hart- en vaatziekten

Ischemische hartziekte in het kort

Door Dr. Stefano Casali

definitie

Spectrum van ziekten met verschillende etiologie, waarbij de verenigende pathofysiologische factor wordt weergegeven door een onbalans tussen de metabole vraag en de toevoer van zuurstof naar het myocardium.

Deze onbalans veroorzaakt een wijziging in de elektrische activiteit en de contractiele capaciteit van de getroffen gebieden.

Eigenaardige elementen:

  • Het ischemische karakter van de laesie
  • De segmentariteit van de wijzigingen
  • De klinische expressiviteit van hartschade

Klinische manifestaties

  • Primaire hartstilstand: het evolueert snel naar een plotselinge dood, bij afwezigheid van reanimatiemanoeuvres of als reanimatie niet effectief is.
  • Angina pectoris: het is gekoppeld aan een voorbijgaande onbalans tussen de vraag naar het hart en de metabolische inname. Ischemie is reversibel en veroorzaakt geen permanente anatomische schade. In het niet-zeldzame geval waarbij myocardiale ischemie niet geassocieerd is met symptomen, wordt dit stille ischemie genoemd.
  • Myocardiaal infarct: het volgt een langdurige myocardiale ischemie, die leidt tot onomkeerbare cellulaire schade of myocardiale necrose.
  • Hartfalen: het kan zich manifesteren als een complicatie van een acuut of vorig infarct, of het kan worden versneld door episoden van voorbijgaande myocardischemie of aritmie. In gevallen zonder klinische en / of elektrocardiografische tekenen van ischemische hartziekte, is de diagnose altijd aannemelijk.
  • Aritmieën: mogelijk zijn ze het enige teken van een ischemische hartaandoening. In dit geval is de diagnose alleen aannemelijk, tenzij een betrouwbare myocardiale ischemie of coronaire angiografie een obstructieve coronaire hartziekte vertoont.

epidemiologie

  • In Italië zijn hart- en vaatziekten de oorzaak van 45-50% van de wereldwijde sterfte.
  • Ischemische hartziekte alleen is op zijn beurt verantwoordelijk voor 35% van de sterfgevallen als gevolg van hart- en vaatziekten.
  • Geschat wordt dat de jaarlijkse mortaliteit voor typische vormen van ischemische hartziekte (angina, hartaanval en plotselinge dood) tussen de 70.000 en 80.000 gevallen bedraagt.
  • In Italië leven ongeveer een miljoen mensen met ischemische hartziekten in de meest typische vormen.

oorzaken

Coronaire atherosclerose is veruit de meest voorkomende oorzaak van ischemische hartziekte en kan vanuit praktisch oogpunt als de exclusieve oorzaak worden beschouwd.

Talrijke epidemiologische onderzoeken, uitgevoerd in de afgelopen vijfentwintig jaar, hebben ons in staat gesteld om enkele individuele variabelen te identificeren die geassocieerd zijn met een groter risico op ziekte; deze variabelen worden coronaire risicofactoren genoemd.

Coronaire risicofactoren:

Niet-veranderbare risicofactoren:

  • Age.
  • Sex.
  • Genetische factoren en bekendheid voor CI
  • Persoonlijke geschiedenis van hart- en vaatziekten.

Gedeeltelijk aanpasbare risicofactoren:

  • Arteriële hypertensie.
  • Diabetes Mellitus.
  • Hypercholesterolemie.
  • Laag HDL-cholesterol.
  • Obesitas.

Aanpasbare risicofactoren:

  • Roken.
  • Alcoholmisbruik.

Myocardiaal metabolisme

Onder basale omstandigheden verbruikt het hart ongeveer 6, 5-10 ml / min zuurstof per 100 g weefsel. Deze uitgaven dienen:

  • 3-5% voor elektrische activiteit.
  • 20% voor het behoud van cellulaire integriteit.
  • 72-75% voor contractwerk.

Op het niveau van het hartspierstelsel wordt, vanwege de hoge extractie van O2 (ongeveer 70%), het enige compensatiemechanisme in het geval van verhoogde zuurstofbehoefte vertegenwoordigd door een evenredige toename in coronaire flow, bepaald door een vaatverwijding van het arteriolaire coronaire district ( weerstandsvaten).

De maximale capaciteit van vasodilatatie secundair aan een metabole stimulus wordt Coronaire Reserve genoemd.

Factoren die de coronaire circulatie reguleren

  • Anatomisch: (oorsprong van de Valsalva sinussen, wanddikte van de linker ventrikel, aanwezigheid van collaterale circulatie).
  • Mechanica: (systemisch debiet, vasculaire weerstand, systolische compressie, myogene reflex, viscositeit van het bloed).
  • Neurogenen: (alfa-receptoren, bèta-2-receptoren, vagale actie).
  • Metabolisch: (pO2, pH, K +, adenosine, prostaglandinen).