Zwangerschapsdiabetes mellitus (GDM)
Met zwangerschapsdiabetes mellitus bedoelen we elke vorm van glucose-intolerantie (en van welke graad dan ook) die optreedt tijdens de zwangerschap (vandaar het synoniem "diabetes mellitus"); zwangerschapsdiabetes komt het vaakst voor tussen de 10e en 14e week van de zwangerschap en is vaak toe te schrijven aan diabetes mellitus type 2 veroorzaakt door de metabole veranderingen die kenmerkend zijn voor de zwangerschap zelf.
NB . Zwangerschapsdiabetes is vaak gerelateerd aan een familiegeschiedenis van type 2 diabetes mellitus.
Zwangerschapsdiabetes is een aandoening die heel gewoon is en niet moet worden onderschat; naast het "chronisch worden", het verergeren van de gezondheidstoestand van de moeder, zelfs na de bevalling, kan zwangerschapsdiabetes de ontwikkeling van de foetus in gevaar brengen en zo de neonatale dood veroorzaken. Het is daarom af te leiden dat de beheersing van risicofactoren, het bewaken van waarden tijdens de zwangerschap en de vroege diagnose van zwangerschapsdiabetes noodzakelijke voorzorgsmaatregelen zijn om de morbiditeit te verminderen.
Risicofactoren voor zwangerschapsdiabetes: obesitas, familiegeschiedenis van diabetes mellitus, glycosurie, eerdere zwangerschapsdiabetes en leeftijd> 25 jaar.
Tijdens de zwangerschap is het normaal dat er vanaf de derde maand een zekere vermindering van de glucosetolerantie is; om te verifiëren dat de verandering fysiologisch is en niet pathologisch, is het noodzakelijk voor de zwangere vrouw om een glycemische screeningprocedure te starten door middel van de "50g glucosetest" die, indien succesvol, nader onderzoek vereist met de "100g-test" glucose. "
NB . Zwangerschapsdiabetes (die optreedt tijdens de zwangerschap) MOET goed worden onderscheiden van die van VORIGE conceptie (dus al aanwezig vóór de zwangerschap), beter gedefinieerd als "diabetes mellitus tijdens de zwangerschap".
dieet
Vat in enkele regels de richtlijnen samen voor een goed en gezond voedingspatroon tijdens de zwangerschap (wat nog belangrijker is in het geval van zwangerschapsdiabetes), het is niet gemakkelijk; we zullen daarom proberen uitputtend te zijn, maar tegelijkertijd specifiek, voornamelijk met betrekking tot de energieaspecten en de verdeling van macronutriënten.
Laten we beginnen met erop te wijzen dat, als we obesitas beschouwen als de belangrijkste risicofactor, om het vóórkomen en de ontwikkeling van zwangerschapsdiabetes te minimaliseren, het allereerst noodzakelijk is om het lichaamsgewicht VOOR HET begin van de zwangerschap te normaliseren. Dit kan worden toegepast in een "geplande" situatie, denk eraan dat: om gewicht te verliezen terwijl u gezond blijft, het noodzakelijk is om NIET meer dan 3 kg per maand te verliezen (ergo, maximaal 36 kg per jaar). Hieruit volgt dat bij een obesitasobject het normaliseren van het gewicht om het risico op zwangerschapsdiabetes te verminderen een aanzienlijk uitstel van de zwangerschap zelf kan vergen.
Ook tijdens de zwangerschap is het FUNDAMENTEEL om de gewichtstoename te volgen (beter indien wekelijks); de toename van het gewicht voor een zwaarlijvige zwangere vrouw (<of = 7 kg) moet minder zijn dan die van een persoon met overgewicht (7-11, 5 kg), normaal gewicht (11, 4-16 kg) of ondergewicht 12, 5-18 kg ) ... maar dit betekent niet dat er tijdens de dracht algemeen gewichtsverlies optreedt, omdat dit de juiste ontwikkeling van het ongeboren kind zou voorkomen!
De caloriebehoeften van een persoon met gravidische diabetes (gemiddeld) mag NIET groter zijn dan 30-32 kcal voor elke kg gewenst fysiologisch lichaamsgewicht; daarom moet de zwangere vanaf de tweede MAAND een energie-dagelijkse hoeveelheid nemen die evenredig is met haar voedingstoestand: voor een persoon met obesitas of overgewicht is dit + 200 kcal / dag, voor een persoon met een normaal gewicht is dit + 300 kcal / dag en voor een ondergewicht is + 365 kcal / dag.
NB . In het geval dat de zwangere vrouw volledig moet rusten (semi-verblijf), moet het calorieënoverschot voor obese mensen of mensen met overgewicht ongeveer 100 kcal / dag bedragen.
In het geval van zwangerschapsdiabetes blijft de eiwitverhouding van het dieet onveranderd: ongeveer 13% van de totale kcal + 6 g, of 1, 3 - 1, 7 g per kg gewenst fysiologisch lichaamsgewicht. Het lipidedeel is zelfs evenredig gelijk aan het normale deel, of 25% van de totale kcal, zelfs als meer in de diabetische dan in de gezonde, het passend zou zijn om het verzadigde vetgehalte op 7-10% te houden en de opname meer te begunstigen. van enkelvoudig onverzadigde en essentiële vetzuren (ω ‰ 3 = 0, 5% van kcal tot en ω ‰‰ 6 = 2% van kcal tot).
Voordat we de schatting van koolhydraten uit de voeding aanpakken, moeten we bedenken dat diabetes mellitus een metabole ziekte is die verminderde glucosetolerantie en vaak verminderde insulinesecretie veroorzaakt, daarom is het bij voedseltherapie uiterst belangrijk om te evalueren:
- De glycemische belasting van 6 dagelijkse maaltijden
- De glycemische index van voedingsmiddelen.
Helaas is het NIET mogelijk om het gedeelte van de totale koolhydraten te veel te verminderen, omdat ze nodig zijn voor de energieprocessen van de foetus, maar het is niettemin wenselijk om ze tot het noodzakelijke minimum te verminderen om het herstel van een bevredigende metabole conditie te bevorderen.
Als bij een gezonde en zittende patiënt de voedingsverdeling ongeveer is: 13% eiwitten, 25-30% lipiden en 62-57% koolhydraten ... bij gezonde zwangere vrouwen wordt het 13% + 6g eiwitten, 25-30% lipiden en dat wat koolhydraten blijft. Naar mijn mening is het naast het geven van voorkeur aan voedingsmiddelen met de laagste glycemische index, in zwangerschapsdiabetes, essentieel om het gedeelte van eenvoudige koolhydraten (niet meer dan 8-10%, tegen 12% van het gezonde subject) te "verminderen" en te verhogen vet- en eiwitinname tot de bovengrens van de aanbevolen hoeveelheid. Laten we een voorbeeld nemen:
Zwanger met zwangerschapsdiabetes, 6e maand, BMI 29, 4 voor een gewicht van 78 kg (fysiologisch gewicht 55 kg)
- Energiebehoefte 32 kcal * 55 kg (gewenst gewicht) = 1760 kcal (wat overeenkomt met de normale energie + 200 kcal zwangerschap bij aanwezigheid van overgewicht).
- Eiwitten, twee berekeningsmethoden:
- (13% van 1760) + 6g = 63.2g
- 1, 3 g * kg fysiologisch gewicht (55) / energie-eiwitcoëfficiënt (4) = 71, 5 g
In dit geval, om het totale koolhydraataandeel tot een minimum te beperken, kiezen we voor de 2de methode!
NB . Een coëfficiënt van 1, 3 werd gekozen, maar zoals hierboven reeds is gespecificeerd, is het ook mogelijk om 1, 7 g / kg gewenst fysiologisch lichaamsgewicht te bereiken.
- Lipiden: tussen 25% en 30% kiezen we voor 30% om het totale koolhydraataandeel tot een minimum te beperken, met de eenvoudige truc om verzadigde vetten op 7-10% te houden en het aandeel van essentiële en enkelvoudig onverzadigde vetten drastisch te verhogen ( taak van de diëtist): 30% van de 1760kcal / lipide-energiecoëfficiënt (9) = 58, 7 g
- TOTAAL Koolhydraten: berekend op de resterende energie, exclusief lipiden en eiwitten van de totale inname: 1760kcal - energie-eiwitten (286kcal) - vette energie (528kcal) / koolhydraat-energiecoëfficiënt (3, 75) = 252g
NB . Het aandeel van eenvoudige koolhydraten moet rond de 8-10% blijven (taak van de diëtist).
Het is duidelijk niet de bedoeling van dit artikel om het dieet van een zwangerschapsdiabetes te "vereenvoudigen" of de nodige instrumenten te bieden, de concepten waarmee rekening moet worden gehouden, zijn nog veel meer en dit vertegenwoordigt een complexe klus, zelfs voor een professional. Voor risicopersonen kan het volgens mij echter nuttig zijn om een algemeen overzicht te hebben van de werkelijke behoeften die verband houden met een aandoening die zo wijdverbreid en zo ernstig is als zwangerschapsdiabetes.
bibliografie:
- DIABETES MELLITUS: Diagnostische en therapeutische criteria: een update - CM Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - SEE Florence - pag 43:45
- Handleiding klinische voeding - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - pag 407: 409.
