hart- en vaatziekten

Virchow Triad of I.Randi

algemeenheid

De triade van Virchow beschrijft wat als de belangrijkste factoren worden beschouwd die verantwoordelijk zijn voor de vorming van trombus.

Dit zijn veranderingen die het endotheel van bloedvaten, bloedstroming en bloedcoagulatie beïnvloeden en die het uiterlijk van trombus, daarom van trombose, kunnen bevorderen.

De Virchow-triade dankt zijn naam aan de Duitse arts Rudolph Virchow die in 1856 in een van zijn publicaties de etiologie van longembolie heeft verduidelijkt.

Wist je dat ...

Hoewel Virchow de fysiopathologie met betrekking tot longembolie heeft helpen beschrijven, heeft hij niet de opstelling van de bovengenoemde triade voorgesteld. Om onduidelijke redenen, enkele jaren na de dood van de Duitse arts (indicatief rond de jaren 1950), werd de triade echter ontwikkeld en naar hem vernoemd. Aan de andere kant is het waar dat Virchow bij het opstellen van zijn werk verwees naar de verschillende factoren die kunnen bijdragen aan de vorming van trombi; diezelfde factoren werden echter niet voor het eerst door de Duitse arts, maar door andere artsen vóór hem benadrukt.

Wat is het?

Wat is de Virchow Triad?

Zoals vermeld, groepeert de Virchow-triade de belangrijkste factoren die betrokken zijn bij de vorming van trombus in de bloedvaten.

Nauwkeuriger gezegd, de volgende wijzigingen in het cardiovasculaire systeem zijn opgenomen in de Virchow-triade:

  • Endotheliale schade ;
  • Anomalieën of veranderingen in de bloedstroom (stasis en turbulentie);
  • Hypercoagulability .

De Virchow-triade is daarom een ​​hulpmiddel dat artsen heel goed kan helpen bij het begrijpen van wat de oorzaken en factoren zijn die bijdragen aan de vorming van trombi, en die daarom bijdragen aan de ontwikkeling van zowel veneuze als arteriële trombose.

De bovengenoemde factoren zullen in meer detail worden geanalyseerd.

Endotheliale schade

De rol van endotheliale schade bij trombusvorming

Het eerste element van de Virchow-triade, endotheliale schade, is een van de factoren die een rol spelen bij de vorming van trombus, vooral in het hart en de bloedvaten.

Het endotheel is het binnenbekledingsweefsel van bloedvaten, hart en lymfevaten. Het bestaat uit de zogenaamde endotheelcellen en vervult tal van functies, waaronder:

  • Barrièrefunctie;
  • Regulatie van coagulatie, aggregatie van bloedplaatjes en fibrinolyse;
  • Regulatie van ontstekingsprocessen;
  • Controle en modulatie van vattonus en permeabiliteit.

De functies van het endotheel zijn daarom meervoudig, allemaal essentieel voor het goed functioneren van het cardiovasculaire systeem en meer. Van belang is de rol die het weefsel in kwestie speelt bij de regulatie van de bloedstolling, waardoor het mogelijk is om trombusvorming (antitrombotische werking) te voorkomen. In het geval dat schade aan het endotheel optreedt, zou echter de zogenaamde endotheliale disfunctie optreden die zou leiden tot een afname van de antitrombotische activiteit ten gunste van een toename in pro-trombotische en pro-inflammatoire activiteit, met als gevolg trombusvorming.

De oorzaken die kunnen leiden tot het verschijnen van de endotheliale schade die in de Virchow-triade wordt genoemd, kunnen veel zijn, waaronder we onthouden:

  • Lichamelijk letsel van het endotheel;
  • hypertensie;
  • Bloedstroomturbulentie;
  • Ontstekingsremmers;
  • Blootstelling aan straling;
  • Metabole afwijkingen, zoals homocysteïnemie en hypercholesterolemie;
  • Absorptie van toxines uit sigarettenrook.

Let op

Hoewel volgens sommige auteurs de veranderingen die het endotheel beïnvloeden een marginale rol spelen bij het ontstaan ​​van trombus in vergelijking met de andere twee factoren van de Virchow-triade; volgens anderen speelt het een fundamentele rol, met name op hart- en arteriolair niveau. Inderdaad, bij afwezigheid van endotheliale schade, zou de hoge snelheid van bloedstroming in het hart en de slagaders adhesie van bloedplaatjes kunnen voorkomen en de stollingsfactoren kunnen verdunnen, waardoor de vorming van trombus wordt voorkomen. Het is niet verrassend dat, zoals vermeld, endotheelschade een van de bepalende factoren is bij de vorming van trombi in de slagaders en in het hart.

Bloedstroomafwijkingen

De rol van de bloedstroom bij de vorming van trombus

Op het tweede punt van de Virchow-triade vinden we de anomalieën van de bloedstroom, andere elementen die nauw verbonden zijn met de vorming van de trombi in de bloedvaten. Meer in detail zijn zowel de turbulentie als de stasis van de bloedstroom oorzakelijke factoren in het verschijnen van trombose. In feite zijn we in aanwezigheid van vergelijkbare omstandigheden getuige van een toename in pro-coagulant activiteit .

Onder normale omstandigheden - dat is het moment waarop de bloedstroom niet wordt veranderd - hebben de bloedplaatjes de neiging om te lokaliseren en te stromen in het centrale deel van het bloedvat, omgeven door het plasma dat daarom in contact is met het endotheel en trager trager zal stromen.

In aanwezigheid van anomalieën van de bloedstroom stroomt dit echter niet meer op een ordelijke manier, maar neemt het een chaotische beweging aan en / of ondergaat het een sterke vertraging. Nauwkeuriger gezegd, de bloedstroomturbulentie kan endotheliale schade en disfunctie veroorzaken en kan aanleiding geven tot tegenstromen en plaatselijke zakjes waarin stasis van hetzelfde bloed optreedt.

De aanwezigheid van de bovengenoemde anomalieën is de oorzaak van een veranderde genexpressie op het niveau van de endotheelcellen waarvan wordt vastgesteld dat ze grotere hoeveelheden pro-stollingsfactoren produceren.

Bovendien, wanneer stasis aanwezig is, komen de bloedplaatjes gemakkelijker in contact met het endotheel, accumuleren de geactiveerde coagulatiefactoren en wordt de influx van anticoagulerende factoren verminderd, met als gevolg de vorming van de trombus. Onder de mogelijke omstandigheden die aanleiding kunnen geven tot de stasis van de bloedstroom, herinneren we ons:

  • Aneurysma;
  • Acuut myocardinfarct;
  • Mitralisklepstenose en atriale fibrillatie;
  • polycythemia;
  • Sikkelcelanemie.

hypercoagulability

De rol van veranderingen in de coagulatieroutes in trombusvorming

Het laatste element - maar zeker niet van belang - vermeld in de Virchow-triade is hypercoagulabiliteit. Dit is in het algemeen een ondergeschikte factor met betrekking tot de ontwikkeling van trombus op het niveau van het hart en de slagaders, maar van aanzienlijk belang met betrekking tot de vorming van bloedproppen op het veneuze niveau. Bijgevolg wordt hypercoagulabiliteit als een van de belangrijkste risicofactoren voor veneuze trombose beschouwd .

Om preciezer te zijn, wordt de term "hypercoagulabiliteit" gebruikt om elk type verandering, anomalie of defect in de coagulatieroutes aan te geven die patiënten die eraan lijden, predisponeren om thrombi te vormen.

In dit verband herinneren we ons dat het mogelijk is om twee verschillende soorten hypercoagulabiliteit te onderscheiden, dat wil zeggen een hypercoagulabiliteit van het genetische type en een van het verkregen type.

Genetische hypercoagulabiliteit wordt in het algemeen veroorzaakt door de aanwezigheid van gelokaliseerde puntmutaties op genen die coderen voor stollingsfactor V en voor protrombine .

De verkregen hypercoagulabiliteit kan echter optreden door verschillende factoren, waaronder we herinneren aan:

  • Verhoogde niveaus van oestrogeen (bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap of door het gebruik van orale anticonceptiva): de toename van dit type hormonen zou in feite een verhoging van de hepatische synthese van stollingsfactoren kunnen veroorzaken door de synthese van antitrombine te verminderen III;
  • Aanwezigheid van sommige kwaadaardige tumoren ;
  • Aanwezigheid van stasis en vasculaire laesies ;
  • Sigarettenrook ;
  • Zwaarlijvigheid ;
  • Heparine-geïnduceerd trombocytopenie-syndroom : dit is een bepaald syndroom dat bij sommige patiënten ontstaat door antistollingstherapie op basis van niet-gefractioneerde heparine en dat leidt tot het ontstaan ​​van een pro-trombotische toestand.
  • Antifosfolipide-antilichaamsyndroom .

conclusies

In het licht van wat tot nu toe is gezegd, is het mogelijk om te stellen dat de vorming van trombi in bloedvaten geen fenomeen is vanwege een enkele oorzaak, maar vanwege de interactie tussen twee of alle factoren die in de Virchow-triade zijn gerapporteerd.