algemeenheid
Melancholie (of melancholische depressie) is een psychiatrische stoornis die wordt gekenmerkt door een zeer sterke verlaging van de stemming en een onvermogen om genot te vinden in positieve gebeurtenissen (anhedonie).
Behandeling omvat het toedienen van antidepressiva in combinatie met andere benaderingen (zoals cognitieve gedragstherapie en interpersoonlijke psychotherapie), gewoonlijk geïmplementeerd voor depressieve stoornis.
Wat
Melancholie is een bijzonder ernstige vorm van depressie die wordt gekenmerkt door een onderscheidend klinisch profiel:
- Diepgaande en ongegronde humeurverlaging;
- Anedonia (verlies van interesse of onvermogen om plezier te hebben in het uitvoeren van activiteiten die meestal lonend zijn);
- Gemarkeerde vertraging van alle paranormale activiteiten en motorisch initiatief.
oorzaken
Melancholie wordt veroorzaakt door de interactie van biologische, genetische en psychosociale factoren.
- Biologische factoren : depressie met melancholische trekken lijkt een biologische wortel te hebben. Deze oorzaken zijn nog niet volledig opgehelderd, maar de disfunctie van sommige neurotransmitters, of stoffen die de normale overdracht van zenuwimpulsen mogelijk maken, zou kunnen worden geïmpliceerd. In feite spelen deze een belangrijke rol in de mechanismen die stemming reguleren, het vermogen om te reageren op situaties en de relatie met de buitenwereld. Mensen met psychotische, gehospitaliseerde of oudere stoornissen worden beschouwd als vatbaarder voor de ontwikkeling van melancholie.
- Genetische factoren : in sommige gevallen kan een predispositie voor melancholie aanwezig zijn bij familieleden van de 1e graad.
- Psychosociale factoren : vaak treden melancholische episodes op zonder duidelijke reden; slechts in een paar gevallen kunnen ze worden geassocieerd met een negatieve activerende gebeurtenis (stressvolle situaties, teleurstellingen, plotseling verdriet enz.).
Melancholie komt vaak voor bij oudere mensen en blijft vaak onopgemerkt, omdat sommige artsen de symptomen interpreteren als manifestaties van seniele dementie.
Onwillekeurige melancholie
Involutieve melancholie is een vorm van depressie die voor het eerst voorkomt in de involutionaire levensfase, dat wil zeggen indicatief vanaf de leeftijd van 40-55 jaar bij vrouwen en 50-65 jaar bij mannen.
De reeks symptomen waarmee het zich manifesteert, is karakteristiek en bestaat uit:
- Staat van agitatie en depressie;
- Waanidee van schuld of ontbering;
- Death obsession;
- Waanzinnige fixatie op gastro-intestinale werking.
Bij sommige patiënten komen ook paranoïde waandenkbeelden van vervolging voor.
Symptomen, tekenen en complicaties
Melancholie manifesteert zich met:
- Aanhoudende en extreme droefheid;
- Verlies van interesse in het uitvoeren van routinematige activiteiten of onvermogen om te ervaren;
- Vroege ontwaking in de ochtend (minstens twee uur eerder dan de norm);
- Agitatie of, in tegendeel, psychomotorische vertraging;
- Ernstige anorexia met gewichtsverlies;
- Intensivering van de symptomen in de ochtend;
- Overmatige of ongepaste schuldgevoelens.
Het begin van deze afleveringen wordt meestal niet veroorzaakt door een specifieke gebeurtenis; zelfs wanneer iets positiefs en lonend gebeurt, verbetert de stemming van het individu niet, zelfs niet voor een korte tijd.
Melancholie kan worden geassocieerd met somatische en organische symptomen, zoals hoofdpijn, gebrek aan energie, spierpijn, adynamie en verminderde gezichtsuitdrukking. Soms bestaan andere psychische symptomen naast elkaar (bijv. Angststoornissen, paniekaanvallen, paranoïde waanideeën, enz.).
diagnose
De diagnose van depressie met melancholische kenmerken is gebaseerd op klinische evaluatie (DSM-criteria) en vereist de aanwezigheid van ten minste een van de volgende symptomen:
- Anedonia (verlies van interesse of onvermogen om plezier te hebben in het uitvoeren van activiteiten die meestal lonend zijn);
- Gebrek aan stemmingsreactiviteit met betrekking tot positieve gebeurtenissen;
en ten minste drie van de volgende:
- Depressie zonder begrijpelijke motivatie;
- Ernstige anorexia met gewichtsverlies;
- Aanzienlijke agitatie of psychomotorische vertraging;
- Vroeg in de ochtend ontwaken;
- Excessieve of ongepaste schuldgevoelens;
- Intensivering van de symptomen in de ochtend.
Volgens de DSM-IV zijn de melancholische kenmerken van toepassing op een episode van depressie die optreedt in de context van:
- Ernstige depressieve stoornis (enkele of terugkerende episode);
- Type I bipolaire stoornis (recente depressieve episode);
- Type II bipolaire stoornis (recente depressieve episode);
therapie
Depressie met melancholische kenmerken vereist bijna altijd een farmacologische behandeling (ook gezien de biologische basis van de ziekte). Aangezien melancholie niet wordt geactiveerd door externe omstandigheden, maar afhankelijk is van het ontstaan van neurobiologische stoornissen, is het noodzakelijk om een therapeutisch protocol vast te stellen dat in deze zin werkt.
Wat antidepressiva betreft, deze worden hoofdzakelijk gebruikt:
- Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's): ex. fluoxetine, paroxetine, sertraline en escitalopram;
- Serotonine-norepinefrineheropnameremmers (SNRI's): ex. duloxetine en venlafaxine;
- Norepinephrine en dopamineheropnameremmers (NDRI): bijv bupropion.
Andere geneesmiddelen die worden gebruikt zijn:
- Stemmingsstabilisatoren (bijv. Mirtazapine, trazodon, vortioxetine en vilazodon);
- Tricyclische antidepressiva (bijv. Imipramine, nortriptyline en amitriptyline);
- Monoamine-oxidaseremmers (bijv. Tranylcypromine, fenelzine en isocarboxazide).
Geneesmiddelen worden geassocieerd met andere behandelingen, zoals cognitieve gedragstherapie, om de symptomen van de ziekte op te lossen of te verminderen.
