Curated door Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2) |
Wat is een solitaire longnodus?
Solitaire longnodules (NPS), ook wel "muntlaesies" genoemd door de Angelsaksen, zijn ronde wonden die niet groter zijn dan 3 cm in diameter, volledig omgeven door normaal longparenchym, zonder andere bijbehorende afwijkingen.
De formaties boven 3 cm worden beter massa's genoemd en zijn vaak kwaadaardig (1, 2).
Artikel Index
Incidentie van solitaire longknobbeltjes Karakterisatie van knobbeltjes Evaluatie van risicofactoren Keuze van beeldvormingsmodaliteit Algoritmen voor het opzetten van follow-up Solitaire longknobbels: conclusiesinval
Solitaire longknobbels kunnen willekeurig worden gevonden tijdens beeldvormingsonderzoeken op het niveau van de nek, bovenste ledematen, borst, buik, en worden beschreven in ongeveer 0, 9-2% van alle thoraxfoto's. (3).
De verspreiding van computertomografie (CT), een methode die wordt gekenmerkt door een hogere resolutie dan radiografie, heeft geleid tot een toename van de frequentie van detectie van deze knobbeltjes.
In een onderzoek uitgevoerd door CT-scans voor longkanker screening bij risicopatiënten, werden pulmonaire knobbeltjes groter dan 5 mm in diameter, bij de eerste beoordeling, beschreven bij 13% van de patiënten (4). In een andere studie, waarbij het CT van het gehele lichaam bij volwassen proefpersonen werd uitgevoerd, werden pulmonaire knobbeltjes beschreven bij 14, 8% van de onderzoeken; dit percentage omvatte echter ook knollen met een diameter kleiner dan 5 mm (5). Over het algemeen zou de geschatte prevalentie van solitaire longknobbeltjes volgens verschillende in de literatuur beschikbare studies tussen 8% en 51% (6, 7) zijn inbegrepen.
Het American College of Chest Physicians (ACCP) beveelt niet aan om screeningtests voor longkanker uit te voeren in de algemene bevolking of bij rokers; de uitvoering van deze tests heeft nog niet geleid tot een daling van de sterftecijfers (8). De rationele basis van de indicatie om de laesies die op een willekeurige manier zijn geïdentificeerd nauwlettend te volgen, is dat de diagnose en behandeling van longkanker in een vroeg stadium in staat zijn om gunstigere algemene uitkomsten te verkrijgen (9).
Karakterisatie van knobbeltjes
Een solitaire longknobbeltje kan aan verschillende oorzaken worden toegeschreven. De eerste stap in de klinische evaluatie van deze laesies is om hun benigniteit of maligniteit te definiëren. De meest voorkomende goedaardige etiologieën omvatten infectieuze granulomen en hematomen, terwijl de meest voorkomende kwaadaardige etiologieën primaire longcarcinomen, carcinoïde tumoren, longmetastasen (2) omvatten.
Sommige kenmerken van de knobbel die radiologisch kunnen worden bepaald, zoals vorm en groeisnelheid, zijn vaak nuttig voor het bepalen van de waarschijnlijkheid van een kwaadaardige laesie (10, 13).
Een analyse uitgevoerd op de resultaten verzameld uit 7 verschillende studies vergeleek de afmetingen van de knobbel en de frequentie van kwaadaardige laesies: laesies met een diameter kleiner dan 5 mm, een diameter tussen 5 mm en 1 cm, en een diameter groter dan 2 cm, vertoonden respectievelijk maligniteitscijfers lager dan 1%, tussen 6% en 28% en tussen 64 en 82% (10).
De morfologische kenmerken van de knobbel gecorreleerd aan de maligniteit omvatten de dichtheid van de laesie, de marges ervan en de aanwezigheid of afwezigheid van calcificaties. In het algemeen zijn dichte laesies met een "solide" uiterlijk minder vaak kwaadaardig dan laesies die "matglas" -dekking tonen (11). Een andere studie toonde aan dat de aanwezigheid van onregelmatige marges geassocieerd is met een 4-voudige toename van de kans op een kwaadaardige laesie; in feite worden goedaardige knobbeltjes over het algemeen gekenmerkt door regelmatige en goed gedefinieerde marges (12). De aanwezigheid van calcificaties wordt over het algemeen beschouwd als een teken van vriendelijkheid, vooral in de aanwezigheid van patronen die radiologen beschrijven als "concentrisch", "centraal", "vergelijkbaar met popcorn", "homogeen".
Ook kan de snelheid van groei nuttig zijn om de waarschijnlijkheid van maligniteit van de knobbel te bepalen. Kwaadaardige laesies vertonen typisch een verdubbelingstijd tussen één maand en één jaar; daarom is een knobbel die langer dan 1-2 jaar een stabiele grootte heeft behouden, waarschijnlijk goedaardig (10.13). Men moet niet vergeten dat voor bolvormige massa's een toename van 30% van de diameter overeenkomt met een verdubbeling van het volume. Hoewel massa's met een snelle volumetrische verdubbelingstijd (dat wil zeggen minder dan een maand) minder vaak kwaadaardig zijn, moeten deze massa's ook zorgvuldig worden geëvalueerd om de etiologie, en bijgevolg de behandeling, te definiëren.
Er zijn echter tal van beperkingen in de grootte van een knobbel: flogistische veranderingen aan de periferie of littekens en compressiegebieden van het parenchym kunnen leiden tot een overschatting van de groei, terwijl het optreden van bloedingen, necrose of cavitaties fouten van verschillende tekens kan veroorzaken; zelfs het partiële volume-effect kan de grootte van een knobbel overschatten, vooral als dunne lagen niet worden gebruikt. Het is niet altijd eenvoudig om te beslissen over de diametermeting; dit moet zo nauwkeurig mogelijk zijn en moet worden verkregen door het gemiddelde van ten minste twee dimensies in twee seriële afbeeldingen te berekenen. Echter, metingen op basis van diameter of oppervlakte van doorsnede zijn mogelijk niet in staat onderscheid te maken tussen goedaardige groei en kwaadaardige groei, omdat dit asymmetrisch kan zijn in de drie dimensies van de ruimte; om deze reden, en vanwege de schaarse capaciteit van het menselijk oog om de groei van een knobbel waar te nemen wanneer deze een grootte heeft van minder dan een centimeter, wordt de noodzaak geopperd om volumetrische meettechnieken te erkennen, zelfs als een auteur, door middel van complexe vergelijkingen met "fantomen", zorgt ervoor dat een seriële controle met CT met een interval kleiner dan de verdubbelingstijd (1 maand) de groei kan herkennen, zelfs in kleine subcentimetrische knobbeltjes.
De dimensionale stabiliteit van vaste knollen gedurende twee jaar is aangewezen als een benigniteitscriterium, ook niet absoluut, omdat knobbeltjes met zeer langzame groei (verdubbelingstijd> 700 dagen) na 2 jaar stabiel lijken te kunnen zijn.
De dynamische CT met versterking na mdc is, op het gebied van diagnostische beeldvorming, de test die de beste gevoeligheid leverde in de studie van de pulmonaire knobbel (gevoeligheid van 98% tot 100%; specificiteit van 29% tot 93%), zeker naar een oordeel van vriendelijkheid wanneer de toename in dichtheid na contrastmiddel minder is dan 15-20 HU. Magnetische resonantie beeldvorming vertoonde een vergelijkbare gevoeligheid, maar een grotere specificiteit van CT (19).
