Oorzaken van diabetes

premisse

Diabetes mellitus, of eenvoudiger gezegd diabetes, is een stofwisselingsziekte die wordt veroorzaakt door veranderingen in insuline, een belangrijk hormoon voor het handhaven van normale bloedglucosewaarden (suiker).

Er zijn verschillende soorten diabetes mellitus, waarvan sommige duidelijk vaker voorkomen en bekend zijn dan andere. De meest voorkomende soorten zijn type 1 diabetes, type 2 diabetes en zwangerschapsdiabetes; van de minder vaak voorkomende, echter, zijn de zogenaamde secundaire diabetes en MODY diabetes.

Het kenmerk dat alle soorten diabetes mellitus gemeen hebben is hyperglycemie, de hoge concentratie glucose in het bloed.

Oorzaken van diabetes

De oorzaken van diabetes kunnen in drie punten worden samengevat:

Lage insulinebeschikbaarheid. Begrijpen: er is minder insuline dan het lichaam nodig heeft voor zijn goede werking;
Preventie van normale insulinewerking. Begrijpen: insuline is aanwezig, maar het lichaam kan er geen goed gebruik van maken;
Combinatie van de twee bovengenoemde factoren. Om te begrijpen: er is weinig insuline in het lichaam en het werkt niet goed.

In de volgende hoofdstukken van dit artikel vindt de lezer een nauwkeurige beschrijving van de oorzaken van type 1 diabetes, type 2 diabetes en zwangerschapsdiabetes.

Lezers worden eraan herinnerd dat de productie van insuline - het hormoon waar diabetes mellitus om draait - de bètacellen van de eilandjes van Langerhans van de pancreas zijn .

Oorzaken type 1 diabetes

Type 1-diabetes is een auto-immuunziekte . Om dit te veroorzaken, is in feite een defect van het immuunsysteem - dat wil zeggen, de barrière van het organisme tegen virussen, bacteriën en andere soortgelijke bedreigingen - die, als vreemdeling de bètacellen van de alvleesklier van de eilanden van Langerhans, aanvallen en vernietigen.

Het is duidelijk dat met de vernietiging van beta-cellen van de alvleesklier in de eilandjes van Langerhans, het insulineproductiesysteem en de daaruit volgende insuline, die dient om de bloedglucosespiegels te reguleren, falen.

Kort gezegd: de oorzaak van type 1 diabetes is een verminderde beschikbaarheid van insuline, vanwege het verlies, door vernietiging, van de pancreascellen die verantwoordelijk zijn voor de productie van dit hormoon.

Op basis van hun studies zijn artsen en deskundigen van mening dat het begin van diabetes type 1 afhankelijk is van een combinatie van precieze genetische factoren, die een zekere aanleg geven voor de ontwikkeling van de ziekte in kwestie, en omgevingsfactoren, zoals sommige virale infecties of een bepaald voedingsregime, die fungeren als concretiserende elementen van de hiervoor genoemde predispositie.

De rol van omgevingsfactoren bij het optreden van type 1 diabetes

Volgens de meest betrouwbare theorieën zou de genetische aanleg voor type 1 diabetes werkelijkheid worden in de echte ziekte, op het moment dat de geïnteresseerde persoon een bepaalde virale infectie contracteert; met andere woorden, proefpersonen die genetisch gevoelig zijn voor diabetes type 1 zouden deze laatste pas ontwikkelen na het hebben van een bepaalde virale ziekte.

Absurd, altijd toegevend dat de theorieën in kwestie correct zijn, als het contact tussen het genetisch gepredisponeerde individu en het pathogene agens dat type 1 diabetes veroorzaakte niet plaatsvond, zou dit laatste niet ontstaan.

Details van hoe het immuunsysteem de eilanden van Langerhans vernietigt

Bij type 1 diabetes veroorzaken abnormale antilichamen, specifiek auto-antilichamen tegen pancreas insula (" insula " betekent eiland), het destructieve proces om de eilandjes van Langerhans van de pancreas te beschadigen. In feite werken deze pancreatische bètacellen van de bovengenoemde Langerhans-eilanden niet alleen op de bètacellen van de alvleesklier van de eerdergenoemde Langerhans-eilanden, ze zijn ook activatoren van andere "rebellen" -cellen van het immuunsysteem, die het vernietigingswerk voltooien.

Wat gebeurt er bij diabetes type 1?

Bij patiënten met type 1 diabetes neemt de insulineproductie drastisch af, wat in sommige gevallen zelfs volledig kan worden geëlimineerd.

Het enige moment van de ziekte, waarin het nog steeds mogelijk is om een bevredigende insulinesecretie waar te nemen, is de beginfase, dat wil zeggen wanneer diabetes type 1 verschijnt.

De diagnostische bevestiging van de aanwezigheid van een bepaalde secretoire activiteit kan afkomstig zijn van de dosering in het bloed van het zogenaamde peptide C, een element dat de insulineprecursor vormt.

Type 1 diabetes risicofactoren

Kortom, de risicofactoren voor type 1 diabetes zijn:

Een familiegeschiedenis van type 1 diabetes;
Blootstelling aan bepaalde virussen;
Sommige voedingsfactoren, zoals de verminderde inname van vitamine D of de vroege inname van koemelk;
De oorsprong van bepaalde geografische gebieden, zoals Zweden of Finland.

Oorzaken diabetes type 2

Bij type 2-diabetes kan hyperglycemie afhankelijk zijn van twee veranderingen: de ongebruikelijke resistentie van weefsels voor de werking van insuline ( insulineresistentie ) en de lage insulineproductie door bètacellen van de alvleesklier van de eilandjes van Langerhans ( tekort van insulinesecretie ).

Deze twee wijzigingen kunnen afzonderlijk werken of, zoals in de meeste omstandigheden gebeurt, hebben ze de neiging om op te tellen; in ieder geval is het uiteindelijke effect altijd een voorwaarde voor hyperglycemie.

Het is interessant om de lezer erop te wijzen dat, bij type 2 diabetes, de weerstand van de weefsels tegen de werking van insuline een overstimulatie van de Langerhans-eilanden met zich meebrengt, die echter volledig onvoorbereid zijn om zelfs op een minimaal bevredigende manier te vervullen de vraag naar meer insuline.

Dit alles, naast het declareren van de verhoging van de bloedsuikerspiegel boven de normale waarden, bepaalt ook de sterke versnelling van het proces van achteruitgang, waarbij pancreascellen zijn betrokken die bestemd zijn voor de productie van insuline.

Kort gezegd: de mogelijke oorzaken van diabetes type 2 zijn de ongevoeligheid van de weefsels voor de werking van insuline en de geleidelijke afname tot het volledige verlies van het vermogen van de eilanden om insuline aan te maken.

Zoals in het geval van diabetes type 1, zelfs in het geval van type 2 diabetes, zijn artsen en wetenschappers van mening dat de aandoening in kwestie (met al zijn eigenaardigheden die hierboven zijn beschreven) afhankelijk is van een combinatie van predisponerende genetische factoren en omgevingsfactoren.

De belangrijkste omgevingsfactoren zijn:

Zwaarlijvigheid . De toename van het lichaamsgewicht leidt tot een toename van de synthese van triglyceriden, die, in overmaat aanwezig, ook accumuleren in pancreascellen. De ophoping van triglyceriden in pancreascellen vermindert de functie van de laatste;
Een sedentaire levensstijl . Wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat lichaamsbeweging het ontstaan van diabetes type 2 belemmert;
Vergrijzing . Betrouwbaar medisch onderzoek heeft aangetoond dat gevorderde leeftijd bijdraagt aan de manifestatie van genetische defecten die de basis vormen van type 2 diabetes;
Een dieet rijk aan eenvoudige suikers . De absorptie van eenvoudige suikers vereist veel insuline. Daarom heeft het nemen van te veel eenvoudige suikers bij een persoon die vatbaar is voor diabetes mellitus, als gevolg dat het reeds beperkte vermogen voor genetische redenen van de bètacellen van de alvleesklier om insuline te produceren, wordt uitgeput.
Hypertensie ;
HDL-cholesterol (het zogenaamde "goede cholesterol") van minder dan of gelijk aan 35 mg / ml;
Triglycerideniveaus hoger dan of gelijk aan 250 mg / ml.

Heel vaak begon de daling van de insulineproductie door de Langerhans-eilanden bij mensen met diabetes type 2 ongeveer 10 jaar vóór de diagnose van de bovengenoemde ziekte, een diagnose die meestal optreedt wanneer de functie van pancreas-bètacellen wordt verminderd met 70%.

Wat gebeurt er bij diabetes type 2?

Bij diabetes type 2-patiënten is het mogelijk een bepaald fenomeen te zien, waarvoor de productie van insuline normaal is of zelfs toeneemt, maar desondanks niet voldoet aan de behoeften van de persoon in kwestie.

Langdurige insulinedeficiëntie bij de patiënt leidt op de lange duur tot een verdere verslechtering van de verminderde gevoeligheid van lichaamsweefsels voor de werking van het hormoon. Met andere woorden, bij de patiënt met diabetes type 2 is er een progressieve verslechtering van de insulineresistentie.

Type 2 diabetes risicofactoren

In het kort gezegd, de risicofactoren voor type 2 diabetes zijn:

Overgewicht en obesitas;
Een sedentaire levensstijl;
Een familiegeschiedenis van diabetes type 2;
Behorend tot het zwarte, Spaanse, Indiaas-Amerikaanse en Asio-Amerikaanse ras;
Geavanceerde leeftijd;
Een verleden van zwangerschapsdiabetes;
De polycysteuze eierstok;
hypertensie;
Hoge triglycerideniveaus en lage HDL-cholesterolwaarden.

Oorzaken van zwangerschapsdiabetes

Exclusief de vrouwelijke wereld is zwangerschapsdiabetes een mogelijk gevolg van de hormonale ontreddering die de toestand van de zwangerschap kenmerkt.

In meer detail, de insulineresistentie die het gevolg is van de werking van sommige placenta- hormonen (insulineresistentie die niet voldoende wordt tegengegaan door verhoogde insulineproductie door de eilandjes van de pancreas van Langerhans) kan de oorzaak zijn van zwangerschapsdiabetes. ).

Met andere woorden, zwangerschapsdiabetes ontstaat wanneer de alvleesklier, geconfronteerd met de insulineresistentie die wordt opgelegd door sommige placentaire hormonen, niet kan reageren met verhoogde insulineproductie (verhoogde insulineproductie die in plaats daarvan plaatsvindt). bij zwangere vrouwen zonder zwangerschapsdiabetes).

Enkele interessante feiten over zwangerschapsdiabetes

Volgens sommige statistieken zou zwangerschapsdiabetes 4-8% van de zwangere vrouwen treffen.

Over het algemeen is het een voorbijgaande aandoening die aan het einde van de zwangerschap verdwijnt; zeldzamer is het een aandoening die kan veranderen in type 2 diabetes.

Risicofactoren van zwangerschapsdiabetes

Samenvattend zijn de risicofactoren van zwangerschapsdiabetes:

Leeftijd ouder dan 25;
Een familiegeschiedenis van diabetes type 2;
Overgewicht of obesitas vóór de zwangerschap;
Behorend tot de zwarte, Latijns-Amerikaanse, Indiaanse en Aziatische landen.

Veroorzaakt secundaire diabetes

Secundaire diabetes is dat type diabetes mellitus dat het gevolg is van ziekten of bepaalde aandoeningen die niet puur pathologisch zijn en die de afscheiding of werking van insuline tegenwerken.

Tot de ziekten die secundaire diabetes kunnen veroorzaken behoren:

Endocriene ziekten, zoals het syndroom van Cushing, acromegalie, thyrotoxicose als gevolg van een toestand van hyperthyreoïdie, feochromocytoom, glucagonoma, somatostatinoma en aldosteronoma. In dergelijke omstandigheden is hyperglycemie afhankelijk van de overmatige productie van hormonen met een niet-insulaire activiteit (of insuline-regulerende hormonen), zoals cortisol, groeihormoon, schildklierhormonen of adrenaline.
Pancreasaandoeningen, zoals cystic fibrosis, chronische pancreatitis en alvleesklierkanker.
Genetische ziekten, zoals Wolfram-syndroom, myotone dystrofie, ataxie van Friedreich, hemochromatose, syndroom van Down, Klinefelter-syndroom, syndroom van Turner, chorea van Huntington, Prader-Willi-syndroom, glycogeen opslag ziekte, etc.
Congenitale lipodystrofie, een medische aandoening die wordt gekenmerkt door de vrijwel volledige afwezigheid van vetweefsel en de daaropvolgende ophoping van vet in een vitaal orgaan zoals de lever en spieren.
Acanthosis nigricans, een dermatose gekenmerkt door hyperkeratose en hyperpigmentatie.
Infectieziekten, zoals cytomegalovirus of coxsackievirus B.

Wat betreft de niet-pathologische aandoeningen die secundaire diabetes kunnen induceren, omvatten deze:

De constante inname van sommige specifieke geneesmiddelen, waaronder thiazidediuretica, corticosteroïden, atypische anti-epileptica en proteaseremmers.
Pancreaectomie, of totale of gedeeltelijke chirurgische verwijdering van de pancreas. Over het algemeen is deze chirurgische ingreep te wijten aan een ernstige pancreasziekte (bijv. Tumor).
Blootstelling aan bepaalde gifstoffen of chemicaliën, zoals ftalaten of pesticiden, en overmatige luchtvervuiling.

Oorzaken diabetes MODIE

De formulering " MODY diabetes " omvat een reeks vormen van diabetes, waarvan de oorzaak is de mutatie van een van die genen die fundamenteel zijn voor de juiste productie van insuline, door bètacellen van de alvleesklier van de eilandjes van Langerhans.

Voorbeelden van monogene ziekten met dominante autosomale transmissie, MODY vormen van diabetes worden gekenmerkt door matige hyperglycemie en optreden op jonge leeftijd.

Nieuwsgierigheid: wat betekent MODY?

De afkorting MODY is de Engelse afkorting van Maturity Onset Diabetes of the Young, die in het Italiaans zou kunnen worden vertaald als "diabetes van jonge volwassenheid".

pathofysiologie

Alvorens de pathofysiologie van diabetes mellitus in het algemeen te beschrijven, is enige informatie over insuline nodig:

Insuline is het belangrijkste hormoon in het menselijk lichaam dat de passage van glucose uit het bloed reguleert: de lever, de spieren (behalve de gladde weefsels) en de vetweefsels. Dit is de reden waarom insuline een centrale rol speelt in alle soorten diabetes mellitus.
Voor het menselijk lichaam is glucose equivalent aan brandstof voor een auto.
Bij de mens zijn de belangrijkste bronnen van glucose drie: voedsel dat wordt opgenomen in de darm, het proces van glycogenolyse (afbraak van glycogeen in glucose) en het proces van gluconeogenese (synthese van glucose uit niet-glucose voorlopers, zoals aminozuren).
Zoals verwacht, speelt insuline een sleutelrol bij het reguleren van glucosewaarden in het menselijk lichaam. In feite is het in staat om: de afbraak van glycogeen (dat wil zeggen glycogenolyse) of gluconeogenese te remmen, de opname van glucose in vetweefsel en spierweefsel te stimuleren en tenslotte de glycogeensynthese te bevorderen (dwz de assemblage van glycogeen uit glucose ).
Insulinesecretie behoort tot de bètacellen van de eilandjes van Langerhans, gelegen in de pancreas.
De bètacellen van de eilandjes van Langerhans worden geactiveerd en produceren insuline, wanneer de bloedglucosespiegels (bloedsuikerspiegel) stijgen.
Logisch gezien deactiveren dezelfde pancreascellen, tijdelijk met het produceren van insuline, wanneer de glucosespiegels beslist arm zijn; bovendien komt onder deze omstandigheden een ander hormoon, glucagon, in werking dat op de tegenovergestelde manier werkt tegen insuline en de afbraak van glycogeen in glucose induceert.
Als de beschikbare hoeveelheid insuline onvoldoende is voor de behoeften van het lichaam (tekort aan insulinesecretie) en / of de weefsels van het lichaam slecht reageren of helemaal niet reageren op de werking van insuline (insulineresistentie) of, tot slot, als insuline defect is (vanwege een genetisch defect) - al deze aandoeningen, die diabetes mellitus kunnen veroorzaken - missen de mogelijkheid van absorptie van bloedglucose door de lever, spieren en vetweefsel. Het effect van de duurzaamheid van glucose in het bloed is de stijging boven het normale niveau van bloedglucosewaarden (hyperglycemie).

Bij alle soorten diabetes mellitus is de bloedsuikerspiegel even snel, en zelfs meer na de maaltijd verhoogd.

Wanneer de bloedglucose zo hoog is dat het vermogen van de nieren om het te elimineren (180 mg / dl) wordt overschreden, verschijnt glycosurie, dat wil zeggen glucose in de urine. Indien van aanzienlijke omvang, bepaalt de glycosurie de toename van de osmotische druk van de urine en de remming van de reabsorptie van water door de nieren, met als gevolg een uiteindelijke toename in de productie van urine ( polyurie ) en het verlies van vloeistoffen met de laatste .

De diabetische polyurie verklaart de gelijktijdige aanwezigheid van polydipsie, dat is het gevoel van intense dorst.

Bij patiënten met diabetes, wanneer de bloedglucose zeer hoge concentraties bereikt, kan deze reageren en binden aan bepaalde eiwitten in het lichaam, waaronder hemoglobine . Op het biologische gebied wordt dit proces (niet-enzymatische vereniging tussen glucose en eiwitten) glycatie genoemd .

Glycatie verandert significant de biologische functies van de betrokken eiwitten en lijkt bij de diabetes mellitus-patiënt een sleutelrol te spelen bij het ontstaan van typische langdurige vasculaire complicaties, bekend als microangiopathie en macroangiopathie .