premisse
Het symptomatische beeld van tumoren van de exocriene pancreas (voornamelijk vertegenwoordigd door pancreascarcinoom) verschilt van het symptomatische beeld van endocriene pancreastumoren.
Pancreascarcinoomsymptomen
Pancreaskanker is de meest voorkomende exocriene alvleesklierkanker.
De kenmerkende symptomen en tekenen van deze alvleesklierkanker zijn:
- Overwegend buikpijn;
- geelzucht;
- dyspepsie;
- Gewichtsverlies.
Andere redelijk karakteristieke maar niet altijd aanwezige symptomen zijn:
- hematemesis;
- Melena;
- Faecaal occult bloed;
- diabetes;
- Depressie.
PAIN
Bij alvleesklierkanker is bij ten minste 70% van de patiënten pijn in de buik en de omliggende gebieden aanwezig; in het algemeen komt het vrij vroeg op, vooral wanneer het neoplasma zich aan de kop van het orgel bevindt: waardoor het de stase van de uitscheiding van de alvleesklier is, die moeite heeft om in de twaalfvingerige darm te stromen, dankzij de aanwezigheid van de tumormassa.
In een later stadium van de ziekte kan de pijnlijke sensatie ook te wijten zijn aan infiltratie en compressie van naburige zenuwen.
De precieze locatie van pijn varieert afhankelijk van de locatie van de pancreastumor:
- tumoren in het hoofd van de pancreas veroorzaken pijn in de overbuikheid (regio net onder het borstbeen) en in het rechter abdominale gebied;
- Paneltumoren bij de pancreas zijn verantwoordelijk voor een pijnlijke sensatie in de regio rond de navel;
- tumoren in de staart van de pancreas veroorzaken een pijnlijke sensatie die betrekking heeft op de linker abdominale regio, de bovenste abdominale kwadranten en een deel van de rug (ongeveer de hoogte van waar de vrouwen de bh vastmaken).
Pijn is meestal intens, irritant, continu of bijna continu; soms kan het verergeren door maaltijden, maar in het algemeen is het onafhankelijk van deze; het is typisch gerelateerd aan houding: in feite benadrukt de liggende positie (naar boven gebogen buik), terwijl sommige manoeuvres - zoals het naar voren buigen van de romp, de rechter zijpositie of de compressie van de buik - deze verzwakken.
geelzucht
Met de term " geelzucht " bedoelen de artsen een ongebruikelijke geelachtige verkleuring van de huid, van de oculaire sclerae en van de slijmvliezen; deze aandoening wordt veroorzaakt door de pathologische verhoging van de bilirubinebloedwaarden, met de daaruit voortvloeiende accumulatie van stoffen op lokaal niveau.
Geelzucht is een van de meest karakteristieke en vroege tekenen van pancreas-carcinoom (80-90% van de gevallen); het is echter minder frequent en later in het carcinoom van de staart en het lichaam (10-40% van de gevallen).
Uit de soms afwisselende loop ontstaat geelzucht omdat de tumormassa binnendringt en de galwegen belemmert; in de geneeskunde wordt een geelzucht met deze aard ook obstructieve geelzucht genoemd .
Bij de patiënt van de alvleesklierkanker zijn de typische gevolgen van geelzucht:
- buikpijn (die verband houdt met die hierboven beschreven),
- duidelijke ontlasting (omdat gal niet van de galblaas naar de darm kan gaan),
- donkere marsala-gekleurde urine (omdat bilirubine, niet in staat om toegang te krijgen tot de galkanalen, terugkeert naar het bloed en de nieren bereikt, waardoor het wordt geëlimineerd)
- wijdverspreide huid jeuk (vanwege galzoutretentie).
Lichamelijk onderzoek
Het lichamelijk onderzoek van patiënten met geelzucht van pancreascarcinoom vertoont zeker een geelachtige (soms neigende tot groene) kleur van de huid en sclera van de ogen (bij blanke personen is het beslist duidelijker); bovendien kan dit leiden tot de vaststelling van:
- Een voelbare massa op epigastrisch niveau . Het is typerend voor de meest gevorderde stadia van de ziekte en treft 40-50% van de gevallen van alvleesklier- en pancreascarcinoom;
- Een significante toename in de grootte van de lever ( hepatomegalie ) als gevolg van galstasis (dwz gal). Het komt vaker voor in gevallen van pancreas-hoofdkanker;
- Een vergrote en voelbare galblaas . Het treft slechts 15-40% van de patiënten en in het bijzonder patiënten met pancreas-hoofdtumoren;
- Een aanzienlijke toename van de grootte van de milt ( splenomegalie ). Het komt heel vaak voor;
- Ascites, of vloeistof in het peritoneum;
- Episoden van flebitis (ontsteking van bloedvatwanden) met thrombusvorming, die migreren naar de vaten van de onderste ledematen ( migrerende tromboflebitis ). Ze treffen ongeveer 10% van de patiënten en vooral die met tumoren van het pancreaslichaam en de pancreasstaart.
Bij een patiënt om de 10 carcinomen van de pancreas (dwz 10%), is obstructieve geelzucht pijnloos ; met andere woorden, het is niet verantwoordelijk voor pijnlijke sensaties.
indigestie
In de geneeskunde betekent de term dyspepsie een slechte spijsvertering .
Bij alvleesklierkanker komt dyspepsie met name vaak voor bij tumoren op de kop van het orgel.
De aanwezigheid ervan wordt meestal geassocieerd met stoornissen zoals: anorexia (dwz gebrek aan eetlust, niet te verwarren met anorexia nervosa), gewichtsgevoel op epigastrisch niveau onmiddellijk na een maaltijd (vooral als het op vet voedsel is gebaseerd), alternatieve obstipatie tegen diarree, lucht in de maag en vette ontlasting ( steatorrhea ).
GEWICHTSVERLIES
Gewichtsverlies is progressief en significant, ongeacht de locatie van het neoplasma (hoofd, lichaam of staart) en is gerelateerd aan anorexia als gevolg van dyspepsie en slechte opname van voedingsstoffen (wat in deze gevallen een typisch effect is van functionele pancreasdeficiëntie).
Vanuit dit oogpunt vertegenwoordigt alvleesklierkanker een van de ziekten die het snelst een staat van echt lichamelijk verval veroorzaken.
HEMATEMEN, MELENA EN BLOED BLOED IN DE FECI
In de geneeskunde betekenen de termen hematemesis, melena en occult bloed in de ontlasting respectievelijk:
- Ik geef over met bloed;
- Donkere, bijna zwarte ontlasting, door de aanwezigheid van verteerd bloed;
- Ontlasting met kleine sporen van bloed, niet zichtbaar voor het blote oog, maar alleen merkbaar met specifieke laboratoriumanalyses.
Het optreden van hematemese, melena en occult bloed in de feces is het resultaat van de erosie of ulceratie van het slijmvlies van de twaalfvingerige darm, door het carcinoom van de pancreas tijdens zijn voortplanting naar de aangrenzende organen.
DIABETES
Diabetes is misschien het bekendste voorbeeld van een stofwisselingsziekte. Het verschijnen ervan is een vermindering van de activiteit van insuline, een hormoon dat wordt geproduceerd door de pancreas; onvoldoende insulineactiviteit veroorzaakt hyperglycemie, wat een hoge glucoseconcentratie in het bloed is.
Bij personen met alvleesklierkanker hangt het begin van diabetes af van de negatieve effecten die de kwaadaardige tumor in een gemiddeld gevorderde fase kan hebben op de functionaliteit van het betreffende orgaan, met name op de activiteit van de bètacellen van de eilandjes van Langerhans.
De aanwezigheid van diabetes bij de pancreaskankerpatiënt is meestal verantwoordelijk voor:
- Polydipsie, of intense dorst;
- Polyurie, dat is de noodzaak om vaak te plassen;
- Uitputting ;
- Verder gewichtsverlies .
DEPRESSIE
Om redenen die nog niet bekend zijn, zou pancreaskanker kort na het begin een verlaging van de stemming veroorzaken, die als depressie kan worden geclassificeerd.
Depressie bij alvleesklierkanker is een concreet en tamelijk wijdverbreid probleem, gevoeld door patiënten en hun familieleden nog voor een officiële diagnose (daarom is het geen depressie vanwege de kennis van het hebben van een ernstige maligniteit).
Samenvatting van symptomen en tekenen van alvleesklierkanker.
- Buikpijn
- Epigastrische pijn
- Pijn in het bovenste deel van de buik
- Rugpijn
- geelzucht
- Ik heb het duidelijk gemaakt
- Buikpijn
- Donkere urine
- Huid jeuk
- hepatomegalie
- ascites
- splenomegalie
- Vergrootte galblaas
- Migrerende flebitis en tromboflebitis
- indigestie
- anorexia
- Gevoel voor gewicht op epigastrisch niveau na de maaltijd
- Constipatie afgewisseld met diarree
- Lucht in de maag
- steatorrhea
- Misselijkheid en braken
- Gewichtsverlies
- Hematemesis, melena en occult bloed in de ontlasting
- suikerziekte
- polydipsie
- polyurie
- uitputting
- Verder gewichtsverlies
- depressie
Tumorsymptomen van de endocriene pancreas
De potentiële symptomen van endocriene alvleesklierkanker variëren volgens de cel, naar de eilandjes van Langerhans, waaruit de tumormassa ontstaat.
Dit betekent dat, wanneer ze symptomatisch zijn, insulinoma, gastrinoma, somatostatinoma, VIPoma en glucagonoma verantwoordelijk zijn voor specifieke klinische manifestaties.
insulinoom
Insuline verhoogt de productie van insuline door de bètacellen van de Langerhans-eilanden en veroorzaakt een toestand van hypoglykemie (dwz een lage glucoseconcentratie in het bloed).
De staat van hypoglycemie is meestal verantwoordelijk voor: zwakte, verlies van energie, duizeligheid en slaperigheid.
gastrinoma
Gastrischen van de pancreas versterken de gastrineproductie abnormaal door zogenaamde pancreasg-cellen. De resulterende overmaat gastrine veroorzaakt maagzweren in de maag en twaalfvingerige darm ; de typische symptomen van maagzweren in de maag en twaalfvingerige darm zijn: buikpijn, diarree, braken met bloed (hematemesis), zure reflux, aanhoudende brandend maagzuur, misselijkheid in het bovenste deel van de maag, gevoel van zwakte, geassocieerd gewichtsverlies tot een verlies van eetlust, ondervoeding, bloedarmoede en donkere ontlasting als gevolg van de aanwezigheid van bloed.
Gastrinomen zijn een typisch gevolg van een zeldzame ziekte die bekend staat als het Zollinger-Ellison-syndroom .
somatostatinoma
Somatostatinoma is een tumor die overmatige productie van het hormoon somatostatine veroorzaakt door de delta-cellen van de Langerhans-eilanden.
Een overmaat aan somatostatine veroorzaakt: galstenen (en gerelateerde symptomen), diabetes (en gerelateerde symptomen), vette ontlasting (steatorrhea) en zeer stinkende.
VIPoom
VIP 's op basis van pancreas zijn tumoren die overmatige productie van het VIP-hormoon (Intestinal Vasoactive Peptide) veroorzaken door pancreascellen die verantwoordelijk zijn voor deze functie.
De overmaat aan VIP is meestal verantwoordelijk voor: chronische en aanhoudende waterige diarree, hypokaliëmie, lethargie, spierzwakte, misselijkheid, braken en buikkrampen.
glucagonoma
Glucagonoma verhoogt pathologisch de secretie van het glucagon-hormoon door de alfacellen van de Langerhans-eilanden.
Een overmaat aan glucagon in het menselijk lichaam veroorzaakt: een bepaalde vorm van erytheem (bekend als migrerend necrolytisch erytheem ), bloedarmoede, diarree, gewichtsverlies, zweertjes in de mond en lage bloedspiegels van aminozuren.
Belangrijke opmerking over endocriene alvleesklierkanker
Ongeveer 2/3 van de gevallen van endocriene alvleesklierkanker verandert de hormoonproductie niet, dus ze zijn asymptomatisch.
Wanneer moet ik naar de dokter gaan?
Als een persoon het onderwerp is van een ongewoon gewichtsverlies, geassocieerd met geelzucht, buikpijn en slechte spijsvertering - dat wil zeggen, de typische symptomen van alvleesklierkanker - moet hij onmiddellijk contact opnemen met zijn arts om testen te ondergaan.
Zie ook: Pancreas-symptomen
