algemeenheid
Aortaklepvervanging is een delicate, openhartoperatie om een niet-functioneel werkende aortaklep te vervangen door een prothese. Dit laatste kan mechanisch of biologisch zijn en de keuze van het een of het ander hangt af van de leeftijd van de patiënt.
De klepvervangingsoperatie is vereist in twee pathologische omstandigheden: in gevallen van aortastenose en in gevallen van aortische insufficiëntie.
Hoewel het een effectieve interventie is, kan vervanging van de aortaklep in bepaalde omstandigheden complicaties veroorzaken of slecht worden aangegeven. In het laatste geval worden alternatieve chirurgische behandelingen gebruikt.
Korte anatomische referentie: de hart- en hartkleppen
Het hart bestaat uit twee helften, rechts en links. De rechterhelft wordt gevormd door het rechteratrium en door het onderliggende rechterventrikel . De linker helft wordt gevormd door het linker atrium en door de onderliggende linker ventrikel .
Elke ventrikel heeft twee kleppen met een specifieke anatomie:
- De rechter ventrikel heeft
- de tricuspidalisklep die het binnenkomende bloed bestuurt dat uit het rechteratrium komt
- en de longklep, waardoor het bloed kan ontsnappen en de longen bereiken.
- De linker ventrikel bezit
- de mitralisklep, die het binnenkomende bloed vanuit het linker atrium regelt
- en de aortaklep, die het mogelijk maakt dat bloed naar buiten stroomt en de weefsels en organen van het lichaam doorspoelt.
De kleppen regelen daarom de doorgangen van het bloed, die functioneren als poorten. Om dit te doen, gebruiken ze speciale structuren, flappen of cusps genoemd, die naar behoefte kunnen worden geopend en gesloten.
DE AORTISCHE KLEP
De aortaklep is de klep waarmee zuurstofrijk bloed van de linker hartkamer naar de aorta kan stromen, waardoor het naar de weefsels en organen van het lichaam wordt gedistribueerd. Het wordt gevormd door drie flappen.
Aortaklepvervanging
Aortaklepvervanging is een openhartoperatie die wordt uitgevoerd wanneer de aortaklep defect is en niet langer correct werkt.
De klepprothesen die worden geïmplanteerd als er een klepstoring is, kunnen van twee soorten zijn:
- Kunstmatig of mechanisch . Ze bestaan uit een bepaald materiaal, pyrolytische koolstof .
- Voordelen: opmerkelijke weerstand en lange levensduur. Aanbevolen voor jongere patiënten.
- Nadelen: er kunnen zich bloedstolsels vormen op het klepoppervlak. Deze stolsels kunnen aanleiding geven tot een beroerte (zie het hoofdstuk over risico's).
- Biologisch . Ze bestaan uit dierlijk weefsel, meestal runder- of paardenpericardium .
- Voordelen: er is minder gevaar voor vorming van bloedstolsels.
- Nadelen: ze zijn minder duurzaam, dus worden ze niet aanbevolen voor jongere patiënten.
Wanneer nodig
Aortaklepvervangingschirurgie wordt in principe om twee redenen uitgevoerd:
In geval van ernstige aortastenose . De beperking (stenose) van de aortaklep wordt bedoeld; deze versmalling voorkomt dat het bloed normaal door de klep zelf stroomt.
Milde / gematigde gevallen worden gemonitord en vereisen geen onmiddellijke interventie.
- In geval van ernstige aorta-insufficiëntie . Er wordt een anatomisch defect van de klep bedoeld, waardoor het bloed terugstroomt, van de aorta naar de linker ventrikel.
Milde / gematigde gevallen worden gemonitord en vereisen geen onmiddellijke interventie.
Stenose en aorta-insufficiëntie zijn twee aandoeningen die zowel aangeboren (dwz aanwezig vanaf de geboorte) als verworven (dwz in de loop van de jaren ontwikkeld) kunnen zijn.
| Belangrijkste ziekten die anomalieën van de aortaklep veroorzaken | |
aangeboren:
| verworven:
|
Symptomen
De symptomen, die optreden als gevolg van een defecte aortaklep, verschijnen niet onmiddellijk, maar alleen als de veroorzakende pathologie zich in een vergevorderd stadium bevindt. Een vroege diagnose kan daarom aanzienlijke voordelen hebben en de prognose positief maken.
Afbeelding: een normale aortaklep in vergelijking met een aortaklep die is aangetast door stenose (of stenotisch). Van de site: www.bigappleheartsurgery.com
De klassieke manifestaties zijn: pijn op de borst ( angina pectoris ), kortademigheid, duizeligheid / duizeligheid en bewustzijnsverlies .
De oorzaak van de gehele symptomatologie is er slechts één: het verminderde vermogen van het hart om bloed naar elk deel van het lichaam te pompen.
Hoe wordt de operatie uitgevoerd?
ANESTHESIE
Aortaklepvervangingschirurgie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie . Dit betekent dat de patiënt niet bewust is en geen pijn waarneemt tijdens de operatie.
HET "OPEN HART"
Zodra de anesthesie is uitgevoerd, wordt een thoracotomie uitgevoerd, dat wil zeggen het openen van de borstkas, om vrije toegang tot het te opereren hart te hebben.
EXTRACORPARE-CIRCULATIE
Op dit punt moet de chirurg het hart isoleren van het circulerend bloed en, om dit te doen, zijn toevlucht nemen tot de zogenaamde extracorporele circulatie ( CEC ). De CEC bestaat uit de afwijking van de afferente en efferente vaten van het hartorgaan naar een instrument, de hart-longmachine genoemd . Deze machine vervangt effectief een menselijk hart; met andere woorden, het zorgt voor oxygenatie van het bloed en het in circulatie te brengen, waardoor de vitale functies van de patiënt niet worden aangetast.
VERVANGING
Het hart is nu alsof het uit was en alleen dan is er een klaar om de defecte aortaklep te vervangen. De laatste wordt verwijderd, waarbij ervoor wordt gezorgd de rest van de hartstructuur niet te beschadigen en vervangen (door hechtdraad) door een mechanische of biologische prothese.
CONCLUSIE
Na het implanteren van de nieuwe klep wordt de normale anatomie van de bloedvaten hersteld en wordt een elektrische schok in het hart geïnjecteerd om het opnieuw te starten.
DUUR VAN DE INTERVENTIE
De vervanging van de aortaklep, maar in het algemeen alle openhartprocedures, zijn zeer lange operaties, die 4 tot 5 uur kunnen duren.
risico's
De interventie is niet zonder risico's. Ongeveer 1 persoon op 50 sterft na de klepvervanging of vanwege de complicaties die daaruit kunnen voortvloeien.
Toch is het altijd raadzaam om een beroep te doen op de operatie, omdat stenose en aorta-insufficiëntie, als ze niet worden behandeld, nog veel meer slachtoffers maken.
DE COMPLICATIES
De lijst met mogelijke complicaties omvat de volgende omstandigheden:
- Infecties en inflammatoire toestanden ( endocarditis ). Infecties, indien onbehandeld, kunnen degenereren en de hartactiviteit verslechteren. Ze worden behandeld met antibiotica.
- Embolisme . Het treedt vooral op wanneer de prothese mechanisch is. Om dit te voorkomen, moet de patiënt orale anticoagulantia nemen.
- Beroerte of voorbijgaande ischemische aanval ( TIA ). Het is een mogelijk gevolg van embolie.
- Slijtage van de klepprothese . Het komt vaker voor met biologische prothesen.
- Aritmieën . Ze hebben ongeveer 25% van de mensen die aan een operatie zijn blootgesteld.
- Nierfalen . Het komt voor bij 3-5% van de geopereerde personen.
Alternatieve interventies
De vervanging van de aortaklep is de eerste keuze-interventie wanneer een ernstig defect van deze klep wordt gedetecteerd.
Wanneer de openhartoperatie echter niet wordt aanbevolen (bijvoorbeeld vanwege de onzekere gezondheidstoestand van een patiënt), wordt men gedwongen toevlucht te nemen tot alternatieve chirurgische behandelingen; deze omvatten transkatheter-aorta-substitutie, aortaklepbelichting en aorta-vervanging zonder hechtingen .
Deze alternatieve chirurgische methoden zijn minder invasief, maar ook minder effectief en met een hoger risico op complicaties na de ingreep.
TRANSCATETER AORTISCHE VERVANGING
De chirurg "haakt" de nieuwe klep aan een katheter en leidt deze op twee manieren naar het hart: hetzij door de grote bloedvaten of door een incisie in de borstkas.
Zodra het hart is bereikt, "laat" de chirurg de klepprothese over de oude prikken en extraheert de katheter, die op dit moment niet langer bruikbaar is.
Het is een nieuwe chirurgische techniek, die moet worden geperfectioneerd.
Een persoon in ongeveer 15-16 jaar, na deze operatie, ervaart een beroerte-episode.
valvuloplasty
Aortale valvuloplastiek is de vergroting van de smalle (of stenotische) aortaklep. Het wordt uitgevoerd met behulp van een katheter, die in de bloedvaten wordt ingebracht en naar het hart wordt geleid.
Afbeelding: transkatheter-aorta-vervanging .
Van de site: advancingyourhealth.org
Het is een interventie die met name geschikt is voor jongere kinderen, die nog niet klaar zijn voor een openhartoperatie.
Het belangrijkste nadeel van valvuloplastiek is dat het na twee of drie jaar moet worden herhaald of vervangen door een andere ingreep.
AORTISCHE VERVANGING ZONDER SUTURE PUNTEN
Het is een innovatieve chirurgische techniek. Tijdens de operatie worden thoracotomie en het gebruik van de hart-longmachine in de praktijk gebracht, maar in tegenstelling tot de klassieke klepvervanging, wordt de toepassing van de nieuwe aortaklep uitgevoerd zonder het gebruik van hechtingen . Dit verkort de duur van de operatie en de tijd van extracorporele circulatie aanzienlijk, waaraan de geopereerde patiënt wordt gedwongen.
De methode moet worden geperfectioneerd, omdat de klep niet altijd op een adequate en stabiele manier wordt gefixeerd; Zodra dit probleem is opgelost, kan deze nieuwe procedure echter waarschijnlijk de traditionele vervanging van de aortaklep op briljante wijze vervangen.
