introductie
Keratitis is een algemene ontsteking van het hoornvlies. Hoewel keratitis vaak infectieus van aard is, kan het ook worden veroorzaakt door een chirurgisch trauma of wordt het bevorderd door het binnendringen van een voorwerp in het oog.
Hoewel het in het ideale geval van invloed kan zijn op iedereen, komt infectieuze keratitis vaker voor bij ernstig immuungecompromitteerde patiënten (bijv. Patiënten die zijn getroffen door het HIV-virus) en verzwakt; l
symptomen
De keratitis is altijd symptomatisch: in feite manifesteren de waarneembare tekens en de symptomen waargenomen op oculair niveau zich op een nogal flagrante manier.
In de meeste gevallen begint de keratitis met een sterke snel intredende oogpijn, gepaard met lichte intolerantie (fotofobie), hyperemie (rode ogen) en overvloedige waterige ogen. Naast deze symptomen klaagt de patiënt die aan keratitis lijdt vaak over een verandering van het gezichtsvermogen (wazig zicht) en de perceptie van een vreemd lichaam in het oog. Soms kan keratitis pijn veroorzaken waardoor de patiënt zijn ogen niet kan openen.
De ernst van de tekenen en symptomen van keratitis hangt af van de oorzaak, de diepte van de schade, de structurele omstandigheden van het hoornvlies en de immuunstatus van de gastheer.
De karakteristieke tekenen van corneale infecties maken differentiële diagnose moeilijk omdat de meeste infectieuze keratitis zich met bijna dezelfde symptomen manifesteren.
diagnose
De diagnose van een vermoedelijke keratitis begint met de anamnese of met de verzameling van symptomen die door de patiënt zijn gemeld.
Vervolgens gaan we verder met een externe oculaire diagnose (oogtest), waarbij de oogarts het uiterlijk van de ogen van de patiënt, de conjunctiva, de oogleden, de gevoeligheid van het hoornvlies en het traanapparaat waarneemt. De analyse van de verschillende oculaire structuren wordt vaak uitgevoerd met een instrument genaamd spleetlamp, bestaande uit een lichtbron en een vergrootglas. Dit instrument gebruikt intens licht om de iris, het hoornvlies, het kristallijne en de ruimte tussen het hoornvlies en de lens te verlichten.
Maar wat kan worden beoordeeld met het gebruik van de spleetlamp? De tabel toont de oculaire kenmerken die met deze tool kunnen worden geëvalueerd.
Oculaire structuur die moet worden waargenomen in geval van veronderstelde keratitis | Functies die moeten worden geëvalueerd |
bindvlies | Ontstekingen, structurele veranderingen: follikels, papillen, zweren, littekens, vreemde lichamen |
Ooglidmarge | Ulceraties, anomalieën |
Traanfilm | Droog oog |
hoornvlies | Oedeem, stroma ulceraties, perforatie, dunner worden |
sclera | Ulceraties, ontstekingen, knobbeltjes, dikte |
De bevestiging van een veronderstelde infectieuze oorsprong van keratitis en de identificatie van het veroorzakende organisme kan uitsluitend worden verkregen door middel van specifieke microbiologische tests, waaronder kweken en GRAM-kleuring. Door de analyses naar het laboratorium te sturen met een scheurmonster of enkele hoornvliescellen is het mogelijk om terug te gaan naar de trigger-oorzaak, waardoor relatief snel een specifieke genezing ontstaat.
zorg
De remedie voor keratitis moet zorgvuldig worden geëvalueerd op basis van de veroorzaker die de oorzaak is. Hoewel de geneesmiddelen die worden gebruikt om de verschillende vormen van keratitis te behandelen verschillend zijn, zijn de na te streven doelstellingen bijna hetzelfde:
- Verwijder de veroorzaker
- Controleer de ontsteking
- Re-epithelialisatie bevorderen (hergroei van het beschadigde hoornvliesepitheel)
NIET-INFECTIEUZE KERATITIS
Om traumatische keratitis te behandelen, afhankelijk van het onhandige gebruik van contactlenzen, is het noodzakelijk om oogheelkundige zalfantillons toe te dienen, essentieel om elke - indien mogelijk - bacteriële ooginfectie te voorkomen.
De behandeling van niet-infectieuze keratitis gerelateerd aan langdurige blootstelling aan UV-licht omvat het gebruik van kortwerkende cycloplegica (die in staat is om een tijdelijk blok van de parasympathische zenuwen te induceren om dilatatie van de pupil te bevorderen en de ciliairspier vrij te maken). Soms kunnen antibiotische oogzalven (om mogelijke infecties te voorkomen) en oogbindmiddelen 24 uur worden voorgeschreven.
Als de ontsteking van het hoornvlies verband houdt met een misbruik van oftalmische corticosteroïden, is het over het algemeen voldoende om de therapie te onderbreken om de gezondheidstoestand van het oog te herstellen; medisch toezicht wordt echter aanbevolen.
Het indruppelen van kunstmatige tranen in de vorm van oogdruppels is geïndiceerd om oculaire smering te bevorderen in de context van keratitis gerelateerd aan droge ogen.
Keratitis veroorzaakt door een auto-immuunziekte wordt in het algemeen behandeld met corticosteroïde oogdruppels; behandeling van de onderliggende ziekte vermindert het risico van terugkerende keratitis.
INFECTIEUZE CHERATEN
Infectieuze keratitis neigt snel te vorderen; daarom is een tijdige interventie essentieel om complicaties te voorkomen.
Op basis van het veroorzakende agens, omvat de behandeling van infectieuze keratitis topische applicatie en / of systemische toediening (via de mond of intraveneus) van:
- Antibioticamiddelen: ex. Levofloxacine, Gatifloxacine, Ofloxacine
- Antivirale middelen: ex. acyclovir (voorkeursmedicijn voor de behandeling van keratitis bij virale herpesvirussen)
- Antischimmelmiddelen: ex. Voriconazol (geïndiceerd voor de behandeling van Candida en Fusarium keratitis)
In het algemeen, om de genezing te versnellen en de ontsteking van het hoornvlies in korte tijd te verminderen, schrijft de arts een remedie voor met corticosteroïdgeneesmiddelen die direct op het oog worden aangebracht. Het wordt echter aanbevolen om geen doe-het-zelf-behandeling te doen met dit soort geneesmiddelen: in de context van een virale keratitis kan het misbruik van de bovengenoemde plaatselijke geneesmiddelen het optreden van zeer gevaarlijke cornea-ulcera bevorderen.
verdieping
Acanthamoeba-ondersteunde keratitis is de gevaarlijkste hoornvliesontsteking ooit. Wanneer de diagnose en therapie niet onmiddellijk zijn, bestaat het risico dat verwoestende bijwerkingen optreden, zoals verlies van het gezichtsvermogen in het bijzonder.
Als het gezichtsvermogen ernstig verminderd is, kan de arts een hoornvliestransplantatie aanbevelen.
het voorkomen
Aangezien de gewoonte om elke dag contactlenzen te dragen een belangrijke risicofactor is voor keratitis, begrijpen we hoe het juiste gebruik en het reinigen van de lenzen essentieel zijn om ontstekingen als gevolg van traumatische corneale oorsprong te voorkomen.
Om traumatische keratitis te voorkomen als gevolg van onjuist gebruik van contactlenzen, raden wij aan:
- Geef de voorkeur aan wegwerpbare contactlenzen, om van dag tot dag te veranderen
- Verwijder de lenzen voor het slapengaan
- Was en droog uw handen grondig voordat u contactlenzen inbrengt of verwijdert
- Wees voorzichtig met contactlenzen, vermijd krassen of beschadigingen
- Gebruik altijd producten van goede kwaliteit voor het wassen en onderhouden van contactlenzen
- Draag geen contactlenzen voor het zwemmen
De beste manier om traumatische keratitis te voorkomen is om een bril en zonnebril te dragen
Patiënten met het droge ogen syndroom moeten vaak smeermiddel oogdruppels gebruiken om het risico op verwonding van het hoornvlies of trauma te minimaliseren.
Voor de preventie van virale keratitis (en terugkerende vormen), adviseren wij:
- Breng uw handen niet naar de ogen in het geval van virale herpes simplex-infectie (bijv. Herpes labialis)
- Gebruik geen cortisone oogdruppels zonder eerst uw arts te raadplegen: dit type oogdruppels kan het risico op keratitis verhogen en, in het geval van een virale infectie, kan het probleem zelfs verergeren
- Vermijd het gebruik van contactlenzen in geval van terugkerende keratitis
