bilirubine

Zie ook: analyse van hoog bloed en bilirubine

algemeenheid

Bilirubine is een stof die afkomstig is van de afbraak van hemoglobine, meer bepaald van de omzetting van de prothetische groep EME die het bevat.

• Het meeste bilirubine (85%) is afkomstig van het normale proces van vernietiging van uitgeputte rode bloedcellen. Deze cellen hebben een levensduur van ongeveer 120 dagen: eerst worden ze afgebroken door de milt en worden ze opgenomen in het biliverdine, waarna de residuen worden getransporteerd naar de te metaboliseren lever.
• Het resterende deel van het bilirubine komt in plaats daarvan uit het beenmerg of uit de lever.

Onder normale omstandigheden wordt al het bilirubine dat afkomstig is van hemoglobine geëlimineerd door een mechanisme dat meestal in evenwicht is: wat wordt geproduceerd, wordt ook verwerkt om te worden afgebroken. Als we echter een gelige huid en ogen waarnemen, zien we ons geconfronteerd met een klinische aandoening - veroorzaakt door hoge circulerende bilirubine - die geelzucht wordt genoemd .

De bilirubinetest meet de concentratie in het bloed om de leverfunctie te bepalen of om een ​​diagnose te stellen van bloedarmoede veroorzaakt door beschadiging of afbraak van rode bloedcellen (hemolytische anemie) .

Wat zijn ze?

BILIRUBINE is een geeloranje galpigment, een afvalmetaboliet afkomstig van het katabolisme van verouderde rode bloedcellen .

Eitrocyten (rode bloedcellen) leven gemiddeld 110-130 dagen, waarna ze tegen spontane breuken kunnen gaan terwijl ze proberen over te gaan in de haarvaten of worden onderschept door macrofagen van de milt. In beide gevallen kan het lichaam de luxe van het verspillen van sommige van hun bestanddelen niet veroorloven, allereerst het ijzer in de prothetische groep EME (dat het zuurstofbindende hart van hemoglobine vertegenwoordigt).

De recyclagewerkzaamheden vinden voornamelijk plaats op het niveau van de milt, waar de afvalmoleculen worden opgenomen in een groen kleurpigment, BILIVERDINA genaamd, dat gemakkelijk wordt omgezet in bilirubine .

Het bilirubine, geeloranje van kleur en niet herbruikbaar, moet worden geëlimineerd; om dit te doen, moet het organisme eerst wateroplosbaarheid verkrijgen; om deze reden wordt het in de bloedstroom getransporteerd door een specifieke drager, in dit geval albumine.

Plasma-albumine bevat bilirubine tot in de lever, waardoor het wateroplosbaar wordt, het wordt gecombineerd met glucoronzuur en het wordt omgezet in bilirubine diglucuronide, ook wel bekend als direct bilirubine of geconjugeerd bilirubine . We spreken in plaats van indirect bilirubine om het aandeel van bilirubine aan te geven dat nog door de lever moet worden verwerkt.

Niet-geconjugeerd bilirubine, dat niet in water oplosbaar is, kan niet door de nieren worden gefilterd, dus het wordt niet in de urine gevonden. Vanwege de hoge liposolubiliteit kan het echter, eenmaal uit albumine verwijderd, gemakkelijk in weefsels doordringen.

De relatie tussen direct bilirubine en indirect bilirubine, die gemiddeld varieert tussen 1: 4 en 1: 5, is een zeer belangrijk en daarom algemeen gebruikt diagnostisch criterium voor het beoordelen van de leverfunctie .

De dagelijkse hoeveelheid totaal bilirubine (afgeleid van de som van deze twee fracties) is ongeveer 250 mg en bereikt een gemiddelde concentratie van 1-1, 5 mg / dL in het bloed.

Het blokkeren of tekortschieten van de mechanismen van excretie van bilirubine leidt tot de accumulatie ervan in het bloed ( hyperbilirubinemie ) en in de weefsels, waardoor een aandoening wordt veroorzaakt die bekend staat als geelzucht, waarbij de huid gelig is.

Metabolisme en uitscheiding van bilirubine

Het directe bilirubine geproduceerd door de lever wordt in de gal getransporteerd en wordt na een korte verblijf in de galblaas in de dunne darm gegoten. Hier werken bepaalde enzymen, B-glucoronidasen genaamd, een omgekeerd proces op de hepatische, waardoor het glucoronzuur van het directe bilirubine wordt losgemaakt.

Het eenvoudig verkregen bilirubine wordt gemakkelijk gemetaboliseerd door de intestinale microbiële flora, waardoor het wordt gereduceerd tot urobilinogeen. Een klein deel van dit urobilinogeen wordt weer geabsorbeerd door de darm, dus wordt het meestal naar de lever overgebracht, waardoor het via de gal in de darm kan terechtkomen; een ander klein percentage wordt in plaats daarvan geoxideerd en geëlimineerd, in de vorm van urobilin, met de urine, waaraan het de typische strotonen geeft.

Een groot deel van het urinolinogeen dat op enterisch niveau wordt geproduceerd, bereikt de dikke darm, waar het opnieuw wordt aangevallen door de microbiële flora en verandert in stercobilinogeen, dat als zodanig via de feces wordt geëlimineerd.

Het aandeel eenvoudig bilirubine dat aan het metabolisme van de intestinale bacteriële flora ontsnapt, wordt opnieuw geabsorbeerd en direct naar de lever getransporteerd, dat het als onvermoeibare werker weer met glucoronzuur verbindt en het vervolgens in de gal giet. Als de intestinale microbiële flora om een ​​of andere reden, bijvoorbeeld als gevolg van een antibioticumtherapie, afneemt, zal er minder omzetting van eenvoudig bilirubine in urobilinogeen zijn. Als gevolg hiervan zal de enteropathische circulatie van galpigmenten worden verbeterd en zal het bloed een hoger percentage bilirubine bevatten.

• Ongeveer 80-90% van het dagelijks geproduceerde bilirubine is afkomstig van het katabolisme van hemoglobine, terwijl het resterende percentage afkomstig is van de lysis van de andere hemoproteïnen (myoglobine, cytochromen, peroxidase, catalase) en erythroblasten (vanwege anomalieën die optreden tijdens de synthese van rode bloedcellen in het beenmerg, zie ineffectieve erytropoëse).
• Bilirubine wordt voornamelijk gevormd in de milt, maar ook in andere weefsels, met name in het beenmerg, de lymfeklieren en de lever.
• De transformatie van EME naar bilirubine is verantwoordelijk voor de geleidelijke kleurverandering, van paars naar geel, die optreedt bij hematomen.

Omdat ze zichzelf meten

Bloedniveaus van direct en totaal bilirubine worden gedetecteerd met een eenvoudige bloedtest; als alternatief kan de test ook worden uitgevoerd op urine.

Indirecte bilirubine concentraties worden verkregen door verschil, aftrekkende van de totale waarde van de geconjugeerde vorm.

Bilirubine-onderzoek is nuttig in de volgende gevallen:

• Controleer leverfunctie;
• Diagnose en / of bewaking van ziekten van de lever en galwegen (bijv. Cirrose, hepatitis of calculi);
• Monitor neonatale geelzucht;
• Controleer patiënten die lijden aan sikkelcelanemie of andere oorzaken van hemolytische anemie, die episodes kunnen hebben die "crises" worden genoemd en waarbij er excessieve vernietiging van erytrocyten is, met een toename van bilirubine.

Diagnostische rol van biliverdin

Biliverdin kan worden gevonden in overmaat in het bloed van mensen met een leveraandoening .

In deze gevallen wordt geelzucht veroorzaakt door de accumulatie van biliverdine, bilirubine of beide in de bloedsomloop en in de weefsels.

Normale waarden

Bij volwassenen zijn bilirubinewaarden over het algemeen erg laag, als we bedenken dat het mechanisme waarmee het wordt gemetaboliseerd altijd in evenwicht is met dat van productie.

Opmerking : de referentiewaarden kunnen veranderen op basis van leeftijd, geslacht en instrumentarium die in het analyselaboratorium worden gebruikt. Daarom is het raadzaam de reeksen te raadplegen die rechtstreeks in het rapport worden vermeld. Er moet ook aan worden herinnerd dat de resultaten van de analyses als geheel moeten worden beoordeeld door de huisarts die de medische geschiedenis van de patiënt kent.

Hoge bilirubine - oorzaken

• Een verhoging van het indirecte bilirubine in het bloed kan het gevolg zijn van een overmatige productie (zoals in het geval van hemolytische aandoeningen) of een defect in de leveractiviteit (bijv. Cirrose). Een verhoging van het indirecte quotum kan bij de betrokken persoon tot ongerustheid leiden; soms kan deze toename echter een gevolg zijn van het Gilbertsyndroom, een relatief goedaardige aandoening van genetische oorsprong, relatief vaak, als gevolg van een vertraging door de lever bij het opvangen van het circulerende indirecte bilirubine.
• Een toename van direct bilirubine kan afhangen van galstasis als gevolg van hepatitis, cirrose of obstructie van het galkanaal door de aanwezigheid van stenen of pancreasaandoeningen. Dit verschijnsel kan ook afhankelijk zijn van reacties op drugs en aandoeningen veroorzaakt door alcoholmisbruik.
• Zeldzame erfelijke ziekten zijn verantwoordelijk voor een abnormaal metabolisme van bilirubine, zoals de syndromen van Rotor, Dubin-Johnson en Crigler-Najjar; deze kunnen een verhoogde concentratie van de parameter veroorzaken.

Lage bilirubine - oorzaken

Lage niveaus van bilirubine zijn meestal niet gevaarlijk en worden niet gecontroleerd.

Hoe ze te meten

Om de hoeveelheid bilirubine te bepalen, is een bloedmonster uit een ader in de arm nodig.

voorbereiding

Tijdens de voorbereiding van het examen wordt de patiënt uitgenodigd om te vasten in de vier uur voorafgaand aan de test.

De arts kan ook de opschorting van bepaalde geneesmiddeltherapieën opleggen om mogelijke interferentie met de resultaten van het onderzoek te voorkomen.

Interpretatie van resultaten

De set bilirubine-testresultaten kan de clinicus informatie geven over de huidige ziekte.

Niet-geconjugeerd bilirubine kan bijvoorbeeld hoog worden wanneer de lever het niet kan verwerken (bij leverziekten zoals cirrose of bij erfelijke ziekten) of na een verhoogde vernietiging van rode bloedcellen (hemolyse).

Geconjugeerd bilirubine kan echter toenemen als de lever in staat is de stof te metaboliseren, maar het niet naar de darm kan transporteren, zodat het wordt verwijderd; in dit geval is de reden meestal te wijten aan acute hepatitis of obstructie van de galwegen.