algemeenheid
Antitrombine III (ATIII) is een eiwit dat helpt bij het reguleren van de vorming van bloedstolsels.
ATIII-deficiëntie kan aangeboren zijn (autosomaal dominante transmissie) of verworven (zoals in het geval van bijvoorbeeld nefrotisch syndroom, oestrogeen-progestagetherapie, gedissemineerde intravasculaire coagulatie, leverfalen, enz.).
De antitrombine III-test meet de activiteit (functionaliteit) en concentratie (hoeveelheid) in het bloed van een persoon. Deze analyse is gericht op het vaststellen van de oorzaken van ongeschikte stollingsverschijnselen.
Opmerking: ATIII en heparine
Antitrombine III heeft de eigenschap om heparine farmacologisch actief te maken; om deze reden wordt het ook een heparine cofactor genoemd.
Wat
Antitrombine III is een plasmaglycoproteïne dat wordt gesynthetiseerd door de lever en dat als een natuurlijke stollingsremmer werkt .
Specifiek is antitrombine III in staat tot blokkeren van de enzymatische cascade die leidt tot de transformatie van fibrinogeen in fibrine. In de praktijk werkt deze factor als een milde bloedverdunner .
Onder normale omstandigheden, wanneer een bloedvat is beschadigd, begint een proces ( hemostase genaamd) dat leidt tot de vorming van een stolsel en verder bloedverlies voorkomt. In een reeks stappen wordt de reactie geactiveerd die leidt tot de activering van de stollingsfactoren ( coagulatiecascade ). Antitrombine III helpt dit mechanisme moduleren door de werking van deze componenten (waaronder trombine en factoren Xa, IXa en XIa) te remmen om het proces te vertragen en overmatige en ongeschikte stolselvorming (trombose) te voorkomen.
Als er onvoldoende antitrombine III in het plasma aanwezig is of niet goed functioneert, kunnen de stolsels oncontroleerbaar worden. Deze situaties kunnen mild tot zeer ernstig zijn.
Antithrombin III: biologische rol
Antitrombine III is een plasmaglycoproteïne met een anticoagulerende werking onafhankelijk van vitamine K. Zoals de naam al doet vermoeden, is antitrombine de belangrijkste fysiologische remmer van trombine (IIa) en vele andere stollingsfactoren (VIIa, IXa, XIa, XIIa en in het bijzonder Xa). De werking van dit eiwit, gesynthetiseerd in de lever, wordt aanzienlijk versterkt door een endogene substantie, heparine, die ook kan worden toegediend als een medicijn met anticoagulerende activiteit.
De obstructie van een kransslagader door een abnormale stolsel ( trombus genaamd) berooft een min of meer uitgebreid deel van de hartspier van voldoende bloedtoevoer. Als deze obstructie niet onmiddellijk wordt verwijderd, wordt het zuurstofarme weefsel snel ernstig beschadigd tot de dood. Het is daarom duidelijk dat de overmatige coagulatiecapaciteit van het bloed en de verminderde werkzaamheid van de anticoagulerende factoren het cardiovasculaire risico synergistisch verhogen.
Afhankelijk van de plaats waar het zich voordoet, kan de vorming van trombose (trombose) verschillende gevolgen hebben, vooral ernstig wanneer de stolsels zich bevinden op het niveau van de grote hartvaten ( infarct ), cerebrale ( beroerte ) en long ( embolie, zie: trombose). diep veneus).
Als de bloedtests en de risicofactoren van de patiënt dit vereisen, is het mogelijk om het stollingsvermogen van het bloed te verminderen door middel van het gebruik van anticoagulantia, waaronder de bekendste warfarine (Coumadin®).
Waarom meet u?
De antitrombinetest meet de activiteit (functionaliteit) en concentratie (hoeveelheid) in het bloed van een persoon.
De antitrombinetest wordt over het algemeen ongeveer twee maanden later voorgeschreven door de trombotische gebeurtenis en / of wanneer er geen verwachte reactie op heparine-anticoagulanttherapie is.
Tests van antitrombine III-activiteit zijn meestal vereist, samen met andere tests die stoornissen van overmatige stolselvorming evalueren (bijv. Stollingseiwit C-test en S-eiwit), vooral wanneer een patiënt terugkerende veneuze trombose ontwikkelt .
Normale waarden
Het bloedmonster wordt genomen uit een ader van de onderarm volgens de procedure die kenmerkend is voor elk ander monster.
De referentiewaarden kunnen variëren van laboratorium tot laboratorium; ze worden als normaal beschouwd als ze tussen de tachtig en honderdtwintig procent van de referentiewaarde zijn.
Hoog antitrombine - Oorzaken
Een verhoging van de circulerende antithrombine III-spiegels kan worden gevonden bij patiënten die coumarine-anticoagulantia gebruiken, bij gebruikers van anabole steroïden en in aanwezigheid van vitamine K-deficiëntie, cholestasis en acute hepatitis.
Laag antitrombine - Oorzaken
De plasmaconcentratie van antitrombine III kan afnemen:
- Na behandeling met orale anticonceptiva van het oestrogeen-progestageen type;
- Nephrose (voor verlies van eiwit met urine);
- In aanwezigheid van leverziekten die de synthese ervan dempen (zoals cirrose);
Transplantatie van de hepatische klier kan ook hetzelfde negatieve effect veroorzaken.
De bevinding van laag antitrombine in een bloedmonster kan ook geassocieerd zijn met consumptie-coagulopathieën, zoals optreedt in de extreem gevaarlijke CID (gedissemineerde intravasculaire coagulatie), gekenmerkt door de aanwezigheid van talrijke abnormale stolsels (trombi) in de bloedvaten van het lichaam. In deze zin voorspellen zelfs ernstige lichamelijke letsels antithrombin III-deficiëntie.
Een ander zeer belangrijk aspect is dat er een ziekte is die aangeboren antitrombine III- deficiëntie wordt genoemd, waarbij de deficiëntie erfelijke oorzaken heeft. Deze stoornis leidt tot een verhoogd risico op arterioveneuze trombose en de klinische manifestaties ervan, die al verschijnen tijdens de vroege volwassenheid. De hoofdvorm is autosomaal dominant, maar er is ook een tweede en zeldzamere variant van autosomale recessieve transmissie.
Een marker voor cardiovasculair risico
Verminderde antithrombine III-niveaus kunnen afwijkingen in de bloedstolling veroorzaken, met een verhoogd risico op ongunstige cardiovasculaire gebeurtenissen, met name diepe veneuze trombose, longembolie en, met minder incidentie, arteriële trombose (hartaanval en beroerte).
Antitrombin-III-deficiëntie heeft ook een negatieve invloed op de therapeutische activiteit van heparine. Om al deze redenen worden antitrombine III-spiegels, zelfs iets onder normaal, beschouwd als een belangrijke cardiovasculaire risicofactor.
Therapeutische aspecten
Een antitrombin-III-concentraat is op de markt verkrijgbaar dat is aangegeven in de aanwezigheid van een aangeboren of verworven deficiëntie van deze factor, wat ook zeer nuttig is voor het versterken van de effecten van endogene en exogene heparine.
Hoe het te meten
Antitrombin III-onderzoek wordt uitgevoerd op een veneus bloedmonster dat uit de arm is genomen.
voorbereiding
Voor het oogsten moet een vasten van ten minste 8 uur worden waargenomen, gedurende welke een kleine hoeveelheid water is toegestaan.
De test wordt niet aanbevolen als de patiënt was behandeld met heparine om de trombotische gebeurtenis tegen te gaan. In dit geval zouden in feite zowel de aanwezigheid van het stolsel als de therapie die werd gevolgd om het te genezen het antithrombine III-testresultaat beïnvloeden.
Interpretatie van resultaten
- Als de activiteit en hoeveelheid antithrombine normaal is, betekent dit dat deze factor naar behoren functioneert en de onderzochte recidiverende trombose-episodes waarschijnlijk te wijten zijn aan een andere oorzaak.
- Een verminderde activiteit of hoeveelheid antithrombine III verhoogt het risico op het optreden van een ongewenste bloedstolling. Deze tekortkoming is geassocieerd met meer ziekten en aandoeningen, waaronder leverziekte, diepe veneuze trombose, gedissemineerde intravasculaire coagulatie (CID) en nefrotisch syndroom.
- Verhoogde antithrombinewaarden worden normaal gesproken niet als een probleem beschouwd. Over het algemeen wordt deze toename waargenomen in de aanwezigheid van pathologieën (zoals acute hepatitis of verstopping van de galwegen), niertransplantatie, vitamine K-tekort of anticoagulantbehandeling met warfarine (Coumadin®).
