Longbiopsie

algemeenheid

Longbiopsie bestaat uit het nemen en analyseren in het laboratorium van een klein stukje longweefsel, afkomstig van een persoon met een vermoedelijke ernstige longziekte.

Er zijn 3 verschillende bemonsteringsmethoden: bronchoscopische biopsie, pulmonale naaldbiopsie en longbiopsie in de open lucht.

De eerste twee methoden zijn minimaal invasieve, maar helaas niet erg specifieke, ambulante onderzoeken; open-long pulmonale biopsie, aan de andere kant, is een echte chirurgische ingreep, waarvan de mogelijke complicaties worden gecompenseerd door een grote specificiteit.

Wat is longbiopsie?

Longbiopsie is een diagnostische procedure die bestaat uit het verzamelen en analyseren in het laboratorium van een min of meer uitgebreid monster van longweefsel.

De verzameling kan op minstens 3 verschillende manieren plaatsvinden.

De keuze van de methode die voor de verzameling wordt gebruikt, is de verantwoordelijkheid van de behandelend arts en hangt af van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt en van de grootte van het te analyseren monster. In feite, zoals we in de volgende hoofdstukken zullen zien, zijn er minimaal invasieve, maar niet erg specifieke, procedurele methoden en tamelijk invasieve, maar zeer specifieke en betrouwbare procedurele methoden vanuit het oogpunt van resultaten.

In het kort gezegd, de 3 technieken voor het verzamelen van een longweefselmonster zijn:

Bronchoscopische biopsie
Biopsie van de longnaald (of aspiratie van de longnaalden )
"Longbiopsie in de open lucht"

Wanneer je rent

Artsen vinden het aangewezen om een longbiopsie uit te voeren wanneer:

Op basis van het lichamelijk onderzoek vermoeden zij de aanwezigheid van een ernstige longziekte, zoals pulmonaire fibrose, interstitiële ziekte (of pulmonaire interstitiële ziekte), sarcoïdose of longkanker.
Ze moeten met precisie de kenmerken van ernstige longontsteking vaststellen. Longontsteking verwijst naar een ontstekingsproces dat de longblaasjes beïnvloedt.
Van de vorige diagnostische procedures, allemaal minder invasief dan longbiopsie (thoraxradiografie, enz.), Konden ze niet met nauwkeurigheid concluderen wat de exacte oorsprong is van de ademhalings- en longproblemen van de patiënt.

voorbereiding

Het is gebruikelijk dat een paar dagen vóór de longbiopsie de arts die verantwoordelijk is voor het uitvoeren ervan (of een gekwalificeerd lid van zijn personeel) de patiënt ontmoet, hem informeert over de details van de procedure en hem ondervraagt over:

De klinische geschiedenis . Als we het hebben over de klinische geschiedenis, hebben we het over alle pathologieën waaraan een persoon in het verleden lijdt of heeft geleden. Het is essentieel om de aanwezigheid van stollingsziekten (bijvoorbeeld hemofilie) te melden.
De medicijnen die op dat moment zijn genomen . Het is bijzonder belangrijk om aan de arts het gebruik van antibloedplaatjesmiddelen (aspirine of clopidogrel) en / of anticoagulantia (warfarine) te melden, omdat deze middelen, "het bloed verdunnen", een factor zijn die de bloeding bevordert.
Sommige soorten longbiopsieën omvatten één of meer chirurgische incisies en minimaal bloedverlies hieruit. Als een persoon niet stopt met anti-aggregatie of anticoagulantia, kan dit bloedverlies gevaarlijk zijn.
Allergieën voor bepaalde medicijnen, in het bijzonder voor anesthetica en sedativa . Tijdens de verschillende methoden van longbiopsie, wordt anesthesie gebruikt (lokaal of algemeen) en sedativa worden gebruikt; dit alles, in de aanwezigheid van een allergie of een intolerantie, kan zeer gevaarlijk zijn.

Als de bemonsteringsprocedure bestaat uit een kleine chirurgische ingreep, compleet met algemene anesthesie en een korte hospitalisatie ("openlucht" longbiopsie), een bloedtest, een elektrocardiogram en een bloeddrukcontrole worden ook verstrekt. Met andere woorden, vitale functies worden gecontroleerd.

Als de patiënt een vrouw was en er zelfs van verdacht werd zwanger te zijn, is het raadzaam dit vermoeden aan de arts te melden.

FAST

Wanneer algemene anesthesie nodig is, zoals bij de longbiopsie in de open lucht, moet de patiënt op de dag van het onderzoek ten minste 8 uur op volstrekte snelheid verschijnen.

Over het algemeen, als de procedure 's morgens wordt gehouden, adviseren artsen om de laatste maaltijd voor middernacht op de vorige dag te eten.

De enige toegestane drank, tot enkele uren voor de interventie, is water.

Bronchoscopische biopsie

De bronchoscopische biopsie (of bronchoscopie ) bestaat uit het nemen van het longweefsel door middel van een instrument, de bronchoscoop (vandaar de naam van bronchoscopische biopsie), die de arts introduceert vanuit de mond of neus en leidt naar het niveau van de longen.

Deze procedure vereist het toedienen van een lokaal anestheticum in spray en kan duren van minimaal 30 minuten tot maximaal 60 minuten.

bronchoscoop

De bronchoscoop die gewoonlijk wordt gebruikt, is een zeer dunne, flexibele buis die is uitgerust met een optische vezelcamera. De laatste wordt gebruikt door de onderzoeksarts om zijn weg te vinden in de luchtwegen (in het bijzonder de bronchiën) en om het gebied van abnormaal longweefsel te identificeren dat moet worden ingenomen.

Zodra het meest indicatieve gebied is geïdentificeerd voor daaropvolgende analyses, vindt weefselmonsterverzameling plaats.

Soms, hoewel nu steeds zeldzamer, worden starre bronchoscopen gebruikt.

WIE LEIDT HET EXAMEN UIT?

Om een bronchoscopische biopsie uit te voeren, is het over het algemeen een pneumoloog, een arts die is gespecialiseerd in de diagnose en behandeling van aandoeningen van de luchtwegen, met name de longen.

NA DE PROCEDURE

De bronchoscopische biopsie voorziet geen ziekenhuisopname, maar slechts een korte observatieperiode van ongeveer 1-2 uur.

Gedurende deze tijd ondergaat de patiënt een thoraxfoto om te begrijpen / zien of de passage van de bronchoscoop schade aan de luchtwegen heeft veroorzaakt.

SENSATIES TIJDENS OF NA DE PROCEDURE

Aan het einde van de procedure en gedurende enkele uren kan de patiënt de volgende ongemakken ervaren: keelpijn, heesheid, droge keel en moeite met slikken.

EEN VARIANT: DE BRONCOALVEOLARE WASH

Soms gebruikt de arts de bronchoscoop om een zoutoplossing vrij te geven, die het longweefsel waarmee het in contact komt, verstoort.

Als deze oplossing op de juiste manier is teruggewonnen, bevat deze een voldoende aantal cellen, dat in het laboratorium moet worden waargenomen.

Deze alternatieve methode wordt ook wel bronchoalveolaire lavage genoemd .

Table. Voor- en nadelen van bronchoscopische biopsie.

voordelen	nadelen
Het is snel en vereist geen ziekenhuisopname. Vereist plaatselijke anesthesie. Het is minimaal invasief. Het heeft een laag risico.	Het genomen weefselmonster bevat een beperkt aantal cellen, die allemaal alleen tot de luchtwegen behoren.

Long naald biopsie

Tijdens een pulmonale naaldbiopsie worden de longcellen die in het laboratorium moeten worden geanalyseerd, genomen door middel van een lange naald die in de borst wordt ingebracht.

ENKELE DETAILS VAN DE PROCEDURE

Om de exacte injectieplaats van de naald te bepalen, zal uw arts enkele diagnostische beeldvormingsprocedures gebruiken, zoals CT, echografie of fluoroscopie. Met de uitvoering op het moment van de biopsie is het zelfs mogelijk om te weten waar het afwijkende gebied van longweefsel zich bevindt, dat moet worden gebruikt voor laboratoriumanalyse.

Op het moment van het inbrengen van de naald moet de patiënt zijn adem inhouden en zijn borst niet bewegen: alleen op deze manier vindt de bemonstering plaats op het gewenste punt.

De gehele procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie (NB: het verdoofde gebied is duidelijk de borstkas) en kan 30 tot 60 minuten duren.

WIE LEIDT HET EXAMEN UIT?

Een pulmonale biopsie kan een radioloog of een pneumoloog zijn .

NA DE PROCEDURE

Evenals bronchoscopisch biopsie omvat longbiopsie geen ziekenhuisopname, maar slechts een observatieperiode van maximaal 2 uur.

Gedurende deze tijd moet de patiënt een thoraxfoto ondergaan om er zeker van te zijn dat de naald tijdens het penetreren de longen of andere aangrenzende anatomische structuren niet heeft beschadigd.

SENSATIES TIJDENS OF NA DE PROCEDURE

Tijdens de injectie van het anestheticum (NB: dit gebeurt met een injectiespuit), kan de patiënt enkele seconden brandende of stekende pijn ervaren.

Aan het einde van de procedure en de uitputting van de effecten van anesthesie is het waarschijnlijk dat het punt van de borstkas, waarin de naald voor biopsie is ingebracht, pijnlijk is.

Table. Voor- en nadelen van pulmonale naaldbiopsie.

voordelen	nadelen
Het is snel en vereist geen ziekenhuisopname. Vereist plaatselijke anesthesie. Het is minimaal invasief. Het heeft een laag risico.	Het genomen weefselmonster bevat een beperkt aantal cellen en ze komen allemaal uit een goed afgebakend punt.

"Longbiopsie in de open lucht"

"Longbiopsie in de open lucht" is een volwaardige chirurgische ingreep waarbij een of meer incisies tussen de ribben worden uitgevoerd en via de hiervoor genoemde incisies de noodzakelijke instrumenten worden ingebracht om het weefselmonster te nemen.

Zoals verwacht, vereist "longbiopsie in de open lucht" algemene anesthesie. Dit houdt in dat de patiënt ten tijde van het onderzoek volledig buiten bewustzijn is.

Vanwege zijn delicaatheid wordt longbiopsie "in de open lucht" alleen beoefend als de minder invasieve longbiopsieën (dwz bronchoscopisch biopsie en pulmonale naaldbiopsie) niet uitputtend blijken te zijn.

ENKELE DETAILS VAN DE PROCEDURE

De canonieke duur van een "open" longbiopsie is ongeveer een uur .

Aan het einde van de chirurgische ingrepen moet de bedieningsarts een pleurale drainage uitvoeren voor de re-expansie van de long, waaruit het weefselmonster is genomen.

Tijdens de operatie stort deze long inderdaad in als na een pneumothorax.

Pleurale drainage duurt over het algemeen een paar dagen.

De incisies worden gesloten met absorbeerbare of niet-absorbeerbare steken. Als niet-reabsorbeerbare hechtingen zijn aangebracht, moeten ze na 7-14 dagen worden verwijderd.

NA DE PROCEDURE

In het algemeen moet de patiënt na de procedure minimaal een paar dagen in het ziekenhuis blijven: gedurende deze tijd monitoren de opererend chirurg en het medisch personeel periodiek zijn vitale parameters en hoe zijn lichaamsbouw reageert op de operatie.

Dit is meestal een voorzorgsschuilplaats.

POST-OPERATIEVE SENSATIES

Bij het ontwaken uit de anesthesie en gedurende de volgende 12-24 uur, kan de patiënt zich verward en vertraagd voelen in reflexen: het zijn de normale nawerkingen van algemene anesthesie.

Wat de effecten van de operatie betreft, veroorzaakt longbiopsie in de open lucht vaak gedurende ten minste enkele dagen: vermoeidheid, pijn op de borst tijdens de ademhaling, licht bloedverlies op de incisie en keelpijn (NB: is te wijten aan het gasmasker dat wordt gebruikt voor algemene anesthesie).

EEN VARIANT: THORACOSCOPISCHE BIOPSIE

Een alternatieve operatie voor longbiopsie in de open lucht is de zogenaamde thoracoscopische longbiopsie, ook bekend als video-geassisteerde thoracoscopische biopsie (in het Engels is VATS van Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).

Nu beoefend door een toenemend aantal ziekenhuiscentra, voorziet VATS in het gebruik van een hulpmiddel genaamd thoracoscope .

De thoracoscoop heeft aan het ene uiteinde een licht- en een glasvezelcamera, verbonden met een monitor; met licht en camera kan de opererend chirurg zich beter oriënteren in de thoracale holte en het bemonsteringsgebied nauwkeuriger identificeren.

Wat de procedure betreft, zijn de operatiestappen niet erg verschillend van die van een "open lucht" longbiopsie: er is echter algemene anesthesie voorzien, evenals de uitvoering van enkele incisies op de borst voor het inbrengen van de chirurgische instrumentatie (tussen die ook de thoracoscope) en de realisatie van pleurale drainage.

Ter rechtvaardiging van het steeds wijdverbreider gebruik ervan zijn ten minste een paar factoren:

De verminderde afmetingen van chirurgische incisies. Dit is mogelijk dankzij de camera, waardoor de borstholte van binnenuit kan worden gezien.
De hospitalisatieperiode is korter.

Table. Voor- en nadelen van longbiopsie in de open lucht.

voordelen	nadelen
Het is het meest uitputtende type longbiopsie, omdat het genomen monster van de grootte is die nodig is voor een volledige laboratoriumanalyse	Het is invasief en kan verschillende risico's met zich meebrengen. Vereist ziekenhuisopname. Biedt algemene anesthesie, een praktijk met risicocomplicaties.

risico's

Momenteel wordt longbiopsie beschouwd als een diagnostische procedure met laag risico.

Er dient echter op te worden gewezen dat het optreden van complicaties sterk afhankelijk is van het type uitgevoerde longbiopsie. Bronchoscopische biopsie en pulmonale naaldbiopsie zijn zelfs minder gevaarlijk dan longbiopsie in de open lucht of de thoracoscopische variant ervan.

Bovendien zijn de eerste twee niet bijzonder complexe poliklinische onderzoeken, terwijl de tweede twee volwaardige chirurgische ingrepen zijn (en tijdens elke operatie kunnen zelfs de eenvoudigste complicaties optreden).

De mogelijke complicaties van een longbiopsie, uitgevoerd in chirurgische modus.

pneumothorax
Ernstig bloedverlies
Infecties, pneumonie type
Bronchospasmen en daaruit voortvloeiende ademhalingsproblemen
ritmestoornissen
Dood. Het is een zeer zeldzame gebeurtenis, die kan optreden omdat de operatie de lopende longziekte sterk verergert of omdat algemene anesthesie een abnormale dodelijke reactie heeft veroorzaakt.