algemeenheid
Bronchospasme is een abnormale en buitensporige samentrekking van de gladde spieren die de bronchiën en de bronchiolen omgeven; het volgt een versmallende, zo niet een volledige occlusie, van de luchtwegen.
Degenen die lijden aan bronchospasmen worstelen om te ademen, hoesten, piepen tijdens de ademhaling en klagen over een benauwd gevoel op de borst. De aanwezigheid van de hoest is gekoppeld aan de grotere productie van slijm door het slijmvlies van bronchiën en geoccludeerde bronchiolen.
De belangrijkste oorzaken van bronchospasmen zijn astma en bronchitis; deze twee ziekelijke aandoeningen zijn beide ontstekingsremmend.
Voor een definitieve diagnose zijn het lichamelijk onderzoek en de evaluatie van de medische geschiedenis van de patiënt vaak voldoende.
De therapie is farmacologisch en bestaat uit geneesmiddelen om de luchtwegen te openen (bèta-2-agonisten en anticholinergische bronchodilatoren) en ontstekingsremmende geneesmiddelen om de inflammatoire toestand (corticosteroïden) te verminderen.
Anatomie van bronchiën en bronchiolen
De bronchiën vertegenwoordigen de luchtwegen die de luchtpijp volgen.
Bij volwassen personen splitst de luchtpijp zich op ter hoogte van de 4e tot 5de borstwervels om aanleiding te geven tot de twee primaire (of hoofd) bronchiën, één voor de rechterlong en één voor de linkerlong.
De primaire bronchiën zijn op hun beurt onderverdeeld in takken van steeds kleiner kaliber, die vormen wat in medisch jargon de bronchiale boom wordt genoemd .
De bronchiale boom bestaat uit luchtwegen (of luchtwegen) buiten de longen (extrapulmonaire primaire bronchiën) en intrapulmonaire luchtwegen (secundaire en tertiaire bronchiën, bronchiolen, terminale bronchiolen en bronchiolen van de luchtwegen).
Net als de bovenste luchtwegen (die zijn: de neusholten, de nasopharynx, de keelholte, het strottenhoofd en de luchtpijp), hebben de bronchiën de functie om de lucht afkomstig van de externe omgeving naar de functionele eenheden van de longen te transporteren: de zogenaamde alveoli .
Omringd door een dicht netwerk van haarvaten, zijn de longblaasjes kleine holtes, die de geïnspireerde lucht ontvangen en toestaan dat het bloed zichzelf oplaadt met de zuurstof die het hele organisme nodig heeft. Het zit namelijk in de longblaasjes dat de zuurstof-koolstofdioxidegaswisseling plaatsvindt tussen het bloed, circulerend in de haarvaten en de atmosferische lucht, ingebracht met ademhaling.
Vanuit histologisch oogpunt heeft het bronchi-bronchiolesysteem de neiging zijn structuur progressief te veranderen naarmate het meer en meer de longen binnendringt: in de primaire bronchiën is de kraakbeenachtige component superieur aan de musculaire (er is een opmerkelijke gelijkenis met de trachea) ; beginnend met de secundaire bronchiën en tot vlak voor de longblaasjes, neemt de spiercomponent het over en vervangt het het kraakbeen geleidelijk meer en meer.
Wat is bronchospasmen?
Bronchospasme is de abnormale samentrekking van de gladde spieren van de bronchiën of bronchioli, wat een versmalling of, in bijzonder ernstige gevallen, volledige afsluiting van de luchtwegen veroorzaakt.
Versmalling of totale occlusie is meestal tijdelijk, dus vroeg of laat is er een herstel van de luchtweg doorgevoerd.
BELANGRIJKE GEVOLGEN VAN BRONCOSPASM
Een persoon die lijdt aan bronchospasmen worstelt om te ademen, omdat er een belemmering is voor de passage van lucht door de bronchiën en / of de bronchiolen.
De situatie is echter iets complexer dan men zou denken. In feite induceren de vernauwing of de occlusie de bronchiale mucosa om enorme hoeveelheden slijm te produceren, die:
- helpt bij het blokkeren van de lucht die de longen binnendringt,
- het irriteert de binnenwand van de bronchiën (of bronchiolen) die het aanwakkeren
- is voorstander van hoestbuien (NB: hoest is een verdedigingsmechanisme dat dient om dit obstructieve slijm te verdrijven).
oorzaken
De belangrijkste oorzaken van bronchospasmen zijn twee bekende en wijdverspreide ontstekingsaandoeningen van de bronchiale boom: astma en bronchitis .
Astma is een chronische, waarschijnlijk genetische, ziekelijke toestand waarvan de symptomen meestal acuut worden na contact met allergenen * (bijv. Pollen, voedsel, stof, dierenharen, enz.), Luchtweginfecties, medicijnen (NSAID's en bèta) - blokkers in het bijzonder), fysieke inspanning, overmatige emoties, stress en roken.
Figuur: vergelijking tussen de luchtwegen van een astmaticus, die lijden aan bronchospasmen en een gezond persoon. Je ziet de vernauwing van de doorgang voor lucht en de aanwezigheid van slijm (in geel). Van de site: grosiramazing.com
Infectieuze agentia die bronchitis en vervolgens bronchospasmen kunnen veroorzaken.
- Griepvirussen
- Syncytieel virus
- adenovirus
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
Bronchitis, aan de andere kant, kan een acute of chronische omstandigheid zijn, die ontstaat door luchtweginfecties (zoals verkoudheid of griep), sigarettenrook en / of vervuiling (milieu, huiselijk of werk). Chronische vormen van bronchitis vertegenwoordigen een morbide toestand die ook bekend staat als chronische obstructieve longziekte ( COPD ).
ANDERE OORZAKEN
Bij ogenschijnlijk gezonde individuen kunnen episodes van bronchospasme ook worden veroorzaakt door:
- Het contact of de nabijheid van bepaalde stoffen (waaronder pollen, stof, voedsel, schimmels, dierenharen, enz.), Waarbij sprake is van een intolerantie of een allergie.
- Een intense of te hoge fysieke activiteit in vergelijking met de mogelijkheden van degene die het uitvoert.
- Inname van bepaalde geneesmiddelen, waaronder antibiotica, NSAID's en antihypertensiva. De mogelijkheid om bronchospasmen te geven, is over het algemeen gekoppeld aan een intolerantie van de patiënt tegenover de bovengenoemde geneesmiddelen.
- Algemene anesthesie, beoefend op chirurgisch gebied, vóór bepaalde invasieve ingrepen. In dergelijke situaties is bronchospasmen een complicatie.
De instelling volgt op de toepassing door de arts van de buis die wordt gebruikt om de ademhaling van de patiënt tijdens de operatie te ondersteunen.
RISICOFACTOREN
Alle astmatische patiënten, bronchitis, mensen die worden blootgesteld aan de triggers, bronchitis (infectieziekten, vervuilde milieus, enz.) En personen die allergisch zijn voor sommige van de hierboven genoemde stoffen lopen duidelijk een groot risico op bronchospasmen.
Symptomen en complicaties
De symptomen en tekenen die bronchospasmen kenmerken zijn:
- Hoest . Het mechanisme dat de hoest veroorzaakt is al behandeld.
- Kortademigheid en kortademigheid . Bij mensen die aan astma of chronische bronchitis lijden, worden deze ademhalingsproblemen over het algemeen erger in de avond, vroeg in de ochtend of na lichamelijke activiteit.
- Aanwezigheid van piepende ademhaling tijdens ademhalen . Het zijn abnormale geluiden die de patiënt tijdens het ademen uitstraalt.
- Thoracale onderdrukking . Het is vergelijkbaar met een gevoel van druk op de borst. Soms kan het op echte pijn lijken.
COMPLICATIES
De klinische verschijnselen die de aanwezigheid van ernstige ademhalingsmoeilijkheden kenmerken zijn: dyspnoe in rust, cyanose (meestal in de vingers) en een toename van de hartslag .
WANNEER MOET ER OP DE ARTS WORDEN VERWEZEN?
Volgens de artsen is het goed om zich tot hen te wenden in aanwezigheid van:
- Hoest die geen tekenen van voorbijgaan vertoont
- Ik hapte naar adem tijdens het ademen, wat in plaats van verbeteren erger werd
- koorts
- Kleine ademhalingsproblemen
Bovendien, opnieuw gebaseerd op de mening van een expert, zijn dit symptomen die onmiddellijk medisch onderzoek vereisen:
- Hij hoestte het op met bloed
- Dyspnoe en cyanose in de vingers
- Pijn op de borst
- De opmerkelijke toename van de hartslag
diagnose
Over het algemeen zijn de eerste diagnostische tests, waarnaar artsen in de aanwezigheid van vermoedelijke bronchospasmen verwijzen, : het objectieve onderzoek en de evaluatie van de klinische geschiedenis .
Deze twee analyses zijn in veel gevallen voldoende om een nauwkeurige einddiagnose vast te stellen; het kan echter nog steeds nodig zijn om specifiekere instrumenttests uit te voeren, omdat deze ook de oorzaken verklaren die de episode (of afleveringen) van bronchospasmen veroorzaakten.
ONDERZOEKDOELSTELLING
Voor een grondig lichamelijk onderzoek moet de arts de patiënt bezoeken en hem vragen stellen over de symptomen.
De meest gestelde vragen - omdat ze belangrijker zijn voor een correcte diagnostische analyse - zijn:
- Wat zijn de symptomen?
- Wanneer verschenen klinische manifestaties? Is er een evenement in het bijzonder?
- Zijn er momenten van de dag of speciale situaties waarin de symptomen ernstiger worden?
KLINISCHE GESCHIEDENIS
Wanneer artsen het hebben over medische geschiedenis, bedoelen ze alles wat de huidige en vroegere gezondheidsstatus van de patiënt betreft: van de eerdergenoemde pathologieën tot de huidige; van de medicijnen die werden genomen op het moment van evaluatie tot degenen die tot een paar weken daarvoor waren aangenomen; van eventuele chirurgische ingrepen waaraan hij mogelijk is blootgesteld aan de stoffen waarvoor hij allergisch is; etc.
In aanwezigheid van een symptoom als gevolg van bronchospasmen, is het met name van belang voor de patiënt om aan de arts elke aanwezigheid van:
- astma
- allergieën
- Acute bronchitis
- Chronische bronchitis (chronische obstructieve longziekte)
INSTRUMENTELIJKE TESTS
De instrumenttests, die artsen gebruiken om een definitieve diagnose te stellen en de triggerende oorzaken te onderzoeken, zijn:
- Rx-borst . Geeft een vrij duidelijk beeld van de longen en andere structuren in de borst. Laat tekenen van een longinfectie zien. Het is een pijnloze maar minimaal invasieve test, omdat het de patiënt blootstelt aan een (zeer lage) dosis ioniserende straling.
- Spirometrie . Snel, praktisch en pijnloos, spirometrie registreert de inspiratoire en expiratoire capaciteit van de longen, en de doorgankelijkheid (dwz opening) van de luchtwegen die erdoorheen gaan.
- CT-scan (computergestuurde axiale tomografie) . Het biedt zeer uitputtende driedimensionale beelden van de organen in de thoracale holte. Het is daarom in staat om de meeste afwijkingen die de longen kunnen aantasten te tonen (tekenen van infectie, tekenen van ontsteking, enz.).
Het biedt de patiënt blootstelling aan een niet-verwaarloosbare dosis ioniserende straling, daarom wordt het beschouwd als een invasieve test (hoewel volledig pijnloos).
In bepaalde omstandigheden, om de kwaliteit van de beelden te verhogen, geeft de arts een contrastmiddel in de circulatiestroom van de patiënt. Indien gebruikt, verhoogt deze stof het niveau van invasiviteit van het onderzoek, omdat het een allergische reactie kan veroorzaken (NB: dit komt over het algemeen voor bij degenen met een predispositie).
behandeling
Bronchospasm therapie bestaat uit het toedienen van medicijnen gericht op het openen van de luchtwegen en het verminderen van de inflammatoire toestand van de bronchiën en bronchiolen.
De gebruikte geneesmiddelen zijn: bèta-2-agonisten, anticholinergische bronchodilatoren en inhalatiecorticosteroïden .
Bèta-2-agonist
Bèta2-agonisten zijn derivaten van noradrenaline.
Deze medicijnen zijn met name geschikt voor het verlichten van de symptomen die kenmerkend zijn voor acute astma-aanvallen, omdat ze in een zeer korte tijd de gladde spieren van bronchiën en bronchiolen kunnen vrijmaken.
Zelfs als de oorzaken niet astmatisch van aard zijn, zijn de meest gebruikte beta2-agonisten effectief:
- salbutamol
- salmeterol
- formoterol
Opmerking: beta2-agonisten verminderen de inflammatoire status van de bronchiale boom niet; daarom is hun actie beperkt tot het verbeteren van het symptomatische beeld.
ANTICOLINERGISCHE BRONCODILATORS
Zoals je uit de naam kunt raden, verwijden anticholinergische luchtwegverwijders de luchtwegen en werken ze op de bronchiale spieren. Het uiteindelijke doel van hun inname is om de patiënt beter te laten ademen.
Er zijn twee categorieën anticholinergische bronchodilatoren: kortdurende anticholinergische bronchodilatoren en langdurig werkende . De eerste kwamen in zeer korte tijd in actie, waardoor ze bijzonder geschikt zijn voor acute bronchospasme-episodes; de laatstgenoemden handelen langer, wat hen geschikte geneesmiddelen maakt om toekomstige afleveringen van bronchospasmen te voorkomen.
De meest toegediende anticholinergische bronchodilatoren omvatten ipratropiumbromide en isoetarine.
Opmerking: net als bèta-2-agonisten, verlichten anticholinerge luchtwegverwijders alleen de symptomen (ze verbeteren niet de ontstekingsfase die bronchiën en bronchiolen kan beïnvloeden).
CORTISTEROÏDEN DOOR INADEMING (OF INADEMERS)
Behorend tot de categorie van steroïde geneesmiddelen, inhaleren corticosteroïden ontsteking van de luchtwegen. Het gebruik ervan stelt de patiënt in staat om beter te ademen en ademhalingsmoeilijkheden te verlichten.
Net als alle andere steroïde geneesmiddelen, inhaleren corticosteroïden, indien ingenomen in overmatige doses of gedurende lange tijd, ook verschillende bijwerkingen, waarvan sommige ook erg ernstig zijn.
Mogelijke bijwerkingen van steroïde medicijnen.
- Arteriële hypertensie
- suikerziekte
- Botverzwakking of osteoporose
- glaucoma
- Overgewicht of obesitas
- Maagzweren
prognose
De prognose hangt af van de oorzaken van bronchospasmen.
Als de triggers mild zijn, is de controle van de bronchospasmen ook eenvoudiger en is het risico op complicaties lager.
Als de triggerende factoren bijzonder ernstig zijn, is de behandeling van bronchospasmen complexer (deze moet eerst op tijd komen) en het risico op complicaties is veel groter.
het voorkomen
- Vermijd contact met allergenen die een astma-aanval kunnen veroorzaken;
- op de juiste manier opwarmen vóór elke fysieke activiteit van een bepaalde entiteit;
- vermijd contact met mensen met een besmettelijke luchtwegaandoening (griep, longontsteking, enz.);
- bescherm jezelf adequaat in vervuilde omgevingen.
Dit zijn enkele van de belangrijkste preventieve maatregelen tegen het ontstaan van bronchospasmen.
