algemeenheid
De incisie-hernia is een bepaald type hernia, dat optreedt op het niveau van de grote littekens die het gevolg zijn van een abdominale "open" operatie. Het is niet verrassend dat de chirurgische techniek waarbij grote littekens op de buik worden gemaakt de specifieke naam van laparotomie heeft.
Afbeelding van de website southwestaustinsurgical.com
Aan de oorsprong van de laparocele afleveringen is er een mislukking van het chirurgische littekenafsluitingsproces als gevolg van de laparotomie-operatie.
De aanwezigheid van een laparocele wordt gekenmerkt door de vorming van een uitsteeksel, op de plaats waar het litteken zich bevindt.
De complicaties van de incisionale hernia omvatten darmobstructie - als de darm die naar buiten komt de darm is - en de vernauwing van de hernia.
De behandeling van laparocele is van een chirurgisch type en bestaat in het vervangen van de ontsnapte darm in zijn oorspronkelijke zitplaats en in het versterken van de buikwand om een daaropvolgende hernia te voorkomen.
Definitie van hernia
Een hernia is de uitstroom van een darm - en vaak van aangrenzende weefsels (bijvoorbeeld het omringende vetweefsel) - van de lichaamsholte die het normaal bevat (NB: het woord viscera duidt een generiek inwendig orgaan aan).
De lekkage kan geheel of gedeeltelijk zijn.
Wat is laparocele?
De laparocele is een bepaald type hernia, dat wordt gevormd in overeenstemming met de grote littekens die het gevolg zijn van abdominale chirurgie "in de open lucht " .
In feite is de laparocele dus een complicatie van klassieke chirurgische operaties, die als doelwit de buik hebben.
De hiervoor genoemde grote littekens zijn duidelijk de resultaten van chirurgische incisies.
IS HET EEN ONMIDDELLIJKE OF LANGDURIGE CHIRURGISCHE COMPLICATIE?
De laparocele is een chirurgische complicatie die de neiging heeft zich na enkele maanden, zo niet zelfs jaren, voor te doen door operaties van buikoperaties "in de open lucht".
In essentie is de laparocele dus een langdurige chirurgische complicatie.
HERKOMST VAN DE NAAM
De term laparocele verwijst naar de laparotomie .
De laparotomie is de chirurgische techniek waarbij grote incisies op de buik worden toegepast, om toegang te krijgen tot de laatste; ook bekend als abdominale chirurgie "in de open lucht".
Door de lezers eraan te herinneren dat het medische achtervoegsel "-cele" is afgeleid van het Grieks en "hernia" of "lekkage" betekent, zou laparocele kunnen worden vertaald als "hernia van een laparotomische aard" of "hernia als gevolg van laparotomie".
HOE VEEL IS HET GEMEENSCHAPPELIJK?
Volgens sommige statistische onderzoeken uitgevoerd in het Verenigd Koninkrijk, zou 12-15% van de buikoperaties leiden tot de vorming van een laparocele.
oorzaken
Aan het einde van een laparotomie-operatie past de bedieningsarts een reeks steken toe op de incisie in de buik om correcte sluiting mogelijk te maken.
Laparocele-episodes treden op wanneer, om wat voor reden dan ook, het proces van het sluiten van de buikincisie ongepast is of mislukt; in feite berooft de mislukte sluiting van de abdominale incisie de spierwand van de buik - die de taak heeft om de onderliggende ingewanden te bevatten - van een fundamentele ondersteuning voor zijn insluiting.
RISICOFACTOREN
Verschillende statistische onderzoeken hebben aangetoond dat de incisionele hernia vaker voorkomt tussen:
- Mensen met overgewicht;
- Ouderen;
- Personen die lijden aan chronische hoest (bijv. Chronische obstructieve longziekte), obstipatie, urinaire obstructie en ascites. Deze omstandigheden verhogen de intra-abdominale druk; op zijn beurt bevordert de hoge intra-abdominale druk de ontsnapping van de buikader, waar de verzwakte spierwand verzwakt is;
- Onderwerpen die in het verleden steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen gebruiken of in het verleden hebben gebruikt;
- Individuen die een abdominale wondinfectie ontwikkelden, de thuisbasis van de laparocele;
- Personen die meer dan één laparotomie-interventie hebben ondergaan.
Symptomen en complicaties
Het kenmerkende teken van de laparocele is een uitsteeksel (of zwelling ), gelegen in een punt van het chirurgische litteken.
Zacht aanvoelend en met een neiging om groter te worden bij lichamelijke inspanning, duidt uitsteeksel / zwelling op het vrijkomen van de ingewanden die deze bevat uit de buikholte.
De aanwezigheid van het bovengenoemde uitsteeksel (of van de hiervoor genoemde zwelling) kan al dan niet in verband worden gebracht met een bepaalde symptomatologie. Wanneer aanwezig, bestaan de typische symptomen van een laparocele uit:
- Matig abdominaal ongemak;
- Echte buikpijn;
- Gevoel voor misselijkheid;
- Braken.
WAT KAN HET LEREN IN ERNSTIGE GEVALLEN?
In gevallen van laparocele met milde of matige ernst (de meeste patiënten), is het uitsteeksel verpakt in een laag huid. Dit betekent dat alleen de buikwand van de spierwand en niet de huid is gespleten.
In gevallen van ernstige of zeer ernstige laparocele is het echter zeer waarschijnlijk dat het uitsteeksel van de ingewanden een huidomwikkeling mist. In deze situaties werd de continuïteit niet alleen van de buikspierwand, maar ook van de huid onderbroken.
WELKE SOORTEN GRAVERINGEN BIEDEN LAPAROCELE?
Elke vorm van laparotomische incisie kan de incisionele hernia veroorzaken. Echter, de incisies in de lengterichting - met andere woorden de incisies die gaan van het xiphoïde proces van de osteria naar het schaamstreek - zijn die die kenmerkend zijn voor de meeste klinische gevallen.
De reden waarom de incisionale hernia vaker voorkomt tijdens een longitudinale incisie (vergeleken met een transversale incisie) is onduidelijk.
COMPLICATIES
De laparocele kan in twee omstandigheden een levensbedreigende aandoening worden:
- Wanneer het uit zijn buikstreek komt, bevindt zich een deel van de darm en dit deel lijdt aan een occlusie ( intestinale obstructie ). Een darmobstructie verhindert dat de darminhoud normaal wordt bevorderd en dit is de oorzaak van enkele kenmerkende symptomen, zoals: misselijkheid, braken, pijn (of krampen) in de maag.
- Wanneer de hernia (dat wil zeggen, ontsnapte) darm lijdt aan een " vernauwing ". Met de term "bottleneck" identificeren artsen de situatie waarin de hernia van de darm niet langer de juiste bloedtoevoer ontvangt. Zonder de juiste bloedtoevoer ondergaan de cellen van het gedeelte dat betrokken is bij het morsen de dood (of necrose), gebrek aan zuurstof en voeding.
Het "verstikken" van een crurale hernia is een medisch noodgeval dat met extreme tijdigheid moet worden behandeld.
Het meest typische symptoom is de sterke en plotselinge pijn die van de onderbuik naar de liesstreek wordt veroorzaakt door de hernia.
diagnose
In het algemeen zijn de fundamentele diagnose voor een correcte diagnose van incisionele hernia: het lichamelijk onderzoek, de anamnese, een echografie van de buik, een CT-scan (of computergestuurde axiale tomografie) en een nucleaire magnetische resonantie (NMR).
Ultrageluid, CT en nucleaire magnetische resonantie dienen meer dan iets anders om de kenmerken van de hernia te benadrukken, van of van de ingewanden die geïnteresseerd zijn in het punt waar de buikspierwand is afgeschilferd.
DOELSTELLING EN ANAMNESISONDERZOEK
Het objectieve onderzoek is de reeks diagnostische manoeuvres, uitgevoerd door de arts of op verzoek van de patiënt, om de aanwezigheid of afwezigheid van tekenen die duiden op een abnormale toestand te verifiëren.
- In het geval van een vermoedelijke hernia, bestaat een van de meest voorkomende diagnostische manoeuvres in het verzoek van de arts aan de patiënt om te hoesten om te zien of op een bepaald punt van de buik een uitstulping of verdikking te voorschijn komt.
De medische geschiedenis, aan de andere kant, is de verzameling en kritische studie van symptomen en feiten van medisch belang, gerapporteerd door de patiënt of zijn familieleden (NB: familieleden zijn er vooral bij betrokken wanneer de patiënt klein is).
- In het geval van een laparocele verdenking is een verleden van meerdere laparotomie-operaties een groot medisch belang.
behandeling
De incisionale hernia vereist een chirurgische behandeling. Het doel van chirurgische behandeling is om dat punt op de buikwand te sluiten, wat aanleiding geeft tot de hernia.
Tegenwoordig zijn er om dit te bereiken drie verschillende interventiemethoden:
- De chirurgische ingreep voor het aanbrengen van een hernia met metalen gaas;
- De laparoscopische operatie van het fixeren van de hernia;
- De laparotomische operatie (of "open-air") om de hernia te herstellen.
TOEPASSING VAN EEN METAALWEEFSEL DAT ZE BEVAT
In wezen fungeert het metalen gaas als een soort pleister, waardoor de darm niet uit de stoel kan komen.
Het is een veilige operatie en, vanuit het oogpunt van resultaten, betrouwbaar.
WERKING IN LAPAROSCOPIE
Laparoscopie is een minimaal invasieve chirurgische techniek, dankzij welke chirurgen toegang hebben tot de buikholte en bekkenholte van een individu door incisies die aanzienlijk kleiner zijn dan die die worden uitgevoerd tijdens traditionele "open-air" -chirurgie (laparotomie) .
Het meest representatieve chirurgische instrument voor laparoscopie is de zogenaamde laparoscoop . Net als bij een rietje, is de laparoscoop gebouwd om in de buik- en bekkenholte te worden gestoken en daarin de inhoud te bekijken dankzij een camera, een lampje en een verbinding met een externe monitor.
Over het algemeen drie in aantal, laparoscopische incisies laten de introductie toe niet alleen van de laparoscoop, maar ook van die chirurgische instrumenten die gewoonlijk worden aangeduid voor het verwijderen van een orgaan of een deel ervan.
De laparoscopische procedure voor de fixatie van een laparocele is een recent ontwikkelde operatieve modaliteit, die het belangrijke voordeel van minimaal invasief zijn aantoont.
Vanuit praktisch oogpunt zorgt het voor de verplaatsing, op de oorspronkelijke locatie, van de vrijgegeven viscus en de hechting van het lek aanwezig in de buikspierwand.
Alle voordelen van laparoscopische chirurgie:
- Omdat ze klein zijn, hebben chirurgische incisies een lagere neiging om infecties te ontwikkelen;
- Post-operatieve pijn is minder intens dan die na een laparotomie-operatie;
- Ziekenhuisopname duurt minder (meestal één dag), vergeleken met de geplande opname na een laparotomie;
- De littekens als gevolg van chirurgische incisies zijn minimaal en niet erg duidelijk;
- Snellere genezing en kortere hersteltijden vergeleken met wat er gebeurt tijdens een laparotomie-operatie.
WERKING IN LAPAROTOMIE
De operatie in laparotomie voor de fixatie van een laparocele omvat de praktijk van een grote incisie op de buik, de verplaatsing op de oorspronkelijke plaats van de uitgaande darm en de naad van het abdominale gebied die het lek vertoont.
In vergelijking met de laparoscopische operatie is het veel invasiever.
De laatste jaren vindt het steeds minder gebruik, omdat het niet erg effectief is vanwege zijn grote invasiviteit.
De belangrijkste nadelen van een laparotomie-operatie:
- Ziekenhuisopname moet enkele dagen duren; deze zijn nodig voor de patiënt om een deel van de verloren fysische energie terug te nemen vanwege de aanzienlijke invasiviteit van de procedure;
- Post-operatieve pijn is intens en vereist vaak het toedienen van pijnstillers gedurende meerdere opeenvolgende dagen;
- De resulterende littekens zijn overduidelijk en groot.
WAAROM IS HET GOED OM TE INTERVENIEREN?
De laparocele is een hernia die na verloop van tijd groter wordt. Hoe groter een laparocele is, des te moeilijker het is om te verhelpen.
Dit zijn de twee belangrijkste redenen die artsen ertoe aanzetten om een tijdige behandeling aan te bevelen zodra ze een diagnose van het probleem stellen.
prognose
Hoe sneller de behandeling, hoe groter de kans dat de incisionele hernia een positieve prognose heeft. Elke vertraging in therapie bevordert het verschijnen van complicaties en vermindert de kansen op succes van de operatie.
In het algemeen kan de hervatting van normale dagelijkse activiteiten, na een laparocele interventie, al na enkele weken plaatsvinden.
