algemeenheid
Pyelonephritis is een acute of chronische ontstekingsziekte van de nier en het nierbekken, meestal vergezeld van een infectie van het parenchymale weefsel van het orgel. De symptomatologie van de ziekte wordt gekenmerkt door koorts, lage rugpijn en symptomen in de lagere urinewegen.
oorzaken
De oorsprong van pyelonephritis is bacterieel en de manier waarop de infectie zich verspreidt kan verschillen. De kolonisatie gemedieerd door pathogenen kan in feite plaatsvinden door:
- Opgaande weg van de blaas (de meest voorkomende): van het perineum (of van de vaginale vestibule, in het geval van vrouwelijke patiënten), gaan de micro-organismen terug omhoog in de urethra, dan in de blaas, tot aan de nier; de belangrijkste oorzaken van infectie voor vrouwen bestaan uit vervorming van de urethra tijdens geslachtsgemeenschap, terwijl dit voor mannen vaak secundair is aan prostatitis.
- Aflopende bloedbaan: door de bloedsomloop bereiken ziekteverwekkers tijdens bloedvergiftiging de nier waardoor nier-nefritis en abcessen ontstaan.
- Lymfatische dalende route: een netwerk van lymfevaten verbindt de opgaande dubbelpunt met de rechter nier en de dalende dikke darm met de linker nier.
De micro-organismen die betrokken zijn bij pyelonefritis zijn meestal dezelfde als die welke verantwoordelijk zijn voor infecties van de urinewegen, genitale en gastro-enterische apparaten, en dus in de blaas, prostaat, cervix, vagina, urethra of rectum: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp ., Enterococcus spp . etc.
In de meeste gevallen vertegenwoordigen deze pathogenen de bacteriën van de fecale flora, die het stijgende pad nemen, hoewel in het algemeen peristaltiek (samentrekkingsbewegingen en uitzetting van de wanden van de urinewegen) een effectieve beschermende werking tegen infecties uitoefent.
Andere ongebruikelijke micro-organismen worden af en toe gemeld: mycobacteriën, gisten en schimmels, evenals opportunistische pathogenen zoals Corynebacterium urealyticum .
Risicofactoren
Een anatomische en functionele aanleg maakt sommige patiënten vatbaarder voor het begin van pyelonefritis. Sommige van deze "kritische" factoren zijn: de stagnatie van urine, de aanwezigheid van stenen of andere renale obstructies (bijvoorbeeld: prostaathypertrofie of tumor), een verzwakking van de immunodepressie of perifere neuropathie (bijvoorbeeld: dwarslaesie).
Acute en chronische pyelonefritis
Pyelonefritis komt het vaakst voor in een acute vorm, maar de herhaling van de infectie kan leiden tot chronische pyelonefritis. De twee ziektevormen worden onderscheiden door de anatomisch-pathologische aspecten en de timing die kenmerkend zijn voor de infectie.
Acute pyelonephritis
Acute pyelonefritis treedt op bij hoge koorts, rugpijn in de lumbale regio, pijnlijk urineren, lijden aan druk in de nierregio, misselijkheid en tekenen van een lagere urineweginfectie (bijv. Hematurie, dysurie).
De prognose van de acute vorm is positief: als adequate therapie wordt gebruikt, hebben de symptomen van pyelonefritis de neiging om ongeveer in twee weken achteruit te gaan.
CHRONISCHE pyelonefritis
Chronische pyelonefritis heeft minder intense symptomen en kan worden veroorzaakt door terugkerende infecties (veroorzaakt door dezelfde microbiële stam) of door re-infecties (veroorzaakt door verschillende micro-organismen). De terugkerende vorm van de ziekte is vaak verantwoordelijk voor significante ontstekingsveranderingen die het excretiesysteem beïnvloeden. In feite kan de evolutie van chronische pyelonefritis leiden tot pionefrose (ernstige en uitgebreide nierziekte gekenmerkt door de verzameling van pus, met vernietiging van het nierparenchym ), urosepsis (systemische ontstekingsreactie voortgeplant uit de urinewegen), nierfalen en, in de terminale fase, het kan zelfs de noodzaak van een orgaantransplantatie veroorzaken .
De diagnostische benadering is gebaseerd op het zoeken naar het etiologische agens in het urinemonster (urinekweek + direct microscopisch onderzoek ) en op het bewijs van een antilichaam-serumreactie op de infecterende bacteriën (gebruikelijke reactie bij pyelonefritis).
behandeling
De pathologie vereist een antibioticumtherapie die, indien tijdig, leidt tot herstel zonder gevolgen.
De behandeling maakt de radicale eliminatie mogelijk van bacteriën die in de urine aanwezig kunnen zijn, door het nemen van specifieke antibioticumcycli, die ook een preventieve waarde aannemen tegen de oorzaken en herhaling van de infectie. Soms is het noodzakelijk om een operatie uit te voeren zoals urethroscopie (een operatieve methode die gewoonlijk wordt gebruikt voor de behandeling van stenen, stenosen, kleine neotormaties van het urothelium) of nefrectomie (gedeeltelijke of volledige verwijdering van de nier).
Verdedigingsmechanismen van de urinewegen
Met uitzondering van de urethrale mucosa is de urinewegen van gezonde individuen resistent tegen kolonisatie door pathogene micro-organismen, aangezien we "lokale" verdedigingsmechanismen hebben, naast de actieve deelname van het immuunsysteem (antilichaamrespons, beschermende rol van IgA en IgG ...). Urine is een uitstekend groeimedium voor veel bacteriën, maar niet voor het grootste deel van de urethrale flora (anaëroben, niet-hemolytische streptokokken, stafylokokken) en dankzij de chemische samenstelling, pH en urinestroom biedt het een effectieve bescherming voor het uitscheidingsapparaat.
Opgemerkt moet worden dat de kolonisatie van de urinewegen door pathogene micro-organismen niet altijd een infectie veroorzaakt. In feite hangt het infectieuze proces af van:
- lading, virulentie en herhaling van micro-organismen;
- effectiviteit van de immuunafweer van de gastheer.
Kort gezegd wordt de fysiologische afweer van het uitscheidingsapparaat verleend door de volgende mechanismen:
- Natuurkundigen: peristaltiek, wasactie van de urinestroom, splitsing van epitheelcellen, gestratificeerd epitheel van overgang op het niveau van renale uitscheidingskanalen, blaas en initiële urinekanaal;
- Chemisch: zure pH van urine, ureum in de urine (werkt als een antagonist met betrekking tot anaerobe bacteriën);
- Biologische: residente bacteriële flora, mucosale resistentie tegen kolonisatie, fagocytose, mucosale ontstekingsreactie en productie van immunoglobulines (IgG, IgA), antibacteriële activiteit van prostaatsecretie aanwezig in urine, aanwezigheid in de urine van Tamm-Horsfall-eiwit (uitgescheiden door cellen tubulair, bevat mannose en bindt Escherichia coli grofweg met fimbriae 1, wat de eliminatie ervan begunstigt).
