algemeenheid

Colectomie is de chirurgische operatie van het verwijderen van de hele dikke darm of slechts een deel ervan.

Uitgevoerd met een traditionele chirurgie of laparoscopie, maakt colectomie de behandeling of preventie van verschillende ziekelijke aandoeningen die de dikke darm beïnvloeden mogelijk.

Resectie van de aangedane dikke darm tijdens een colectomie.

Afbeelding overgenomen van: www.obesitysurgeryassociates.com

Naast totale colectomie en subtotale colectomie (dat wil zeggen een deel van de dikke darm), zijn er ook hemicolectomie (die ofwel alleen de rechter of alleen de linker colon verwijdert) en proctocolectomie (waarmee de dikke darm en het rectum worden verwijderd). samen).

Colectomie vereist een speciale voorbereiding en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.

Aan het einde van de procedure wordt de patiënt parenteraal enkele dagen gevoerd en wordt deze in het algemeen ongeveer een week in het ziekenhuis opgenomen.

Wat is colectomie?

Colectomie is de chirurgische procedure die gericht is op de gehele of gedeeltelijke verwijdering van het darmkanaal, de colon genaamd.

Vanzelfsprekend moet tijdens elke colectomie ook de rekanalisatie van de darm worden toegepast, om opnieuw de doorgang (en dus ook de uitdrijving) van de feces mogelijk te maken.

WAAR IS DE KOLON? KORTE TERUGROEPEN VAN DE INTESTINALE ANATOMIE

De darm is het gedeelte van het spijsverteringsstelsel tussen de pylorus en de anale opening. Vanuit anatomisch oogpunt is het verdeeld in twee hoofdsectoren: de dunne darm, ook wel dunne darm genoemd, en de dikke darm, ook wel dikke darm genoemd .

De dunne darm is de eerste sectie; het begint op het niveau van de pylorische klep, die het van de maag scheidt, en eindigt op het niveau van de ileocecale klep, gelegen aan de rand van de dikke darm. De dunne darm bestaat uit drie secties (de twaalfvingerige darm, de snelle en de ileum), is ongeveer 7 meter lang en heeft een gemiddelde diameter van 4 centimeter.

De dikke darm is het terminale kanaal van de darm en van het spijsverteringsstelsel. Het begint bij de ileocecale klep en eindigt bij de anus; bestaat uit 6 secties (blindedarm, stijgende colon, transversale colon, dalende colon, sigma en rectum), is ongeveer 2 meter lang en heeft een gemiddelde diameter van 7 centimeter (vandaar de naam van de dikke darm).

HOOFD SOORTEN COLECTOMIE

Afhankelijk van de hoeveelheid verwijderd colon, neemt colectomie een andere specifieke denominatie aan; deze naam verwijst naar het verwijderde deel van de dikke darm.

Daarom bestaan ​​de volgende soorten colectomie:

  • Totale colectomie, bestaande uit het verwijderen van de hele dikke darm.
  • Subtotale colectomie, bestaande uit het verwijderen van één of meer delen van de dikke darm.
  • Hemicolectomie, bestaande uit het verwijderen van het rechter- of linkergedeelte van de dikke darm
  • Proctocolectomie, die bestaat uit de dubbele verwijdering van colon en rectum.

Wanneer je rent

Colectomie wordt toegepast om bepaalde morbide aandoeningen die zich in de dikke darm kunnen voordoen, te voorkomen of te behandelen.

Deze ziekelijke aandoeningen bestaan ​​uit:

  • Darmkanker . Hoe meer de kwaadaardige tumor van de dikke darm zich in een vergevorderd stadium bevindt, hoe groter het deel van de darm wordt verwijderd. In gevallen van zeer ernstige maligniteiten wordt ook een totale colectomie gebruikt.
  • Ziekte van Crohn en colitis ulcerosa . Het zijn twee auto-immuunziekten, die behoren tot de categorie van zogenaamde inflammatoire darmaandoeningen. Gekenmerkt door stoornissen van de alvo en buikpijn, hebben de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa colectomie nodig wanneer de geplande geneesmiddeltherapieën geen bevredigende resultaten hebben opgeleverd of, tijdens een colonoscopiecontrole, precancereuze cellen zijn gevonden.
  • Diverticulitis . Diverticulitis vereist colectomie wanneer medicamenteuze behandeling en de toepassing van een gezonde levensstijl niet de gewenste resultaten hebben opgeleverd.
  • Darmobstructie . Als de occlusie ernstig is, kan een totale colectomie ook nodig zijn.
  • Aanhoudende darmbloeding . Wanneer het darmbloedverlies ernstig is en geen verbetering betekent, kan het gebruik van gedeeltelijke colectomie de enige therapeutische oplossing zijn. Het verwijderde darmgebied is duidelijk de bloedende.
  • Intestinale poliepen . Intestinale poliepen zijn goedaardige tumoren, die echter in sommige gevallen kunnen veranderen in kwaadaardige formaties. Om deze complicatie te voorkomen, kan een gedeeltelijke colectomie worden gebruikt, waardoor het darmgebied dat wordt voorgezeten door de poliepen wordt geëlimineerd.

risico's

Zoals elke chirurgische ingreep kan colectomie ook leiden tot complicaties, zoals:

  • Interne bloeding
  • infecties
  • Vorming van bloedstolsels in de aderen (diepe veneuze trombose) of in de longen (longembolie)
  • Beroerte of hartaanval tijdens de operatie
  • Allergische reactie op anesthetica of sedativa die tijdens de operatie worden gebruikt

Bovendien, aangezien de chirurg een vitaal orgaan, omgeven door andere, even delicate structuren, modificeert, het risico van:

  • Een verwonding aan de beschadiging van de blaas of dunne darm veroorzaakt door chirurgische instrumentatie.
  • Een probleem van fecale doorvoer . Dit gebeurt als gevolg van een defect in de rekanalisatie van de darm.

voorbereiding

Colectomie is een chirurgische procedure waarbij algemene anesthesie is betrokken . Daarom moet het individu vóór de uitvoering ervan worden onderworpen aan de volgende klinische controles:

  • Nauwkeurig lichamelijk onderzoek
  • Volledige bloedanalyse
  • elektrocardiogram
  • Evaluatie van de klinische geschiedenis (in het verleden geleden ziekten, mogelijke allergieën voor anesthetica, geneesmiddelen die bij controles werden ingenomen, enz.).

Als er geen contra-indicaties van welke aard dan ook zijn, zal de opererende chirurg (of een lid van zijn personeel) de interventiemethoden, de mogelijke risico's, de pre- en postoperatieve aanbevelingen en ten slotte de hersteltijden uitleggen.

De belangrijkste pre- en postoperatieve aanbevelingen:

  • Vóór colectomie elke behandeling op basis van plaatjesaggregatieremmers (aspirine), anticoagulantia (warfarine) en ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) onderbreken, omdat deze geneesmiddelen, door het stollingsvermogen van het bloed te verminderen, vatbaar maken voor ernstige bloedingen.
  • Op de dag van de procedure verschijnen op volle snelheid van minstens de vorige avond en met de darm leeg en mogelijk schoon . Om de darm te legen, adviseert de arts over het algemeen om een laxerende oplossing te nemen enkele uren vóór de operatie, terwijl antibiotica worden gebruikt om de darm te reinigen.
  • Na de operatie wordt u bijgestaan ​​door een vertrouwd persoon .

NOODSOLECTIE

Soms kan colectomie een noodinterventie zijn (bijvoorbeeld in het geval van acute intestinale obstructie). In dergelijke omstandigheden is er geen tijd om vast te houden aan bepaalde voorzorgsmaatregelen, zoals het ledigen van de darm of pre-operatief vasten.

procedure

Colectomie kan worden uitgevoerd met een traditionele chirurgie (ook " open lucht" genoemd) of met een laparoscopische operatie (of operatie met laparoscopie ).

Voordat de patiënt wordt verdoofd, is deze verbonden met verschillende apparaten die de vitale parameters (bloeddruk, hartslag, bloedoxygenatie, enz.) Voor de gehele duur van de operatie zullen meten.

TRADITIONELE COLECTOMIE

Tijdens "open" colectomie, maakt de chirurg een incisie van enkele centimeters op het abdominale niveau en verwijdert, vanaf de aldus gecreëerde opening, de zieke colon (alle of slechts een deel, afhankelijk van de behoeften) en voert de rekanalisatie uit.

Regeling van een permanente colostoma. Afbeelding overgenomen van: lifescript.com

Na rekanalisatie wordt de grote incisie in de buik gesloten met hechtingen.

LAPAROSCOPISCHE COLECTOMY

Tijdens laparoscopische colectomie voert de chirurg (nog steeds op de buik) kleine incisies van ongeveer één centimeter uit, waarmee hij de chirurgische instrumentatie (laparoscoop, enz.) Introduceert waarmee hij aan zijn buik het darmkanaal onttrekt om op in te grijpen. Nadat de zieke gebieden zijn verwijderd en de rekanalisatie is uitgevoerd, wordt de gewijzigde dubbele punt opnieuw in de oorspronkelijke locatie geplaatst en worden de kleine incisies opnieuw genaaid.

DODELIJKE RECANALISATIE

Afhankelijk van het type colectomie en de grootte van de verwijderde dikke darm, kan de chirurg de resterende darm op verschillende manieren heranaliseren.

  • Het kan de resterende delen van de dikke darm opnieuw verbinden met hechtingen en zo een stoelgang herstellen die erg lijkt op de normale. In deze gevallen bestaat het gevaar dat na verloop van tijd de hechtingen losraken.
  • Het kan de resterende dikke darm verbinden met een opening op de buik ( colostoma ); deze opening is verbonden met een opvangzak voor ontlasting. Afhankelijk van het geval kan de colostoma tijdelijk of permanent zijn.
  • In het geval van proctocolectomie (verwijdering van de dikke darm en het rectum), kan het lid worden van de dunne darm naar de anus.

TRADITIONELE COLLEGIE EN LAPAROSCOPISCHE COLLAGEEN VERGELEKEN

De "open" colectomie is zeker meer invasief en vereist langere hersteltijden dan de laparoscopische colectomie. Het stelt de chirurg echter in staat om nauwkeuriger te werken.

In feite is bij laparoscopische chirurgie het risico van verwondende organen naast de dikke darm (blaas, dunne darm, enz.) Niet verwaarloosbaar.

Post-operatieve fase

Zodra de colectomie is voltooid, is een periode van ziekenhuisopname gepland voor maximaal één week. Tijdens deze periode monitoren medisch personeel regelmatig de toestand van de patiënt en zijn darm.

In het algemeen vindt tot de opname volledig is, het voeren intraveneus plaats ( parenterale voeding ), omdat de darm nog niet voldoende is genezen om vast voedsel te verteren en te absorberen.

Bij ontslag is het waarschijnlijk dat de patiënt nog steeds pijn zal voelen en zich bijzonder moe zal voelen. Beide zijn normale gevoelens, die na verloop van tijd verdwijnen.

Het is een goed idee om periodieke medische controles te ondergaan en contact op te nemen met uw arts bij de geringste schijn van buikpijn, bloed in de ontlasting, enz.

Als een colostoma is uitgevoerd, leert medisch personeel de patiënt (of verzorger) hoe de ontlastingverzamelzak moet worden vervangen.

resultaten

De resultaten van een colectomie hangen af ​​van hoe ernstig de aandoening die de uitvoering ervan vereist is. Sterker nog, hoe ernstiger de darmproblemen zijn, hoe minder voordelen op lange termijn een colectomie kan bieden.