Sleutelbegrippen
Eclampsie is de meest gevreesde complicatie van gestosis: het is een potentieel dodelijk syndroom, gekenmerkt door convulsies die vaak gepaard gaan met mentale verwarring, coma en visuele gebreken.
Eclampsie: oorzaken
De oorzaak van eclampsie is niet bekend. Mogelijke risicofactoren zijn onder meer: wijziging van het endocriene systeem, toename van vrije vetzuren, vasculaire endotheliale schade, tekort aan stollingsvermogen, onjuist dieet, infecties, nullipariteit.
Eclampsie: symptomen
De belangrijkste symptomen van eclampsie zijn: convulsies, mentale verwarring, visuele veranderingen, epigastrische pijn, misselijkheid, hoofdpijn en braken. Bij de foetus kan eclampsie foetale angst, placentaire abruptie en placentaire bloeding veroorzaken.
Eclampsie: diagnose
De diagnostische strategieën voor het vaststellen van eclampsie zijn: nier- / leverfunctietest, analyse van bloedstollingsvermogen, plasmaconcentratie, urine-analyse, bloedbeeld, trans-abdominale echografie.
Eclampsie: therapie
De geneesmiddelen die worden gebruikt in de therapie om eclampsie te voorkomen zijn: antihypertensiva, anticonvulsiva, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, steroïden. Het wordt aanbevolen om een dieet te volgen dat rijk is aan antioxidanten.
Definitie van eclampsie
Eclampsie is een ernstige acute complicatie van de zwangerschap, die het leven van een vrouw ernstig in gevaar brengt: precies, we hebben het over de meest geduchte complicatie van pre-eclampsie, een multi-systemisch syndroom gekenmerkt door de gelijktijdige aanwezigheid van oedema, arteriële hypertensie en proteïnurie . Het belangrijkste symptoom van eclampsie is het optreden van convulsies, vaak geassocieerd met mentale verwarring, coma en visuele gebreken.
Stap terug om te begrijpen ...
Pre-eclampsie ( toxemia gravidarium of gestosis) is een complex syndroom dat alleen tijdens de zwangerschap kan voorkomen. Per definitie moet pre-eclampsie worden gekenmerkt door de gelijktijdige aanwezigheid van drie elementen:
- Druktoename:> 140-160 mmHg (systolische druk) en> 90-110 mmHg voor diastolica → vergeet niet dat 10% van de zwangerschappen gecompliceerd is door hypertensie
- Proteïnurie (uitscheiding van urinaire eiwitten):> 1g / L urine of> 300mg / 24h
- Duidelijk uiterlijk van oedeem (zwelling), vooral in de onderste ledematen, ledematen, gezicht en romp
Eclampsie is daarom een mogelijk gevolg van gestosis en manifesteert zich ook in het parturiënt in de afwezigheid van neurologische veranderingen.
De triggerende oorzaak van eclampsie is niet bekend en wordt nog onderzocht; ondanks wat is gezegd, lijkt het erop dat het dieet, de genetische aanleg en de gezondheidstoestand van de bloedvaten een beslissende rol spelen bij het teweegbrengen van dit dramatische syndroom.
Eclampsia is een vreselijke ziekte die ervoor kan zorgen dat de aanstaande moeder sterft. Een vrouw die aan pre-eclampsie lijdt, moet noodzakelijkerwijs en constant worden gecontroleerd, om snel in te grijpen in geval van een verslechtering van de symptomen. Sommige artsen adviseren preventieve therapie met anticonvulsiva (bijv. Magnesiumsulfaat) om het risico op eclampsie bij vrouwen met gestosis te minimaliseren.
inval
Eclampsie ontwikkelt zich in het algemeen tijdens of na de 20ste week van de zwangerschap; er zijn echter ook gevallen van postpartum eclampsie. Uit de medische statistieken die zijn gerapporteerd in het wetenschappelijke tijdschrift Hypertension, is het duidelijk dat 90% van de vrouwen met eclampsie de eerste symptomen vertoont tijdens de 28e week van de zwangerschap.
Geschat wordt dat de meerderheid van de zwangere vrouwen de eerste tekenen van eclampsie manifesteert tijdens het derde trimester van de zwangerschap: 80% van deze vrouwen ondervindt stuiptrekkingen tijdens de bevalling (of in ieder geval na de eerste 48 uur na de geboorte van het kind). Sommige gevallen van eclamptische aanvallen werden kort voor de bevalling gediagnosticeerd, 23 dagen later of zelfs 20 weken na de geboorte van het kind.
Er wordt geschat dat eclampsie voorkomt in een zwangerschap elke 2.000-3.000.
oorzaken
De hoofdoorzaak die verantwoordelijk is voor eclampsie is nog niet duidelijk. Wat zeker en onbetwistbaar is, is dat eclampsie een gevolg is van gestosis, de meest ernstige en de meest gevreesde voor allen.
Een combinatie van omgevings- en genetische factoren lijkt echter het risico op eclampsie bij zwangere vrouwen te verhogen.
We zien hieronder wat de risicofactoren zijn die betrokken zijn bij de degeneratie van gestosis bij eclampsie, volgens een wetenschappelijk onderzoek dat is gerapporteerd in het tijdschrift Hypertension :
- Onjuiste voeding (voedseltekort of teveel, teveel aan natrium in het dieet, gebrek aan calcium en magnesium)
- Endocriene verstoring
- Veranderingen in de bloedstolling capaciteit
- Verhoogde vrije vetzuren
- Toename van insulinemie
- Vasculaire endotheliale schade
- Ongunstige uitkomst van de vorige zwangerschap
- Leeftijd ouder dan 35 jaar
- Tweelingzwangerschappen
- infecties
- nullipariteit
- Genetische aanleg
- Eerste zwangerschap
Naast deze risicofactoren zijn ook bijkomende, mogelijke eclampsie-predisponerende ziekten geïdentificeerd:
- Gebrek aan proteïne S of proteïne C (anticoagulante factoren)
- Zwangerschapsdiabetes
- Bind- en vaataandoeningen
- Chronische hypertensie
- Systemische lupus erythematosus
- Nierziekten
- zwaarlijvigheid
- Antifosfolipide-antilichaamsyndroom
symptomen
Per definitie is het onderscheidende symptoom van eclampsie convulsies, die vaak gepaard gaan met andere prodromes:
- Algemene verwarring
- Visuele tekortkomingen (bijv. Wazig zicht, blindheid)
- Epigastrische pijn
- misselijkheid
- hoofdpijn
- braken
De hierboven beschreven symptomen zijn "premonitory", dat wil zeggen dat het nuttige signalen zijn om een mogelijke (en imminente) ineenstorting van het typische klinische beeld van de gestosis te signaleren (laten we nogmaals onthouden dat eclampsie de meest formidabele complicatie van gestosis vormt).
Eclampsia kan worden vergeleken met een tijdbom: convulsies en waarschuwingssymptomen zijn niet de enige prodromes die het klinische beeld kenmerken. De eclampsie veroorzaakt een reeks kettingevenementen die, indien niet onmiddellijk ingegrepen, tot de dood leiden.
Eclampsia is in feite een echt syndroom, waarbij meer organen en weefsels betrokken zijn: bloed, lever, nieren, hart en CZS kunnen tegelijkertijd worden aangetast. Uit het bovenstaande is de ernst van eclampsie duidelijk te begrijpen.
De meest voorkomende symptomen geassocieerd met eclampsie zijn samengevat in de tabel.
| Systeem / lichaam betrokken | Kenmerkende symptomen |
| Hematologische aandoeningen geassocieerd met eclampsie | ↑ bloedviscositeit ↓ plasmavolume Hemoconcentratie (↓ van de vloeibare component van het bloed → ↑ concentratie van de rode bloedcellen) Coagulopathie (stollingsstoornissen door plasmadefecten) |
| Cardiovasculaire aandoeningen geassocieerd met eclampsie | ↑ van de linkerventrikelwerkindex (LVSWI) * ↑ van perifere weerstanden ↓ van centrale veneuze druk ↓ van longdruk |
| Nieraandoeningen geassocieerd met eclampsie | ↓ glomerulaire filtratiesnelheid ↓ renale plasmastroom ↓ renale klaring van urinezuur |
| Leveraandoeningen geassocieerd met eclampsie | Periportale necrose Hepatocellulaire schade Subcapsulair hematoom |
| CNS-schade geassocieerd met eclampsie | Hersenenoedeem Cerebrale bloeding |
We mogen echter niet vergeten dat de foetus ook betrokken is bij de eclampsie van de moeder: het syndroom kan ernstige foetale nood veroorzaken, loslating van de placenta of placentaire bloeding.
In de volgende artikelen zullen we ons concentreren op de mogelijke complicaties die zijn afgeleid van eclampsie, op diagnostische strategieën en momenteel beschikbare therapieën.
