algemeenheid
De enthesopathie van de achillespees is een inflammatoire pathologie waarbij het hielgewricht betrokken is. Meer in detail ontwikkelt het ontstekingsproces zich op de insertieplaats van de achillespees, op het onderste en achterste deel van de calcaneus .
De predisponerende factoren voor Achillespeesarthropathie zijn veelvuldig. In de meeste gevallen hangt deze conditie af van de herhaling van microtrauma's en mechanische spanning, die in de loop van de jaren uiteindelijk de vezels die de pees vormen, beschadigt. Ontsteking kan ook worden begunstigd door belangrijke traumatische letsels, zoals plotseling uitrekken en degeneratieve veranderingen.
Overgewicht en houdingsgebreken, evenals sommige farmacologische therapieën en systemische ziekten (jicht, reumatoïde artritis, psoriasis, enz.) Kunnen ook bijdragen aan het ontstaan van osteopathie van de achillespees.
Achillespees arthropathie manifesteert zich als acute hielpijn ; dit gevoel neemt toe of verschijnt door een beweging uit te voeren waarbij het deel betrokken is dat door het ontstekingsproces wordt beïnvloed. Onder de symptomen van Achillespeesarthropathie is er ook zwelling langs de peesschede ter hoogte van de hiel en de enkelstijfheid . Na een tijdje, als de ontsteking chronisch wordt, kan een verkalking ( hielspoor ) optreden.
De arthropathie van de achillespees wordt beoordeeld door klinisch onderzoek van de patiënt, ondersteund door beeldvorming (radiografie, echografie en nucleaire magnetische resonantie).
De behandeling is variabel en hangt af van de entiteit van de pathologie: in sommige gevallen is het mogelijk om toevlucht te nemen tot verschillende conservatieve therapieën, terwijl bij andere gelegenheden het noodzakelijk is om operatief in te grijpen.
Wat
Entesopathie van de Achillespees: definitie
De arthropathie van de achillespees is een ontsteking die de vezelachtige en elastische structuur aantast die zich bevindt nabij de kruising tussen de tricepsurispier (gevormd door de kuitspieren gastrocnemius en de soleus) en het achterste deel van het calcaneale bot .
Wat betekent Entesopathie?
Infertopathie is een ontsteking van de enthese (ook wel een osteo-tendinous junction genoemd ), dwz het inbrengen van een pees of een ligament van een bot.
Voor meer informatie: Entesopathie - Karakteristieken, betrokken locaties en hoofdoorzaken »Synoniemen
Achillespeesarthropathie is ook bekend als:
- Enthesite van de achillespees;
- Duizendbladige enthesopathie.
Oorzaken en risicofactoren
De arthropathie van de achillespees wordt veroorzaakt door een ontsteking van het postero-inferieure profiel van de calcaneus van biomechanische, traumatische, systemische of congenitale oorsprong. Verschillende factoren kunnen bijdragen aan het begin van dit pathologische proces, zoals: overgewicht, sportieve activiteit, gevorderde leeftijd, korte achillespees en compressie van hard schoeisel waarbij de achtervoet voortdurend wordt belast.
Entesopathie van de Achillespees: wat zijn de oorzaken?
In de pathogenese van achillespeesdysplasie zijn de factoren die een rol kunnen spelen, alleen of in combinatie, verschillend. Deze omvatten:
- Trauma van de entesis
Achomapees arthropathie kan ontstaan als gevolg van:
- Acute trauma's : belangrijke traumatische letsels, zoals plotseling optrekken of vervormen, kunnen bijdragen aan ontstekingen;
- Kleine trauma's herhaald in de loop van de tijd ( chronische microtrauma's ).
De gewoonte om schoenen te dragen die lang niet geschikt zijn, houdingsgebreken en het beoefenen van sommige sportactiviteiten, stellen je bloot aan een groter risico om de pathologie te ontwikkelen.
Achillespeesarthropathie komt veel voor bij atleten die rennen. Tijdens deze sport draagt de Achillespees in feite bij aan de stap van het optillen van de trede, waarbij de kracht van de spieren wordt overgebracht en de beweging wordt toegestaan. Aanvankelijk kunnen de herhaalde inspanningen tijdens de run in combinatie met een onvoldoende hersteltijd een ontsteking veroorzaken van het paratenonium (isolair vetweefsel dat de pees omringt), gevolgd door dat van de enthese van de pees.
- Anatomische conformatie
Achillespeesarthropathie kan ook afhangen van een aangeboren predispositie. Deze pathologie kan vooral worden begunstigd door bepaalde anatomisch-structurele factoren, die een abnormale overbelasting van het achterste deel van de voet bepalen en leiden tot een onevenwichtige verdeling van de spanningen die tijdens de reis worden gegenereerd. Deze oorzaken omvatten een korte achillespees en de holle of geproneerde voet.
- Systemische ziekten
Het risico op het ontwikkelen van een achillespeesosteopathie kan toenemen in de aanwezigheid van systemische inflammatoire, endocriene en metabole ziekten. Deze omvatten jicht, diabetes, hypercholesterolemie en reumatoïde artritis .
- drugs
Langdurig gebruik van bepaalde soorten medicijnen kan het begin van Achillespeesdysplasie bevorderen. Sommige chinolon-antibiotica en herhaalde corticosteroïdeninfiltraties kunnen bijvoorbeeld het risico op tendinopathie verhogen.
- Andere predisponerende factoren
Andere factoren die van invloed kunnen zijn op het ontstaan van Achillespeesarthropathie zijn:
- Veroudering van kraakbeen (vroeg of natuurlijk);
- Artritis psoriatica ;
- Spondyloartritis bij de ziekte van Bechterew .
Symptomen en complicaties
Het belangrijkste symptoom van Achillespeesdyspathie is gelokaliseerde pijn in het achterste gebied van de calcaneus ; deze sensatie neemt toe of verschijnt door een beweging uit te voeren waarbij het deel betrokken is dat door het flogistische proces wordt beïnvloed. Pijn wordt ook waargenomen door op het gebied te drukken en wordt geassocieerd met een significante afname in spierkracht.
De betrokkenheid van peesmantels kan zwelling, warmte bij aanraking en, in zeldzame gevallen, roodheid van de bovenliggende huid veroorzaken.
De pijn kan verminderen, maar het kan na sommige fysieke activiteiten opnieuw verschijnen. In ieder geval is de beweging geen goede oplossing: de ontstoken achillespees kan, als hij te veel wordt belast, een volledige of gedeeltelijke breuk ondergaan.
Entesopathie van de Achillespees: hoe manifesteert het zich?
Voor sommige patiënten is de arthropathie van de achillespees asymptomatisch, dwz er zijn geen specifieke aandoeningen en de aanpassingen kunnen minimaal zijn.
In de meeste gevallen gaat het bij ontstekingen echter om:
- Pijn in de aangetaste gewrichten;
- oedeem;
- Verkalking binnen de entesis;
- Vermindering van gewrichtsmobiliteit;
- Reactieve sclerose.
De pijn in rust geeft een progressie van de pathologie aan en kan worden geassocieerd met zwelling en gewrichtsontsteking, soms gecompliceerd door calcificaties (hielspoor).
In de meer gevorderde stadia van de osteopathie van de achillespees kan het gewricht volledig worden aangetast en zelfs de eenvoudigste gebaren zijn moeilijk, zoals het aantrekken van schoenen of het nemen van een paar stappen.
Naarmate de arthropathie van de achillespees vordert, kan betrokkenheid op afstand zoals lage rugpijn en kniepijn optreden.
diagnose
De arthropathie van de achillespees wordt traditioneel geëvalueerd met het onderzoek van de voet, door palpatie, observatie van gewrichtsmisvorming en mobilisatie van het enkelgewricht.
Bevestiging kan worden gegeven door het echografisch onderzoek en radiografie, waarmee de mate en de omvang van het ontstekingsproces kan worden vastgesteld. De echografische bevindingen typisch voor innerlijke-pathologie zijn de vergroting van de insertie van de achillespees, die hypo-echo wordt, soms met calcificaties. In sommige gevallen, om het klinische beeld te verdiepen, kan het nuttig zijn om de CT- of MRI-scan uit te voeren.
Behandeling en remedies
De oplossingen voor de behandeling van Achillespeesarthropathie bij patiënten kunnen verschillen. De keuze van therapeutische opties hangt fundamenteel af van de mate van het ontstekingsproces dat ten grondslag ligt aan de pathologie. In elk geval is het doel om de pijnlijke symptomen van de osteopathie van de achillespees te verminderen.
Medicijnen en fysieke therapieën
In milde gevallen omvat de therapie van Achillespeesarthropathie rust en gebruik van ijs op het getroffen gebied.
Arthropathie van de achillespees kan ook baat hebben bij het gebruik van plaatselijke ontstekingsremmende geneesmiddelen (crèmes, zalven, enz.) Of intra-articulaire geneesmiddelen (cortisone-infiltratie) om de pijn en ontsteking in het gewricht te verminderen.
Als alternatief is het mogelijk om een fysiotherapeutische interventie te evalueren die gericht is op het mobiliseren van het gewricht en het verminderen van pijn. Conservatieve behandeling kan ook het gebruik van fysieke therapieën omvatten, zoals tecar-therapie, massages, echografieën en lasers.
Andere maatregelen kunnen zijn:
- Stretchoefeningen uitvoeren op de kuitspieren en de zachte delen van de voet;
- Het gebruik van beugels en orthesen om een correcte belasting in de stap mogelijk te maken;
- Gewichtsverlies bij patiënten met overgewicht.
chirurgie
Als de conservatieve maatregelen niet langer toereikend waren voor de behandeling van Achillespeesdystrofie, kan de arts de meest geschikte chirurgische strategie aangeven op basis van de ernst van de pathologie. Het doel is om pijn te elimineren en gezamenlijke beweging te herstellen.
Complicaties van osteopathie, zoals calcificaties en complete breuken van de achillespees, kunnen ook chirurgisch herstel vereisen.
