Belangrijke introductie
Enterococcus faecalis is een Gram-positieve bacterie die gewoonlijk het maagdarmkanaal van veel mannen en andere zoogdieren bevolkt, als exponent van het nieuwe geslacht enterococcen. Tot een paar decennia geleden werd Enterococcus faecalis geïdentificeerd binnen het geslacht van niet-hemolytische groep D-streptokokken.
Dit noodzakelijke uitgangspunt is nuttig om Enterococcus faecalis te kaderen binnen een specifieke groep bacteriën, allemaal grampositief en commensaal. Onder bepaalde omstandigheden ondergaat de Enterococcus faecalis echter een transformatie van een symbiotisch micro-organisme naar een opportunistisch pathogeen: in vergelijkbare omstandigheden kan de bacterie, die pathogeen is geworden, daarom een ernstig probleem voor de mens zijn, waardoor mogelijk dodelijke infecties worden veroorzaakt.
Microbiologische beschrijving
Alomtegenwoordig in de omgeving is Enterococcus faecalis een gram-positieve bacterie, geplaatst in korte ketens of in paren. Vanwege de uitgesproken virulentie is Enterococcus faecalis de exponent van het geslacht Enterococcus ; er wordt geschat dat deze soort betrokken is bij 80% van de enterokokkeninfecties.
De bacterie is immobiel en optioneel anaëroob, in staat glucose te fermenteren zonder gas te produceren.
Behorend tot het geslacht van enterokokken, is E. faecalis ook zeer resistent voor het milieu: in feite is het bestand tegen pH variërend van 4, 5 tot 10, het repliceert bij temperaturen variërend van 10 ° tot 45 ° C, het groeit in bloedagargronden tot een natriumchlorideconcentratie van 6, 5% en overleeft gedurende 30 minuten bij temperaturen van 60 ° C.
Ondanks dat ze minder virulent zijn dan strafilococci en streptokokken, zijn Enterococcus faecalis bijzonder resistent tegen antibiotica, die zwaar wegen op genezing en prognose.
infecties
De infecties die het vaakst worden gemedieerd door Enterococcus faecalis omvatten subacute endocarditis, meningitis, sepsis, bacteriëmie en urineweginfecties. Er wordt vastgesteld - en nu bewezen - dat de belangrijkste infecties van Enterococcus faecalis worden overgedragen in ziekenhuizen en gezondheidscentra in het algemeen: dit is de reden waarom we het hebben over nocosomale infecties. De infecties die deze enterococcus opliep, lijken afkomstig te zijn van intensive care-afdelingen, vooral bij patiënten die zijn opgenomen in de oncologie en urologie. Waarschijnlijk is de aanwezigheid van de intravasculaire katheter de belangrijkste risicofactor, soms verantwoordelijk voor bacteriële epidemieën. Andere invasieve manoeuvres tegen het urinestelsel lijken de patiënt ook gevoelig te maken voor enterokokkeninfecties.
Enterococcus faecalis kan mensen ook besmetten door besmet voedsel zoals besmet vlees of water.
Niet bewezen hypothesen
Onderzoekers veronderstellen de betrokkenheid van Enterococcus faecalis bij de ontwikkeling van darmkanker. Deze correlatie is echter nog niet vastgesteld.
De gegevens komen uit The Journal of Medical Microbiology : in een Amerikaans onderzoek werd waargenomen dat Enterococcus faecalis DNA kon beschadigen en de basis legde voor de vorming van kankercellen.
diagnose
Naast het vereisen van vrij lange reactietijden, zijn standaard diagnostische methoden om Enterococcus faecalis te isoleren niet geheel betrouwbaar. In feite zijn er in de fecesmonsters veel verschillende bacteriesoorten, die de reactietijden vertragen.
De meest geavanceerde technieken van de moleculaire biologie lijken nauwkeuriger: door het analyseren van een fecaal monster is het mogelijk het genoom van Enterococcus faecalis te identificeren. Deze diagnostische strategieën - zeer gevoelig, snel en betrouwbaar - stellen ons in staat de bacterie te traceren door middel van DNA-amplificatie.
Het obstakel van weerstand
Hoewel enterokokkeninfecties in het algemeen en E. faecalis in het bijzonder significant minder virulent zijn dan streptokokken en stafylokokkeninfecties, kan niet worden gezegd dat therapie eenvoudig is. In feite reageert Enterococcus faecalis niet adequaat op antibiotica en ontwikkelt het resistentie.
Een ander element waarmee rekening moet worden gehouden, is dat Enterococcusfaecalis ook resistentie tegen antibiotica kan verwerven waaraan het eerder gevoelig was. Een andere factor, even belangrijk, is de tolerantie die Enterococcus faecalis presenteert tijdens de behandeling: met andere woorden, in de loop van de behandeling moet de dosis antibioticum geleidelijk toenemen om hetzelfde therapeutische effect te verkrijgen.
zorg
Zoals geanalyseerd in de vorige paragraaf, is de behandeling om Enterococcus faecalis uit te roeien vrij moeilijk vanwege de antibioticumresistentie die door de bacteriën is ontwikkeld. In deze zin lijkt een farmacologische behandeling met ampicilline, penicilline, cefalosporine, clindamycine en vancomycine niet adequaat te zijn. De combinatie van verschillende geneesmiddelen, zoals aminoglycosiden geassocieerd met glycopeptiden of bèta-lactams, is nuttiger. De combinatie van quinupristine (of quinupristine) en dalfopristine lijkt de electieve therapie te zijn voor het uitroeien van infecties veroorzaakt door Enterococcus faecalis .
