAVERNOSI?
Cavernous hemangiomas worden zo genoemd omdat ze een histologische structuur hebben (dwz relatief ten opzichte van de weefsels) die erg lijkt op de holle lichamen die de erectiele organen vormen, zoals de penis.
Wat is leverangioom
Leverangio of leverangioom is een holrond hemangioom met een hepatische plaats, bestaande uit een wirwar van kleine haarvaten en bloedvaten.
Hemangiomen in de lever zijn meestal single-goedaardige tumormassa's, niet groter dan ongeveer 3 of 4 centimeter ( typisch leverangioom ); in sommige situaties en onder bepaalde omstandigheden is het echter mogelijk dat ze een aanzienlijke omvang bereiken en / of meerdere agglomeraten worden ( gigantische leverangioom ).
Wat is een goedaardige tumor?
Een goedaardige tumor is een abnormale massa van prolifererende cellen die, in tegenstelling tot wat er gebeurt in kwaadaardige tumoren, niet infiltreert of metastatiseert (maw het geeft geen metastase).
DE ANGIOMA OP DE LEVER IS GEVAARLIJK?
Tot nu toe zijn er geen gevallen geweest waarin een kwaadaardige levertumor is ontstaan uit een angioom van de lever. Dit sluit echter niet de mogelijkheid uit dat hemangiomen worden gekenmerkt door ernstige symptomen, of het teken zijn van zeer ernstige (maar ook zeer zeldzame) pathologieën zoals:
- Klippel-Trenaunay-Weber-syndroom
- Osler-Weber-Rendu-syndroom
- Von Hippel-Lindau-syndroom
epidemiologie
De exacte incidentie van leverangioom is onbekend, omdat het vaak wordt ondergediagnosticeerd; met andere woorden, de echte dragers zijn veel meer dan de geïdentificeerde.
Hepatische angiomen lijken individuen van alle leeftijden te beïnvloeden, hoewel sommige schattingen een hogere frequentie vertonen bij mensen tussen de 30 en 50 jaar oud.
Vrouwen lopen meer risico dan mannen (de waarschijnlijke reden hiervoor wordt in het volgende hoofdstuk uitgelegd).
oorzaken
De oorzaken die de vorming van een leverangio veroorzaken, zijn op dit moment onduidelijk.
Op basis van bepaalde wetenschappelijke gegevens stellen sommige experts dat de oorsprong van de anomalie is gekoppeld aan een of meer genetische DNA-mutaties, aanwezig vanaf de geboorte (dwz aangeboren); ze weten echter nog niet of het probleem erfelijk is of wordt gecreëerd tijdens de embryonale ontwikkeling.
VROUWEN EN HORMONALE THERAPIE
De hoge aanwezigheid van leverangiomen bij zwangere vrouwen of degenen die kinderen hebben gehad, en bij vrouwen in de menopauze die hormonale substitutietherapie hebben ondergaan, heeft sommige onderzoekers doen geloven dat, althans in het vrouwelijke geslacht, de oorzaken van het begin kunnen zijn. ook op een of andere manier gekoppeld aan een veranderd niveau van oestrogeen dat in het bloed circuleert (NB: oestrogenen zijn, samen met progesteron, vrouwelijke geslachtshormonen).
Dit alles zou, tenminste gedeeltelijk, verklaren waarom leverangiomen vaker voorkomen bij vrouwelijke patiënten dan bij mannelijke individuen.
Symptomen en complicaties
De meeste leverangiomen zijn asymptomatisch (dat wil zeggen, zonder duidelijke symptomen), zo vaak dat een drager vaak niet weet dat hij is (juist omdat hij geen enkele verstoring voelt).
In gevallen waarbij hepatische angiomen symptomatisch zijn, kunnen de symptomen echter ook erg vervelend zijn. De mogelijke verstoringen bestaan in feite uit:
- Pijn in de rechterkant van de buik
- Gevoel voor volheid, zelfs na een kleine maaltijd
- Verminderde eetlust wat resulteert in gewichtsverlies
- misselijkheid
- braken
WANNEER AANWEZIG ZIJN DE SYMPTOMEN?
De aan- of afwezigheid van symptomen hangt voor een groot deel samen met de grootte van een leverangioom.
In feite wordt een kleine tumormassa gewoonlijk op geen enkele manier gevoeld; een tumormassa van middelmatige grote afmetingen daarentegen is omslachtig, drukt op aangrenzende organen en anatomische structuren ("massa-effect") en zal eerder leiden tot ernstige complicaties.
WANNEER WORDT NAAR DE ARTS VERWEZEN
Degenen die weten dat ze een leverangio hebben, moeten contact opnemen met hun arts zodra een van de bovenstaande symptomen zich voordoet. Dit komt omdat, zoals al verschillende keren is gezegd, de aanwezigheid van symptomen betekent dat hoogstwaarschijnlijk de goedaardige tumor is vergroot en andere vitale organen gaat indrukken.
COMPLICATIES
Een leverangio kan in de volgende gevallen tot complicaties leiden:
- Als het van het gigantische type is. In aanvulling op "massa-effect" -pijn kan een gigantische hepatische angio leiden tot bloeding, trombose en / of hartfalen .
Bloeden kan ernstig bloedverlies veroorzaken; trombose kan leiden tot een toestand van trombocytopenie, of tot het ontbreken van bloedplaatjes in het bloed en tot een verminderde coagulatiecapaciteit; ten slotte is hartfalen het gevolg van de vorming van een arterioveneuze fistel in de lever, waardoor het hart overbelast raakt waardoor het eerst hypertrofisch wordt en vervolgens wordt afgebroken ( hartfalen ).
- Wanneer de vervoerder een vrouw is en zij zwanger wordt. De toename van oestrogenen, als gevolg van zwangerschap, kan de groei van een reeds aanwezige leverangioom begunstigen, waardoor het een gigantisch type wordt. Deze complicatie doet zich niet altijd voor, maar het is een eventualiteit die een vrouw met een lever- en vruchtbaar angiooma moet weten.
- Wanneer de drager een vrouw in de menopauze is en dit begint met oestrogeen-gebaseerde hormoontherapie. Zoals in het vorige geval, kon de inname van oestrogenen tijdens de menopauze invloed hebben op de grootte van een reeds aanwezig hepatisch angioom, waardoor de gevaarlijkheid ervan toeneemt.
diagnose
De testen om een leverangioom te diagnosticeren zijn:
- Magnetische kernresonantie ( RMN ). Dankzij de creatie van magnetische velden, geeft het een nauwkeurig beeld van de interne organen en anatomische structuren van het menselijk lichaam. Het is volkomen onschadelijk voor de patiënt.
- CT ( computergestuurde axiale tomografie ). Het is heel precies in het tonen van de interne organen en structuren van het menselijk lichaam; het stelt de patiënt echter bloot aan een minimale dosis röntgenstraling, die ioniserende straling is. De geleverde afbeeldingen zijn vlak.
- Enkelvoudige fotonemissie computertomografie ( SPECT ). Het is vergelijkbaar met de TAC, met dit verschil dat de afbeeldingen in drie dimensies (3D) zijn en dat de gebruikte ioniserende straling gammastraling is.
Omdat in de meeste gevallen leverangiomen asymptomatisch zijn, is hun identificatie vaak willekeurig en vervolgens, bij vele gelegenheden, aan een andere diagnostische controle uitgevoerd voor problemen van verschillende aard.
Waarschuwing: leverbiopsie, of het verzamelen en onderzoeken van een klein aantal levercellen, is meestal slecht geïndiceerd en wordt toegepast, omdat het risico op ernstig bloedverlies groot is.
behandeling
Als de angioom van de lever klein en asymptomatisch is, is behandeling niet nodig. Het enige advies van de arts in deze situaties is om periodieke controles te ondergaan om de omvang van de goedaardige tumor te controleren: dit is een volledige voorzorgsmaatregel, ook omdat gewoonlijk hepatische angiomen de neiging hebben om stevig zijn eigen dimensies.
Wanneer, aan de andere kant, de leverangioom groot is en ernstige buikpijn, misselijkheid en braken veroorzaakt, is een operatie gewoonlijk vereist.
MOGELIJKE PROCEDURES
Een leverangio kan, op de volgende manieren, worden behandeld, afhankelijk van waar het zich bevindt en de structuur ervan (enkelvoudig of meervoudig):
- Met chirurgie beperkt tot verwijdering van angioom . Als de diagnostische beelden aantonen dat de tumormassa niet te diep is, is het mogelijk om alleen de verwijdering van het angioom te beperken, zonder de lever aan te raken. De chirurg kan opereren in laparoscopie, een minimaal invasieve chirurgische techniek die in het algemeen 2 of 3 kleine incisies vereist, of in laparotomie, een veel invasievere chirurgische techniek dan de vorige waarin de buik van de patiënt is ingesneden en "geopend". Beide interventiemethoden vereisen algemene anesthesie.
- Met een operatie om het deel van de lever te verwijderen dat door de angioom is aangetast . Als de angioom zich op een ongemakkelijke en diepe positie bevindt, moet ook het aangetaste deel van de lever worden verwijderd. Net als in het vorige geval kan de chirurg deze operatie uitvoeren in laparoscopie of in laparotomie.
- Met een chirurgische procedure voor de onderbreking van de bloedstroom bestemd voor angioom . Door de bloedcirculatie in de slagaders die de tumormassa verstoren te onderbreken, stopt het angiooma met groeien en ondergaat het necrose (NB: zonder bloed dat zuurstof bevat te ontvangen, sterven de cellen waaruit de goedaardige tumor bestaat). Deze operatie kan op twee manieren worden uitgevoerd: door arteriële ligatie of door embolisatie . In beide gevallen is het fundamentele principe hetzelfde, of blokkeer je de bloedstroom naar het angiooma; het enige verschil is dat, in de ligatie, de chirurg het slagader "bindt", terwijl hij in de embolisatie de stollingsmedicijnen injecteert die de vorming van bloedstolsels stimuleren.
- Met een levertransplantatie . Het is de chirurgische operatie die de zieke lever vervangt door een andere gezonde, afkomstig van een levende of dode donor. Deze interventie is gereserveerd voor gevallen van zeer ernstige leverangioom, gekenmerkt door grote en meervoudige tumormassa's. Dit is een zeer zeldzame hypothese.
Om gedetailleerd te weten hoe een levertransplantatie plaatsvindt, kunt u het speciale artikel op deze pagina raadplegen.
- Met bestralingssessiesessies . De opererende arts probeert de tumormassa te verkleinen door deze bloot te stellen aan een bepaalde dosis hoogenergetische röntgenstralen. Het is een zeer zelden gebruikte therapeutische optie, ook omdat de effecten die het op lange termijn kan hebben niet duidelijk zijn.
ENKELE TIPS
Een persoon kan zich terecht verontschuldigd voelen, ondanks het feit dat hij drager is van een leverangioom, ondanks dat hij zich bewust is van de goedaardige en bijna altijd asymptomatische aard van de tumor.
Het kan nuttig zijn om te kalmeren en het moment van agitatie te overwinnen, uw arts om informatie te vragen over alles wat te maken heeft met leverangiomen: van wat zijn de mogelijke symptomen van wat te doen bij hun uiterlijk.
Om te voorkomen dat de gezondheid van uw lever wordt geschaad en om de situatie zeker niet te verslechteren, is het raadzaam om niet te roken, het alcoholgebruik te beperken (zo niet volledig te vermijden) en een gezond dieet te volgen (mogelijk vetarm).
prognose
Veel mensen met een angio van de lever leven een normaal leven en zonder enige vorm van verstoring.
Aan de andere kant is het geval van mensen die worden onderworpen aan een van de voorgestelde therapeutische interventies verschillend (dus wanneer de hepatische angioom symptomatisch is): deze personen moeten in feite geconfronteerd worden met een periode van herstel van verschillende duur, afhankelijk van de ernst van de situatie. Levertransplantatie impliceert bijvoorbeeld, vaak voor de rest van het leven van de patiënt, een behandeling op basis van immunosuppressieve geneesmiddelen om de afstoting van het geïmplanteerde orgaan te voorkomen.
het voorkomen
Wanneer de etiologie (dat wil zeggen de triggerende oorzaken) van een bepaalde morbide toestand onduidelijk is, is preventie moeilijk zo niet volledig onpraktisch. Leverangio geeft geen uitzonderingen, maar als het aanwezig is, is het een goede gewoonte om het periodiek te onderzoeken.
